角膜塑形鏡并發(fā)癥的觀察及相關(guān)因素分析

稅丹劉宗順胡卜丹楊君曾莉郝更生

目的觀察青少年近視患者佩戴角膜塑形鏡的并發(fā)癥,分析其相關(guān)影響因素。方法選擇2015年1月至2016年10月我科視光門診佩戴角膜塑形鏡的9～17歲青少年近視患者85例(158只眼)，觀察戴鏡后1 d、1周、1、3和6個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況并分析其相關(guān)因素。結(jié)果本組病例在復(fù)診的不同時(shí)期出現(xiàn)了與角膜、結(jié)膜、淚膜及視覺(jué)質(zhì)量相關(guān)的并發(fā)癥，分析其相關(guān)因素包括鏡片配適、患者知識(shí)缺乏、取戴護(hù)理操作等方面。結(jié)論角膜塑形鏡可有效矯正視力，但其并發(fā)癥亦不容忽視，臨床應(yīng)針對(duì)引起并發(fā)癥的相關(guān)因素進(jìn)行防范以減少并發(fā)癥的發(fā)生。

青少年;角膜塑形鏡;近視;并發(fā)癥;相關(guān)因素

近十年來(lái)亞州青少年近視患病率已增至60%～80%[1]，隨著近視增長(zhǎng)可產(chǎn)生一系列致盲性并發(fā)癥。近年來(lái)在防控青少年近視增長(zhǎng)的過(guò)程中，角膜塑形鏡被認(rèn)為是目前控制近視增長(zhǎng)的有效方法[2]，它通過(guò)反幾何設(shè)計(jì)，機(jī)械壓迫，眼瞼按摩和液壓作用機(jī)制，改變角膜形狀而降低角膜屈光度，同時(shí)它還能有效阻止眼軸增長(zhǎng)，遏制近視加深速度。但其所產(chǎn)生的并發(fā)癥等安全問(wèn)題也備受關(guān)注，本研究對(duì)我科佩戴角膜塑形鏡的青少年進(jìn)行跟蹤隨訪，觀察并發(fā)癥及相關(guān)影響因素，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一、臨床資料

選取2015年1月至2016年10月我科視光門診佩戴角膜塑形鏡的青少年近視患者85例(158只眼)。其中男性44例，女性41例，年齡9～17歲，平均年齡12.5歲。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光學(xué)組2012年達(dá)成的硬性透氣性接觸鏡臨床驗(yàn)配專家共識(shí)要求[3]：(1)屈光度-1.00～5.00 D，角膜性散光小于 1.50 D；(2)角膜曲率在42.00～46.00 D；(3)正常大小瞳孔；(4)近視度數(shù)發(fā)展較快的少年兒童，未成年兒童有家長(zhǎng)監(jiān)護(hù)。(5)排除眼部及全身禁忌證。

二、方法

1.驗(yàn)配前檢查：所有就診患者均經(jīng)眼科全面檢查，包括裸眼視力、屈光度、矯正視力、眼壓、角膜厚度、角膜曲率測(cè)定，角膜直徑測(cè)定，眼軸測(cè)量，裂隙燈顯微鏡的眼前節(jié)常規(guī)檢查，眼底檢查排除眼部其他病變。

2.鏡片驗(yàn)配：根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行試戴，觀察鏡片位置、適配狀態(tài)、移動(dòng)度，熒光素染色進(jìn)行配適評(píng)估，最后根據(jù)試戴的結(jié)果制定最佳標(biāo)準(zhǔn)片并定制鏡片。

3.材料：選用美國(guó)易安易公司生產(chǎn)的夜戴型角膜塑形鏡片，鏡片材料為硬性高透氧材料氟硅丙烯酸酯，DK 值100，直徑9.2 mm。

4.佩戴及戴鏡后復(fù)查：鏡片取回后對(duì)患者進(jìn)行戴片、摘片及清洗護(hù)理培訓(xùn)后，要求患者每晚戴鏡時(shí)間須維持約8 ～10 h，首次戴鏡者次日清晨到醫(yī)院復(fù)查，之后于1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)進(jìn)行跟蹤隨訪，復(fù)查內(nèi)容包括視力、角膜塑形情況、位置及相關(guān)并發(fā)癥。在佩戴期間如有任何不適可隨時(shí)復(fù)查。

