趙海燕吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

論PBL 教學(xué)法在本科護(hù)生急診臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

趙海燕吉林醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，吉林省吉林市 132013

目的探討PBL教學(xué)法在本科護(hù)生急診臨床臨床教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 將急診科同期實習(xí)的86名本科生隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和PBL組，每組43名。傳統(tǒng)組的43名學(xué)生采用傳統(tǒng)的教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，PBL組的本科生采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)。在教學(xué)兩個月后，比較兩組學(xué)生在理論知識、操作技能和綜合素質(zhì)等方面的差異，并調(diào)查兩組學(xué)生對教學(xué)效果的滿意程度。結(jié)果 PBL組的理論知識、實踐操作和綜合素質(zhì)方面的成績均要優(yōu)于傳統(tǒng)組（P＜0.01）。且絕大多數(shù)PBL組的學(xué)生對臨床護(hù)理學(xué)的知識的興趣比傳統(tǒng)組高，在課余的時間也能夠按照老師的思路去自主學(xué)習(xí)，且PBL組的學(xué)生的解決問題的能力要比傳統(tǒng)組好，學(xué)習(xí)起來相對輕松。結(jié)論PBL教學(xué)法能夠?qū)⒖颇康睦碚撝R和實踐操作更好地結(jié)合起來，學(xué)生不僅各方面的知識技能能夠有所提升，而且對臨床醫(yī)學(xué)知識的興趣要比傳統(tǒng)組強(qiáng)，因此PBL教學(xué)法非常適合在急診臨床教學(xué)中使用。

PBL教學(xué)法；本科護(hù)生；臨床教學(xué)；急診

PBL教學(xué)法的英語全稱為problem-based-learning。它是基于現(xiàn)實世界的以學(xué)生為中心的教育方式，1969年由美國神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學(xué)提出，現(xiàn)在已經(jīng)成為在國際上非常流行的一種教學(xué)方法[1]。PBL強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)的過程中要充分發(fā)揮學(xué)生的主動性，而不再是以老師的“一言堂”模式為主。PBL強(qiáng)調(diào)在學(xué)習(xí)的過程中需要將學(xué)習(xí)的過程更大地與問題或者任務(wù)掛鉤，強(qiáng)調(diào)把學(xué)習(xí)中的每一個環(huán)節(jié)的知識都更好地設(shè)計到有意義的問題或者情景中去，最終讓學(xué)習(xí)者能夠自己學(xué)會解決問題的能力。該文把在急診科同期實習(xí)的86名本科生隨機(jī)分成傳統(tǒng)組和PBL組，之后通過比較兩組學(xué)生在理論知識、操作技能和綜合知識和學(xué)習(xí)滿意度等方面的不同效果，之后再進(jìn)行具體分析。

1 對象與方法

1.1 研究的對象

選擇2012年5月—2014年7月在某院急診臨床實習(xí)的86名護(hù)理專業(yè)的本科生，隨機(jī)平均分成兩組，每組43名。之后分別對兩組本科生的性別、年齡、入科摸底考試成績、帶教老師資質(zhì)等進(jìn)行統(tǒng)計。在過程中采用χ2檢驗和判斷兩組之間的均衡性，兩組本科護(hù)生的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 教學(xué)方法

1.2.1 傳統(tǒng)組 本科護(hù)生在進(jìn)入科室以后，采用傳統(tǒng)的“一對一”的教學(xué)方法進(jìn)行帶教，所有帶教老師均按照實習(xí)大綱和相關(guān)教學(xué)計劃的要求進(jìn)行帶教，教學(xué)的內(nèi)容分為理論和實踐兩部分。理論部分：主要為急診護(hù)理工作的常用內(nèi)容、常見的急危重癥救護(hù)的基本知識、各項救護(hù)技術(shù)的操作流程等等。實踐部分：每周帶本科護(hù)生進(jìn)行查房，增加實踐經(jīng)驗，在查房的過程中由老師指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的實踐操作[2]。結(jié)業(yè)時分理論和操作兩個部分進(jìn)行考試。理論考試的題目由老師參照書本進(jìn)行出題，操作考試的題目由護(hù)士長親自帶教示范之后再由護(hù)生進(jìn)行練習(xí)，之后再進(jìn)行一對一考核。

