李春光

長春市中醫(yī)院總部外科，吉林長春 130052

前列腺電切模擬機在泌尿外科教學的應用研究

李春光

長春市中醫(yī)院總部外科，吉林長春 130052

目的探討前列腺電切模擬機在泌尿外科教學的應用研究，為臨床教學提供科學依據(jù)。方法 選取2015年12月—2016年12月在該院泌尿科實習的36名學生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組18名，對照組采用傳統(tǒng)的教學模式，觀察組在外科教學中應用前列腺電切機進行，研究前列腺電切模擬機在泌尿外科教學的應用，為以后的臨床實踐教學提供參考。結果經(jīng)過不同方法教學后，觀察組實習生對理論知識和前列腺電切除術操作技能的掌握程度好于對照組，采用模擬機對兩組實習生的前列腺切除率、出血控制率及手術安全性進行客觀評分，觀察組實習生的評分好于對照組，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義；觀察組實習生的肢體與眼睛的配合程度評分（7.8±1.36）分，視覺真實性評分（8.3±1.1）分，聲音真實性評分（7.5±1.6）分，表明前列腺電切模擬機的應用效果較好。結論 前列腺電切模擬機在泌尿外科教學中的應用，不僅明顯提高了前列腺電切手術的教學效果，還可以減少實習生手術的失誤率，縮短學習時間，值得在臨床教學中應用推廣。

前列腺電切模擬機；泌尿外科；臨床教學；應用效果

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性最常見的下尿路疾病之一，隨著人口老齡化的增多，良性前列腺增生的發(fā)病幾率也隨之增加。目前，臨床上治療前列腺增生的方法主要是手術治療，手術方法有經(jīng)尿道前列腺切除術、經(jīng)尿道前列腺剜除術和經(jīng)尿道前列腺切開術等，而經(jīng)尿道前列腺切除術被稱為治療前列腺增生的“金標準”，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點[1-2]。但是由于前列腺自身特點以及對手術操作要求較多，實習生往往在學習此手術時，學習時間較長，有時還會因為經(jīng)驗不足，引起患者穿孔、出血等并發(fā)癥，因此合理的教學方法在臨床帶教過程中非常重要。該文選取2015年12月—2016年12月在該院泌尿科實習的36名學生為研究對象，研究前列腺電切模擬機在泌尿外科教學的應用，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月在該院泌尿科實習的36名實習生為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組18名。對照組中男14名，女4名，年齡20～24歲，平均（22.0±1.46）歲，其中大專生 11 名，本科生 7 名，理論知識考核成績平均分為（80.7±1.58）分，實踐操作考核成績平均分為（75.6±1.73）分；觀察組中男15名，女3名，年齡 19～24 歲，平均（21.5±0.92）歲，其中大專生 10名，本科生8名，理論知識考核成績平均分為（81.5±2.71）分，實踐操作考核成績平均分為（75.0±3.64）分。兩組實習生在年齡、性別、學歷、考核成績等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 對照組 對照組實習生采用傳統(tǒng)的臨床教學模式，包括泌尿外科理論知識的講解，前列腺切除術的實踐操作指導，講明手術注意事項，定期考核，教學評價等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上，加以應用前列腺電切模擬機，采用前列腺電切模擬機TURPSimTM進行前列腺電切術的教學，由帶教老師向?qū)W生講明前列腺電切模擬機的組成，包括模擬電切鏡、腳踏板等；告知實習生前列腺電切模擬機內(nèi)設有評分系統(tǒng)，可以顯示前淚腺腺體的切除率、出血率及手術安全性指標等；向?qū)W生講解前列腺電切模擬機可以根據(jù)前列腺質(zhì)量的大小，分為簡易、中等和困難不同程度的8個模塊，并以簡易2模塊向?qū)W生演示操作步驟。

實習結束后，對兩組實習生進行理論知識和實踐操作進行考核，考核內(nèi)容均由該院泌尿科高資歷的外科帶教醫(yī)師進行編寫；考試之前帶教老師不對學生進行單獨輔導，不為學生劃考試重點，不劃出考試范圍以外的內(nèi)容；考試采取閉卷形式，監(jiān)考教師監(jiān)場標準一律嚴格遵守監(jiān)考制度，絕不允許學生作弊；判卷統(tǒng)一按照規(guī)定的評卷標準進行。

1.3 評價方法

實習結束后，采用百分制對實習生進行理論專業(yè)知識和手術操作技能進行考核；采用模擬機對兩組實習生的前列腺切除率、出血控制率及手術安全性進行客觀評分；采用自行設計調(diào)查問卷對觀察組實習生的肢體與眼睛的配合程度、視覺和聲音的真實性進行調(diào)查，滿分10分，分越高表明越實用，以6分為合格[3-4]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對研究結果進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組實習生考核成績比較

經(jīng)過不同方法教學后，觀察組實習生對理論知識和前列腺電切除術操作技能的掌握程度好于對照組。經(jīng)比較，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習生的考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實習生的考核成績比較[（±s），分]