結(jié) 果

一、裸眼視力

佩戴角膜塑形鏡后1 d，1周，1、3、6個(gè)月裸眼視力均較佩戴前有不同程度的提升。見(jiàn)表1。

表1 佩戴角膜塑形鏡前后裸眼視力情況

二、并發(fā)癥觀察

復(fù)診時(shí)觀察到以下并發(fā)癥：不適、異物感、鏡片偏位、角膜上皮損傷、鏡下氣泡、鏡片破碎、結(jié)膜炎、重影、鏡片沉淀、角膜壓痕。見(jiàn)表2。

表2 佩戴角膜塑形鏡后并發(fā)癥情況 (眼,%)

三、并發(fā)癥相關(guān)因素分析

佩戴角膜塑形鏡所出現(xiàn)的并發(fā)癥與患者的相關(guān)知識(shí)掌握、鏡片取戴操作、個(gè)人用眼衛(wèi)生、鏡片護(hù)理、鏡片配適是否良好及戴鏡正常反應(yīng)有關(guān)。見(jiàn)表3。

討 論

角膜塑形鏡的逆幾何設(shè)計(jì)使角膜中央?yún)^(qū)變平坦而中周區(qū)變陡峭，從而使前表面角膜凸透鏡形態(tài)轉(zhuǎn)為輕凹透鏡形態(tài)，角膜塑形鏡是利用角膜塑形鏡的基弧比角膜中央曲率平4.00～5.00D的鏡片，對(duì)角膜頂點(diǎn)的持續(xù)機(jī)械壓迫塑形，使角膜中央部分因受壓而變扁平，而眼瞼活動(dòng)引起鏡片活動(dòng)，使鏡片對(duì)角膜起到類似按摩的作用，以達(dá)到視力能持續(xù)清晰的目的; 同時(shí)，鏡片與角膜之間的淚液承受眼瞼和鏡片的壓力，形成均勻的液壓，而改變角膜形態(tài)，提升患者裸眼視力，本組病例在佩戴角膜塑形鏡后裸眼視力有顯著提升，與國(guó)內(nèi)外研究一致[5，6]。目前研究認(rèn)為它還可減緩眼軸的增長(zhǎng)、改善調(diào)節(jié)功能和促進(jìn)視網(wǎng)膜中、周區(qū)近視性離焦以緩解青少年近視增長(zhǎng)速度[6]，它的效果近年來(lái)逐步得以肯定和公認(rèn)，使得臨床應(yīng)用日益廣泛。但其安全性也不可忽視，它所產(chǎn)生的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在對(duì)角膜、結(jié)膜、淚膜和視覺(jué)質(zhì)量的影響上。佩戴角膜塑形鏡后由于缺氧導(dǎo)致中央角膜變薄，變薄的角膜可能會(huì)減弱對(duì)細(xì)菌的屏障作用引起角膜損傷甚至角膜炎[7]，而干眼是佩戴角膜塑形鏡后由于角膜形態(tài)的改變影響了淚液的流動(dòng)模式，使淚膜穩(wěn)定性降低[8]，同時(shí)角膜塑形鏡覆蓋在角膜上，影響眼表脫落上皮細(xì)胞隨淚液排泄，長(zhǎng)期如此，堵塞瞼板腺開(kāi)口，進(jìn)而引發(fā)干眼[9]?；颊咭曈X(jué)功能的改變主要是由于鏡片偏位而導(dǎo)致治療區(qū)與光學(xué)區(qū)偏離，給患者帶來(lái)視覺(jué)干擾的現(xiàn)象，例如復(fù)視、重影、夜間眩光等[10]，本研究中鏡片偏位在佩戴后第1天有58例，占36.7%，重影有12例，占7.6%。

表3 影響并發(fā)癥產(chǎn)生的相關(guān)因素 (眼,%)