表1 兩組本科護(hù)生基本資料比較

1.2.2 PBL組 對PBL教學(xué)組的學(xué)生實施教學(xué)前要充分重視學(xué)生的思想教育工作，爭取讓學(xué)護(hù)生有更好的責(zé)任心、同情心和事業(yè)心。讓學(xué)生明白急診臨床護(hù)理工作的重點就是要對患者形成感召力，通過喚起患者對生活的熱愛來增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，增強(qiáng)他們的服務(wù)意識。同時，讓學(xué)生充分了解急診臨床護(hù)理工作的特點：急診臨床護(hù)理工作的性質(zhì)比較復(fù)雜，患者的病情變化很快，且就診人數(shù)比較多，急診的工作量比普通門診要大的多，經(jīng)常有想象不到的艱辛，在處理的過程中必須做到忙而不亂和緊張有序。

重視理論和實踐相結(jié)合，每周都由老師帶領(lǐng)學(xué)生到臨床觀察搶救全過程的經(jīng)歷，目的是為了讓學(xué)生逐步熟悉搶救的全過程。先由老師親自示范吸氧、吸痰、心電監(jiān)護(hù)、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)和其他機(jī)械的操作，之后再讓學(xué)生輪流進(jìn)行學(xué)習(xí)。重點是要每天組織討論，先由老師提出問題，然后讓每個學(xué)生都能夠提出自己的看法[3]。之后匯總學(xué)生在護(hù)理工作中遇到的所有問題，然后由學(xué)生相互交流，再找到解決的辦法。最終的目的是要讓學(xué)生牢固掌握搶救理論和實踐兩方面的知識。之后再設(shè)計問卷調(diào)查，對PBL組同學(xué)對教學(xué)滿意度進(jìn)行評價。

1.3 評價方法

在護(hù)生出科前3 d統(tǒng)一進(jìn)行理論和實踐考試。理論考試的題型包括選擇題、填空題、簡答題和實驗設(shè)計題。操作考試的項目為學(xué)生徒手操作吸氧設(shè)備、吸痰設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、洗胃機(jī)、除顫儀和呼吸機(jī)。理論考試的滿分為100分，合格分?jǐn)?shù)為60分。操作考試項目的滿分為100分，合格分?jǐn)?shù)為80分。該次培訓(xùn)的教材為《臨床急診急救護(hù)理學(xué)》（第二版）、《急診醫(yī)學(xué)》（第三版）和《圖解實用急診科臨床護(hù)理》。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

非常滿意：通過PBL教學(xué)法不僅很好地掌握了解決問題的方法，而且能夠比較輕松地將學(xué)習(xí)到的臨床護(hù)理教學(xué)的相關(guān)方法更好地進(jìn)行運用；滿意：PBL教學(xué)法使得本科護(hù)生在學(xué)習(xí)臨床護(hù)理教學(xué)中相關(guān)知識的效果更好，而且都能夠更好地解決相關(guān)的問題；一般：感覺PBL教學(xué)法的效果和傳統(tǒng)教學(xué)法并無明顯的差別；不滿意：感覺采用PBL教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)的效果不如傳統(tǒng)的教學(xué)法好，甚至學(xué)習(xí)起來更加吃力。滿意度=（非常滿意+滿意）/總?cè)藬?shù)。

1.5 統(tǒng)計方法

理論考試和操作考核的成績采用SPSS 10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，成績以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間的差異采用t進(jìn)行檢驗。對問卷調(diào)查的結(jié)果采用PEMS 3.1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)生出科考試成績的比較，兩組護(hù)生出科考試結(jié)果進(jìn)行比較，見表2。

表2 學(xué)護(hù)生出科考試成績的比較[（±s），分]

表2 學(xué)護(hù)生出科考試成績的比較[（±s），分]

組別 理論考試成績 操作考試成績傳統(tǒng)組（n=43）PBL 組（n=43）tP 92.32±5.8 89.3±7.2 4.03＜0.01 97.8±5.6 89.3±2.6 4.32＜0.01

