霍曉麗，姚懷娟，潘琳琳，王海洋，陸玉軍，付懷棟

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

葡萄糖糖化血紅蛋白與纖維蛋白原檢測在2型糖尿病眼部微血管病變中的應(yīng)用價值

霍曉麗，姚懷娟，潘琳琳，王海洋，陸玉軍，付懷棟*通訊作者

（連云港市灌云縣人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇 連云港 222000）

目的探討糖化血紅蛋白（HbA1c）聯(lián)合纖維蛋白原（FIB）檢測在2型糖尿?。═2DM）眼部微血管病變診斷價值。方法檢測T2DM合并眼部微血管病變（A組）及眼部無微血管病變患者（B組）HbA1c及FIB水平并統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果A組HbA1c和F1B明顯高于B組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）；A組中HbA1c及FIB呈正相關(guān)，且明顯高于B組（P＜0.05）。HbA1c單項檢測低于兩者聯(lián)合檢測陽性率（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合檢測HbA1c和FIB對于早期診斷和治療T2DM合并眼部微血管病變有重要價值。

糖化血紅蛋白；纖維蛋白原；2型糖尿?。谎?；微血管病變

糖尿病可引起多系統(tǒng)損害等并發(fā)癥，早期表現(xiàn)為微血管病變，進而出現(xiàn)大血管損傷，而眼部血管損傷往往會嚴重影響患者生活質(zhì)量，因而早期診斷顯得尤為重要[1]。在糖尿病微血管并發(fā)癥發(fā)生發(fā)展中，凝血功能障礙起著重要作用[2]，纖維蛋白原（FIB）是凝血功能中較敏感指標，而糖化血紅蛋白（HbA1c）可以反映血糖水平，本研究擬通過檢測兩者在2型糖尿?。═2DM）合并眼部微血管病變的含量變化，探討其臨床實用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年4月-2016年12月于我院就診的82例T2DM患者，其中視網(wǎng)膜病變41例（A組）；無視網(wǎng)膜病變41例（B組）。糖尿病診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織（World Health Organization, WHO）糖尿病診斷標準。測定結(jié)果大于其對應(yīng)參考區(qū)間判為陽性。視網(wǎng)膜病變診斷參照文獻[3]。排除嚴重心血管疾病、嚴重腎病、眼部眼部手術(shù)史患者。

1.2 儀器與試劑 采集空腹靜脈血，全自動凝血分析儀（ACI9000）用于FIB測定；全自動糖化血紅蛋白分析儀（AMSTMAlc HA-8260）行HbA1c測定。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示，組間比較采用t檢驗，兩變量間相關(guān)程度采用Pearson相關(guān)分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料和臨床生化指標比較 A組病程、FIB及HbA1c高于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組年齡、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。以HbA1c為自變量，F(xiàn)IB為應(yīng)變量進行直線相關(guān)分析，顯示HbA1c與FIB呈正相關(guān)（r=0.362,P＜0.05）。

2.2 單獨HbA1c及合并檢測對T2DM合并眼微血管病變的診斷價值 HbA1c+FIB在兩組中聯(lián)合檢測陽性率高于單項HbA1c檢測陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

隨著糖尿病發(fā)病率增高，我國糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病率占糖尿病患者近50%，其導(dǎo)致患者失明，嚴重影響生活質(zhì)量，加上早期視網(wǎng)膜病變可以提示糖尿病大血管病變，在臨床上作用日益受到重視[1]。

糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)病機理尚不明確，研究[4]表明糖尿病并發(fā)癥控制關(guān)鍵在于血糖控制，HbA1c作為監(jiān)測血糖金指標，在臨床上應(yīng)用日益廣泛，它是血液在高糖作用下發(fā)生非酶促糖化反應(yīng)產(chǎn)物，在視網(wǎng)膜損害中起重要作用。HbA1c水平取決于血糖濃度，濃度越高，HbA1c水平就越高。本研究兩組年齡、BMI、FPG差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而病程及HbA1c有差異，進一步表明糖尿病患者病程越長、HbA1c越高則眼部微血管發(fā)病幾率越高，HbA1c可以用于提示發(fā)病風(fēng)險，因此，HbA1c控制在較低水平可以減少眼部微血管并發(fā)癥。

