朱莉，李曉花

大竹縣人民醫(yī)院普外二科，四川達(dá)州 635100

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防普外科手術(shù)患者切口感染中的效果探討

朱莉，李曉花

大竹縣人民醫(yī)院普外二科，四川達(dá)州 635100

目的 分析研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防普外科手術(shù)患者切口感染中的應(yīng)用效果。方法 在該院2015年4月—2017年4月間普外科收治的手術(shù)患者中選擇70例符合該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為該次研究的調(diào)查對(duì)象，采用信封法進(jìn)行研究分組，共設(shè)2組，1組為對(duì)照組，35例患者均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，另1組設(shè)為觀察組，35例患者均加以應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)2組患者的術(shù)后康復(fù)效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組切口感染發(fā)生率為5.7%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。對(duì)比兩組住院時(shí)間，提示觀察組患者有明顯縮短（P＜0.05）。另外比較2組患者的護(hù)理滿意率，結(jié)果也提示觀察組所得效果更為優(yōu)異（P＜0.05），上述指標(biāo)的對(duì)比均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對(duì)普外科手術(shù)治療患者日常護(hù)理服務(wù)當(dāng)中增加實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低手術(shù)切口感染發(fā)生率，提高患者的康復(fù)速度及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，故值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理；普外科；手術(shù)；切口感染；臨床效果

普外科是醫(yī)院為患者提供手術(shù)治療的重要科室，是外科系統(tǒng)最大的?？啤Ｆ浣釉\疾病會(huì)涉及到胃腸、胰腺、血管、膽道、肛腸、乳房、甲狀腺、外傷等多系統(tǒng)，且多為急癥，因此臨床護(hù)理服務(wù)較為繁重且極易誘發(fā)各類護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[1]。其中切口感染是普外科較為常見的并發(fā)癥，不僅不利于患者的術(shù)后康復(fù)，而且也為患者帶來較大痛苦，故積極采取有效的臨床護(hù)理對(duì)策降低該病癥的發(fā)生率十分重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范模式，其可預(yù)測(cè)護(hù)理過程中的不安全因素并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，近年來在臨床應(yīng)用愈趨廣泛。該次研究將以2015年4月—2017年4月為調(diào)查對(duì)象的選擇區(qū)間，選擇70例患者實(shí)施分組護(hù)理，以此研究護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防普外科手術(shù)患者切口感染中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將分析結(jié)果作下述報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院普外科收治的手術(shù)患者中選擇70例符合該次研究納入標(biāo)準(zhǔn)的患者作為該次研究的調(diào)查對(duì)象，采用信封法進(jìn)行研究分組，共設(shè)2組，1組為對(duì)照組，另1組為觀察組，各35例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無嚴(yán)重臟器功能障礙。②無免疫或血液系統(tǒng)病癥。③無精神疾病或意識(shí)障礙。④無感染性疾病病史。⑤知曉該次研究目的及方法并自愿參與研究。對(duì)照組：男性21例，女性14例?；颊吣挲g：20～73 歲，平均年齡為（55.4±4.6）歲。觀察組：男性 20 例，女性 15例?；颊吣挲g：20～75歲，平均年齡為（55.5±4.9）歲。對(duì)組間基礎(chǔ)資料數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，結(jié)果提示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在良好可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，例如患者入院后要對(duì)患者的基礎(chǔ)病例資料進(jìn)行積極調(diào)查，協(xié)助患者進(jìn)行常規(guī)檢查，同時(shí)對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)、基礎(chǔ)病情監(jiān)護(hù)、飲食干預(yù)指導(dǎo)、體位護(hù)理、藥物指導(dǎo)以及健康宣教等護(hù)理服務(wù)。