組別 理論知識 手術操作技能對照組（n=18）觀察組（n=18）tP 85.8±0.29 95.16±2.19 5.53 0.037 82.7±1.38 93.13±1.56 7.62 0.034

2.2 手術操作技能指標比較

采用模擬機對兩組實習生的前列腺切除、出血控制及手術安全性進行客觀評分，觀察組實習生的評分好于對照組。經(jīng)比較，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習生的手術操作技能指標比較[（±s），%]

表2 兩組實習生的手術操作技能指標比較[（±s），%]

組別 前列腺腺體切除 出血控制 安全性對照組（n=18）觀察組（n=18）tP 75.3±10.19 87.4±3.19 4.52 0.024 83.3±9.38 93.3±7.56 3.73 0.038 88.4±11.26 96.4±9.71 4.17 0.025

2.3 問卷調(diào)查結果

實習后對觀察組實習生進行觀察組實習生的肢體與眼睛的配合程度、視覺和聲音的真實性進行調(diào)查，結果肢體與眼睛的配合程度（7.8±1.36）分，視覺真實性（8.3±1.1）分，聲音真實性（7.5±1.6）分，表明前列腺電切模擬機的應用效果較好。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高及人口老齡化的不斷增多，我國中老年男性前列腺增生的發(fā)病率也越來越多。良性的前列腺增生是我國中老年男性最常見的下尿路疾病之一[5]，目前，對于前列腺增生的發(fā)病原因的研究尚不明確，大多數(shù)學者認為該疾病可能與以下因素有關：①上皮和間質(zhì)細胞增殖，間質(zhì)細胞及上皮細胞的異常增生，破壞了各個細胞凋亡的平衡；②雌、雄激素的相互作用，生長因子，前列腺間質(zhì)和腺上皮細胞的相互作用，炎癥細胞，神經(jīng)遞質(zhì)及遺傳因素等等；③肥胖、吸煙、家族史、酗酒、種族、地理環(huán)境等。前列腺增生患者早期癥狀不明顯，但是隨著患者下尿路梗阻的不斷加重，患者會出現(xiàn)越來越明顯的癥狀，如儲尿期的癥狀（尿失禁、尿急、尿頻），排尿期的癥狀（排尿困難、排尿躊躇、間斷排尿）和排尿后的癥狀（尿后滴瀝、尿不盡、殘余尿增多）等。

經(jīng)尿道前列腺切除術被稱為治療前列腺增生的“金標準”，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、恢復快和并發(fā)癥少等優(yōu)點，但是如果操作不當，在操作過程中易引起出血，穿孔等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。前列腺電切模擬機是近年來新型的一種醫(yī)療模擬機，利用計算機模擬產(chǎn)生三維虛擬空間，提供視覺、聽覺和觸覺等功能模擬，讓操作者感受到實際手術操作的過程，既使醫(yī)師獲取了操作技能，同時保障了患者的安全。

該文探討前列腺電切模擬機在泌尿外科教學中的應用效果，結果經(jīng)過不同方法教學后，觀察組實習生對理論知識和前列腺電切除術操作技能的掌握程度好于對照組，采用模擬機對兩組實習生的前列腺切除、出血控制及手術安全性進行客觀評分，觀察組實習生的評分好于對照組，兩組結果差異有統(tǒng)計學意義；觀察組實習生的肢體與眼睛的配合程度評分（7.8±1.36）分，視覺真實性評分（8.3±1.1）分，聲音真實性評分（7.5±1.6）分，表明前列腺電切模擬機的應用效果較好。

前列腺電切模擬機的應用，不僅可以使學生重復練習錯誤及不熟練的操作，減少學生臨床上的失誤，還可以真實再現(xiàn)解剖結構，增加操作者操作手感，從而達到滿意的教學效果。

[1]王進有,于德新,謝棟棟,等.PBL與CBL教學法在泌尿外科臨床實習教學中的對比研究[J].中國病案,2017,18(2):75-78.

[2]郭新,張躍平,馬利民,等.探討多媒體技術在泌尿外科教學中的應用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(3):20-22.

[3]田河,鄧衛(wèi)紅,白吉祥,等.泌尿外科手術實驗模型在臨床醫(yī)學教學改革中的實踐研究[J].高教學刊,2016(11):164-165.

[4]趙斌,張治平,李支堯,等.BLOOM立體教學與傳統(tǒng)教學在泌尿外科教學中的效果對比[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,8(3):21-23.

[5]臧亞晨,陽東榮,單玉喜,等.綠激光手術模擬訓練儀在經(jīng)尿道前列腺激光手術基本技能培訓教學中的應用[J].江蘇醫(yī)藥,2015,41(11):1314-1316.

R69

A

1672-5654（2017）11（b）-0075-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.32.075

李春光（1974-），男，吉林長春人，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向：泌尿外科基礎與臨床。

2017-08-17）