表1 兩組患者一般資料和臨床生化指標比較（Mean±SD）

表2 單獨HbA1c及合并檢測對T2DM合并眼微血管病變的診斷價值

本組統(tǒng)計顯示A組血漿FIB水平明顯高于B組，這可能與慢性炎癥反應(yīng)和胰島素抵抗等有關(guān)[5]。慢性炎癥反應(yīng)、凝血機制異常及血管內(nèi)皮損傷均可導(dǎo)致微血管病變的發(fā)生，而胰島素抵抗進一步加劇DM患者微血管病變進展，增加并發(fā)癥發(fā)生的危險因素[6]。本組中HbA1c與FIB呈正相關(guān)關(guān)系，表明長期高血糖不但直接損傷血管內(nèi)皮細胞，而且引起凝血功能發(fā)生改變，導(dǎo)致FIB水平升高進一步損害血管壁，加重炎癥反應(yīng)及胰島素抵抗，干擾血糖治療效果。本研究中單項HbA1c檢測陽性率低于HbA1c與FIB聯(lián)合檢測，表明對T2DM患者進行聯(lián)合檢測，可以提高診斷敏感性與特異性，為臨床醫(yī)生提供抗凝治療的依據(jù)及監(jiān)測降糖藥物改善凝血活性的情況，從而降低微血管病變帶來的危險因素。

綜上所述，HbA1c聯(lián)合FIB檢測對于T2DM眼部微血管病變的早期診斷與治療具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 金春花, 李連喜, 李梅芳, 等. 新診斷2型糖尿病患者視網(wǎng)膜微血管異常的臨床特征及危險因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué),2015, 18(5): 493-497.

[2] 李慎軍, 程明, 唐吉剛, 等. 急性腦梗死患者血纖維蛋白原水平與預(yù)后關(guān)系的研究[J]. 中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 15(2):177-182.

[3] 馬曉英, 王怡, 沈瑩, 等. 視網(wǎng)膜中央動脈及眼動脈血流動力學(xué)改變與糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性[J]. 上海醫(yī)學(xué), 2012,35(11): 980-981.

[4] 仝佳, 孫琳. 糖尿病視網(wǎng)膜病變與心腦血管并發(fā)癥[J]. 醫(yī)學(xué)綜述, 2014, 20(23): 4337-4340.

[5] 李楨, 郎平, 吳昌凡, 等. 糖尿病視網(wǎng)膜病的免疫機制研究進展[J]. 臨床眼科雜志, 2014, 22(6): 567-570.

[6] 劉軍鋒, 孔美娟, 賈克剛, 等. 糖基化血紅蛋白不同組分對冠心病的臨床價值[J]. 天津醫(yī)藥, 2013, 41(10): 971-974.

Application value of glycosylated hemoglobin andfibrinogen in the intraretinal microvascular lesions of type 2 diabetes mellitus

Xiaoli HUO, Huaijuan YAO, Linin PAN, Haiyang WANG, Yujun LU, Huaidong FU*
Department of Internal Medicine, Guanyun County People's Hospital of Lianyungang City, Lianyungang 222000,China

ObjectiveTo investigate the diagnostic value of FIB and HbA1c in T2DM with ocular microangiopathy.MethodsAccording to the ocular microvascular lesion, the patients with DM were divided into two groups(group A wih microvascular lesion, group B wihout microvascular lesion), the level of HbA1c and FIB were detected as well as statistical analysis.ResultsThe level of HbA1c and FIB in group A was apparently higher than group B (P＜0.05).HbA1c was positively correlated with FIB, and was apparently higher than group B (P＜0.05). The single test of HbA1c was lower than the combined detection of positive rate (P＜0.05).ConclusionCombined detection of HbA1c and FIB has important value in early diagnosis and treatment of T2DM with ocular microvascular lesions.

HbA1c; FIB; Type 2 diabetes mellitus; Ocular; Microangiopathy