PBL組學(xué)護(hù)生對教學(xué)滿意度評價，見表3。

表3 PBL組學(xué)生教學(xué)效果的評價

3 討論

PBL的基本要素主要包括以下幾個方面：①PBL教學(xué)法的核心是一切學(xué)習(xí)內(nèi)容都是以問題為主軸進(jìn)行構(gòu)架的；在PBL中所提出的問題都必須是在未來的實踐中可能會遇到的問題，而且一般沒有固定的解決辦法，都需要隨機(jī)應(yīng)變；例如在急診臨床護(hù)理教學(xué)中，所遇到的問題都跟搶救患者有直接的關(guān)系。PBL的學(xué)習(xí)過程中，主要是以小組討論的形式進(jìn)行的，大家通過互相的討論來更好地把相關(guān)的知識進(jìn)行消化；所有PBL教學(xué)的過程都是以學(xué)生為中心的，學(xué)生必須擔(dān)負(fù)其學(xué)習(xí)的主要任務(wù)和責(zé)任。

從表1中可以看出，PBL組的同學(xué)理論考試和實踐操作考試的成績都要明顯高于傳統(tǒng)組，PBL的教學(xué)效果更好[4]。從表2中可以看出，PBL組的護(hù)生在學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)自主能力、解決問題的能力、學(xué)習(xí)輕松程度和成就感等方面都要比傳統(tǒng)組的學(xué)生更好。由此，可以看出PBL教學(xué)法的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在這幾個方面。

PBL教學(xué)法是一種以問題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)方法，其教學(xué)方法的核心是以學(xué)生為導(dǎo)向的，它可以促進(jìn)學(xué)生不斷地進(jìn)行思考。例如學(xué)生在進(jìn)行急診臨床護(hù)理知識的相關(guān)學(xué)習(xí)時就需要不斷地查閱相關(guān)的資料，在查閱資料的過程中，不斷地加深了對學(xué)科知識的理解和學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)的印象將會更加深刻。而傳統(tǒng)的以老師的“一言堂”為模式的教學(xué)方法使得老師不再是唯一的知識庫，而成了和學(xué)生一起學(xué)習(xí)的相關(guān)人員[5]。

②與傳統(tǒng)的教學(xué)方法不同，PBL教學(xué)方法是以學(xué)生小組討論的模式為準(zhǔn)的，在此過程中，學(xué)生融入進(jìn)了一個輕松而有趣的學(xué)習(xí)氛圍中。在學(xué)習(xí)的過程中，學(xué)生既可以積極地暢所欲言，并充分地表達(dá)自己的觀點，同時也可以更好地接收來自同伴和老師的信息。而且大家在交流的過程中思維會發(fā)生碰撞，這樣也會提高學(xué)習(xí)的效率。傳統(tǒng)的課堂上主要以老師的講述為主，老師不能夠很好地了解學(xué)生掌握知識的相關(guān)情況，也不能夠及時地解決學(xué)生在學(xué)習(xí)中遇到的問題。

③傳統(tǒng)的教學(xué)方法是以老師為主導(dǎo)的，考試成了最終的目的，這樣的教學(xué)方法只在學(xué)校的學(xué)習(xí)中適用，但是急診臨床護(hù)理學(xué)是一門實踐性很強(qiáng)的學(xué)科，所以傳統(tǒng)的教學(xué)方法并不能夠很好地和將來的工作進(jìn)行對接，導(dǎo)致很多學(xué)生在學(xué)校學(xué)習(xí)得很好，但是到了工作中非常不適應(yīng)。但PBL教學(xué)方法主張的就是以解決問題為主要的目的。在學(xué)習(xí)的過程中，將書本上的知識融會貫通地穿插到問題中去，這樣既幫助學(xué)生解決了問題，而且通過自己解決問題這樣一個過程，學(xué)生自己的印象也會更加深刻。

[1]姜安麗.新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012:482-485.

[2]馮卓,黃毅祥,袁薇,等.PBL教學(xué)法在針灸臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用[J].廣西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2013(6)：105-112.

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R19

A

1672-5654（2017）11（b）-0071-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.071

趙海燕（1983-），女，黑龍江綏化人，本科，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理和護(hù)理學(xué)教育。

2017-08-19）