觀察組：在對(duì)照組的護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，具體實(shí)施如下：①成立風(fēng)險(xiǎn)防控管理小組，制定護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理計(jì)劃，明確護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)，小組成員要定期學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、評(píng)估方法，注意查找并總結(jié)日常護(hù)理服務(wù)中的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，依據(jù)調(diào)查結(jié)果制定并實(shí)施針對(duì)性的預(yù)防對(duì)策，有效回避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供安全的、有序的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。在病房以及走廊懸掛護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)流程圖，以便讓患者也可了解可能出現(xiàn)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高防范意識(shí)。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期強(qiáng)化護(hù)理工作業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以便提高護(hù)理人員的護(hù)理操作水平以及護(hù)理理論知識(shí)水平，提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)防控意識(shí)。避免出現(xiàn)護(hù)理操作失誤所引發(fā)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，避免出現(xiàn)護(hù)理糾紛。③建立并完善護(hù)理制度，明確護(hù)理流程，制定并實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)急處理方案，護(hù)理人員要嚴(yán)格依據(jù)相關(guān)規(guī)定進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。合理調(diào)配人力資源，科學(xué)制定輪班表。護(hù)理記錄要記錄詳細(xì)，護(hù)理人員要真實(shí)客觀書寫護(hù)理文書，詳細(xì)記錄患者情況。④在進(jìn)行護(hù)理工作中密切觀察患者生命特征及病情變化，注意觀察患者在使用特殊藥物時(shí)是否出現(xiàn)外滲、出血等不良情況，同時(shí)也要注意觀察患者術(shù)后導(dǎo)管放置情況，觀察其是否出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞或脫落情況，若出現(xiàn)如上護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則要實(shí)施應(yīng)急預(yù)案。⑤為了避免患者術(shù)后出現(xiàn)切口感染的情況，護(hù)理人員要依據(jù)患者的具體情況實(shí)施營養(yǎng)支持，禁止患者吸煙，圍術(shù)期進(jìn)行護(hù)理過程中要注意嚴(yán)格遵循無菌操作原則，盡可能縮短患者的手術(shù)時(shí)間，進(jìn)行換藥或使用藥具時(shí)要進(jìn)行消毒，并佩戴口罩，盡可能避免人為污染，術(shù)后也要遵醫(yī)囑為患者合理使用抗生素。床單被罩要及時(shí)更換、清洗以及消毒。對(duì)探視人員以及陪護(hù)人員要進(jìn)行強(qiáng)化管理，條件允許的情況下可對(duì)探視人員進(jìn)行消毒。

1.3 觀察指標(biāo)

①切口感染率。②住院時(shí)間。③護(hù)理滿意率：采用自制調(diào)查量表，由患者依據(jù)自身感受進(jìn)行選擇，量表中共設(shè)有10道題目，評(píng)價(jià)等級(jí)主要分為非常滿意、滿意以及不滿意，總滿意率=非常滿意+滿意[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料實(shí)施χ2檢驗(yàn)用[n（%）]表示，計(jì)量資料實(shí)施t檢驗(yàn)用（±s）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者切口感染率以及住院時(shí)間的對(duì)比分析

觀察組住院時(shí)間平均為（14.1±4.6）d，對(duì)照組平均為（18.7±3.4）d，組間對(duì)比結(jié)果提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），對(duì)比兩組切口感染率，觀察組為5.7%，較之對(duì)照組有明顯降低（P＜0.05），上述指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者切口感染率的比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意率的比較分析

護(hù)理后對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理滿意率調(diào)查，結(jié)果顯示觀察組護(hù)理總滿意率為97.1%，明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意率的比較分析[n（%）]

3 討論

普外科手術(shù)切口是暴露手術(shù)視野的重要方式，手術(shù)切口會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，術(shù)后較易出現(xiàn)切口感染，若患者出現(xiàn)切口感染則會(huì)導(dǎo)致切口愈合延遲，甚至可能由此誘發(fā)全身性感染，不僅不利于患者的術(shù)后康復(fù)，而且也會(huì)為患者帶來較大痛苦，延長住院時(shí)間，降低患者的生活質(zhì)量，增加了治療費(fèi)用[2]。曾有相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)切口感染主要出現(xiàn)在術(shù)后的3～12 d，在此時(shí)為患者提供優(yōu)質(zhì)全面的護(hù)理服務(wù)，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)則有助于降低切口感染的發(fā)生幾率[3-4]。普外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)多存在于護(hù)理操作、文書書寫、護(hù)理人員的安全意識(shí)、護(hù)理制度等方面。如在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)若存在操作不規(guī)范則極易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，未能及時(shí)評(píng)估患者手術(shù)切口情況，誘發(fā)切口感染[5-6]。因此成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，積極提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)，提高護(hù)理人員的護(hù)理水平，建立完善的護(hù)理管理制度，合理排班，重視文書的書寫規(guī)范十分重要。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是一種新型護(hù)理管理模式，其是通過查找并評(píng)估日常護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)事件，制定相對(duì)應(yīng)的防范對(duì)策來降低臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理管理方法。該種護(hù)理管理方法的實(shí)施有助于提高患者診療安全性，促進(jìn)患者康復(fù)，因此近年來在各科室的臨床護(hù)理服務(wù)中均得到廣泛應(yīng)用[7]。