佩戴角膜塑形鏡后并發(fā)癥的產(chǎn)生主要有三方面的因素：醫(yī)者、患者和鏡片，因此要想減少并發(fā)癥的產(chǎn)生必須做好每一個(gè)環(huán)節(jié)。近年來(lái)對(duì)角膜塑形鏡驗(yàn)配已越來(lái)越規(guī)范，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼視光組于2012 年專門出臺(tái)了硬性透氣性接觸鏡臨床驗(yàn)配專家共識(shí) ，為臨床驗(yàn)配提供主動(dòng)性建議，驗(yàn)配醫(yī)生也得以經(jīng)過(guò)專業(yè)的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)。患者方面主要是缺乏對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解，個(gè)人衛(wèi)生不好，操作護(hù)理不當(dāng)而造成不良反應(yīng)[11]。對(duì)患者及家屬必須做好健康宣教和心理護(hù)理，把相關(guān)專業(yè)知識(shí)教給他們，告知角膜塑形鏡只是能延緩近視的進(jìn)展，并不能根治近視，讓他們正確選擇，調(diào)整心理期望值，講解由于鏡片直接與角膜接觸，容易引起角膜的病變，但只要嚴(yán)格按照規(guī)定流程配戴和使用鏡片，定期復(fù)查就可把并發(fā)癥降至最低，教會(huì)患者正確取戴和清洗方法，動(dòng)手能力差的孩子由父母輔助，以確保每一步環(huán)節(jié)的正確性。告知如戴鏡后若眼部感到不適，應(yīng)立即停戴，前往醫(yī)院檢查；身體不舒服時(shí)，如感冒、腹瀉、發(fā)熱時(shí)，要暫停配戴。一定要向患者強(qiáng)調(diào)復(fù)診的重要性，有問(wèn)題及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。可以看出，患者因素是產(chǎn)生并發(fā)癥的最主要因素，也是最容易干預(yù)的因素。本研究中由于患者按時(shí)復(fù)診，及時(shí)處理并發(fā)癥，因而無(wú)角膜炎等嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。鏡片配適是影響患者塑性效果及舒適度的最重要因素，本研究中佩戴后第1天復(fù)診有鏡片偏位58(36.7%)例，角膜壓痕12(7.6%)例，都與鏡片配適有關(guān)，經(jīng)適當(dāng)調(diào)整鏡片配適后此兩項(xiàng)并發(fā)癥都逐步得以解決。

青少年近視患者正處在生長(zhǎng)發(fā)育和用眼高峰階段，在此期間有效控制近視發(fā)展則顯得尤為重要，夜戴型角膜塑形鏡既能迅速有效提高裸眼視力又能有效控制近視的發(fā)展，是一種起效迅速、安全、有效、可逆的非手術(shù)矯治近視的好方法。在配戴過(guò)程中注重嚴(yán)格適應(yīng)范圍，規(guī)范驗(yàn)配操作程序，按患者個(gè)體參數(shù)設(shè)計(jì)鏡片，定期復(fù)查，加強(qiáng)醫(yī)患溝通，對(duì)于減少合并癥的發(fā)生是非常重要的。

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Complicationsandanalysisofassociatedfactorsforovernightorthokeratology

ShuiDan,LiuZongshun,HuBodan,YangJun,ZengLi,HaoGengsheng.

DepartmentofOphthalmology,LeshanPeople’sHospital,Leshan,Sichuan614000,China

ObjectiveTo observe the complications and associated factors for overnight orthokeratology in myopia adolescents.Methods85 adolescent myopia patients (9～17 years old;n=158eyes)treated with overnight orthokeratology in our optical outpatient from Jan. 2015 to Oct. 2016 were observed and analyzed for complications at 1d,1w,1mo,3mo and 6mo after wearing.ResultsComplications were observed in different period regarding cornea, conjunctiva, tear film and visual quality. The associated factors included lens fitting, lack of knowledge,inappropriate operation and nursing.ConclusionsAlthough overnight orthokeratology is an effective method for the correction of myopia, the related complications must be watched carefully. Prevention measurements should be applied according to susceptible factors so as to reduce complications.

Adolescent;Orthokeratology; Myopia; Complication; Associated factor

[JClinOphthalmol,2017,25:462]

10.3969/j.issn.1006-8422.2017.05.026

614000 四川省樂(lè)山市人民醫(yī)院眼科

郝更生(Email:1477410287@qq.com)

[臨床眼科雜志，2017，25：462]

(收稿：2017-02-20)