普外科接診病患較為復(fù)雜，病種較多，且多病情較急，臨床護(hù)理工作繁重，較易出現(xiàn)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者康復(fù)。因此在普外科實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理具有積極意義。在此次研究中觀察組在常規(guī)護(hù)理服務(wù)基礎(chǔ)上增加實(shí)施了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，通過成立風(fēng)險(xiǎn)防控小組，調(diào)查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素、制定并實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范對(duì)策、定期培訓(xùn)提高護(hù)理人員護(hù)理工作水平及風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)、完善護(hù)理管理制度等方式有效避免了不熟練護(hù)理操作所帶來的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，確保了各項(xiàng)臨床護(hù)理措施的有效實(shí)施，細(xì)化并規(guī)范了切口感染風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)策略，從而有效降低了普外科手術(shù)患者切口感染風(fēng)險(xiǎn)。此次研究結(jié)果提示觀察組患者切口感染發(fā)生率得到顯著降低，住院時(shí)間明顯縮短。證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的應(yīng)用有效提高了護(hù)理服務(wù)的規(guī)范性及科學(xué)性，有助于降低普外科手術(shù)病患切口感染幾率，提高患者康復(fù)速度，減輕患者痛苦。另外對(duì)比兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，結(jié)果也提示觀察組所得結(jié)果更為理想，該項(xiàng)研究結(jié)果證明護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式的應(yīng)用更為患者所認(rèn)可，對(duì)促進(jìn)護(hù)患關(guān)系和諧發(fā)展具有積極意義。

綜上所述，對(duì)普外科手術(shù)治療患者日常護(hù)理服務(wù)當(dāng)中增加實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理可有效提高臨床護(hù)理效果，進(jìn)一步提高臨床護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，降低手術(shù)切口感染的發(fā)生幾率，有助于提高患者的康復(fù)速度及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率，避免護(hù)患糾紛的發(fā)生，可在臨床推廣應(yīng)用。

[1]李健.應(yīng)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理預(yù)防普外科手術(shù)病人切口感染的效果分析[J].全科護(hù)理,2015，13（5）:462-463.

[2]蘇艷秀,文藝燕,鄭曉薇,等.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式對(duì)預(yù)防普外科手術(shù)病人切口感染的應(yīng)用分析[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,36(3):117-118.

[3]于偉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2016,13(33):111-113.

[4]黃晶.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)普外科護(hù)理管理中效果的影響[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(10):19-20.

[5]何曉.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理方案對(duì)普外科手術(shù)患者切口感染的預(yù)防效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2017,14(16):25-26.

[6]潘敏.普外科護(hù)理過程中常見的危險(xiǎn)因素及降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的措施分析[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(30):341-342.

[7]余祖民.實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)手術(shù)患者切口感染的效果觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(19):2498-2500.

Study on Effect of Nursing Risk Management in the Preventing the Incision Infection of Operative Patients in the Department of General Surgery

ZHU Li,LI Xiao-hua
Second Department of General Surgery,Dazhu People’s Hospital,Dazhou,Sichuan Province,635100 China

Objective To analyze the application effect of nursing risk management in the preventing the incision infection of operative patients in the department of general surgery.Methods 70 cases of operative patients admitted and treated in the department of general surgery in our hospital from April 2015 to April 2017 were selected as the survey objects and divided into two groups with 35 cases in each,the control group and the observation group were respectively treated with routine nursing and nursing risk management,and the postoperative recovery effect of the two groups was compared.Results The occurrence probability of incision infection in the observation group was obviously lower than that in the control group,which was 5.7%in the observation group （P＜0.05）,and the length of stay in the observation group was obviously shortened（P＜0.05）,besides,the nursing satisfactory rate in the observation group was better than that in the control group （P＜0.05）,and the differences in the indexes between the two groups were statistically significant.Conclusion The nursing risk management in the routine nursing service for operative patients in the department of general surgery can further improve the clinical nursing service quality,reduce the occurrence probability of operative incision,improve the recovery rate and total satisfactory rate of nursing services and avoid the occurrence of medical disputes,and it is worth promotion and application in clinic.

Nursing risk management;Department of general surgery;Operation;Incision infection;Clinical effect

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.003

朱莉（1979-），女，四川大竹人，本科，主管護(hù)師，研究方向：普外科?？谱o(hù)理及護(hù)理管理。

R47

A

1672-5654（2017）11（b）-0003-03

2017-08-17）