李艷娟

慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷與炎癥因子和心功能的關(guān)系

李艷娟

目的探討慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷與炎癥因子、心功能的關(guān)系。方法以行維持性血液透析治療6個月以上的非顯性水腫慢性腎衰竭患者38例為研究組，血液透析后30 min采用生物電阻抗技術(shù)測定多余細(xì)胞外液和干體重(dry weight，DW)，根據(jù)DW分為達(dá)標(biāo)組(－1≤DW≤1，n＝16)和負(fù)荷組(DW＞1，n＝22)；30例同期健康查體志愿者為對照組。對負(fù)荷組進(jìn)行為期3個月的DW調(diào)整，并根據(jù)DW是否達(dá)標(biāo)分為A組(達(dá)標(biāo)，n＝12)和B組(未達(dá)標(biāo)，n＝10)2個亞組。采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測研究對象炎癥因子白介素-6(Interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)水平和心功能指標(biāo)左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。采用Spearman相關(guān)分析法分析患者DW與血清IL-6、TNF-α水平及LVEF的關(guān)系，并采用受試者工作特征曲線分析患者血清IL-6、TNF-α水平評估對容量超負(fù)荷的價值。結(jié)果與對照組比較，研究組血清IL-6、TNF-α水平均升高(P＜0.01)，而LVEF則降低(P＜0.01)。與達(dá)標(biāo)組比較，負(fù)荷組血清IL-6、TNF-α水平均升高(P＜0.01)，而LVEF則降低(P＜0.01)。與DW調(diào)整前比較，負(fù)荷組調(diào)整后的血清IL-6、TNF-α水平均降低(P＜0.01)，而LVEF則升高(P＜0.01)。與A組比較，B組血清IL-6、TNF-α水平均升高(P＜0.01)，而LVEF則降低(P＜0.01)。Spearman相關(guān)分析顯示，患者DW與血清IL-6、TNF-α水平均呈正相關(guān)(r分別為0.758、0.775，P＜0.05)，與LVEF則呈負(fù)相關(guān)(r＝－0.722、P＜0.05)。受試者工作特征曲線分析，患者血清IL-6、TNF-α水平評估對容量超負(fù)荷的價值良好，其中以兩者聯(lián)合評估對容量超負(fù)荷的價值最優(yōu)。結(jié)論慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷與炎癥因子、心功能均密切相關(guān)，炎癥因子水平可作為慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷評估的參考指標(biāo)，而進(jìn)行容量管理可能有利于慢性腎衰竭血液透析患者炎癥反應(yīng)的控制及心功能的改善。

慢性腎衰竭；血液透析；容量超負(fù)荷；炎癥因子；心功能

慢性腎衰竭患者的腎臟代謝功能無法維持正常的機(jī)體需求，需行血液透析維持治療[1]。然而其長期血液透析可對患者的心功能造成明顯的影響，可進(jìn)一步引發(fā)心血管疾病而造成不良預(yù)后的發(fā)生[2]。通過控制治療中的液體攝入有助于維持血壓和心率[3]。因此，慢性腎衰竭血液透析患者的容量超負(fù)荷可能與心功能相關(guān)。血液透析患者可存在微炎狀態(tài)，而微炎狀態(tài)可影響病情和預(yù)后[4]。因此，對慢性腎衰竭血液透析患者的微炎狀態(tài)進(jìn)行防控也具有重要意義。然而，目前關(guān)于慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷與心功能、微炎狀態(tài)等的關(guān)系研究尚較少。因此，本研究分析慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷與血清白介素-6(interleukin-6，IL-6)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-alpha，TNF-α)水平、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)的關(guān)系以及血清IL-6、TNF-α水平評估對容量超負(fù)荷的價值，旨在為慢性腎衰竭血液透析患者炎癥控制、心功能及預(yù)后的改善提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 連續(xù)選取2014年6月—2016年5月海南省中醫(yī)院行維持性血液透析治療6個月以上的非顯性水腫慢性腎衰竭患者38例為研究組。納入標(biāo)準(zhǔn):患者均經(jīng)臨床診斷確定為慢性腎衰竭，行維持性血液透析治療6個月以上，非顯性水腫，既往無明顯心力衰竭，患者意識清楚且簽署知情同意書；排除標(biāo)準(zhǔn):合并感染或其他活動性疾病、中途轉(zhuǎn)出治療及治療期間死亡患者?；颊哐和肝龊?0 min采用生物電阻抗技術(shù)測定多余細(xì)胞外液(extracellular water，ECW)和透析后的體重即干體重(dry weight，DW，無水鈉潴留或脫水)，研究組根據(jù)DW分為達(dá)標(biāo)組(－1≤DW≤1，n＝16)和負(fù)荷組(DW＞1，n＝22)；30例同期健康查體志愿者為對照組，均無急慢性疾病，且自愿入組并簽署知情同意書。對負(fù)荷組進(jìn)行為期3個月的DW調(diào)整，并根據(jù)DW是否達(dá)標(biāo)分為A組(達(dá)標(biāo)，n＝12)和B組(未達(dá)標(biāo)，n＝10)2個亞組。試驗經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者均簽署知情同意書。研究組和對照組性別比、年齡、體重指數(shù)等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05，表1)，具有可比性。

表1 研究組和對照組臨床資料

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組均常規(guī)行血液透析治療，并進(jìn)行合并癥的治療；其中負(fù)荷組進(jìn)行為期3個月的DW調(diào)整，包括適當(dāng)減少透析液中鈉含量及飲食中鈉的攝入，延長血液透析時間，降低透析機(jī)溫度，必要時改變透析模式等。

1.2.2 觀察指標(biāo)和檢測方法 研究組血液透析前、后30 min采用人體成分分析儀和生物點阻抗技術(shù)測定患者的多余ECW，并且測定患者體重，減去上次透析后體重，得到透析間期體重增加值，根據(jù)公式“DW＝ECW值－體重增加值”計算DW值。

1.2.2.1 炎癥因子 對照組及研究組DW測量后抽取靜脈血3 mL，常規(guī)進(jìn)行離心和低溫冷藏處理。所有血液樣本均在取樣后12 h內(nèi)完成相關(guān)檢測。血清IL-6、TNF-α水平的檢測均采用酶聯(lián)免疫吸附法，檢測采用ELx800通用酶標(biāo)儀(美國BioTek公司)及配套試劑盒，操作均由同一臨床相關(guān)檢測經(jīng)驗豐富的檢驗科技師嚴(yán)格按照儀器和試劑盒說明書進(jìn)行。

1.2.2.2 心功能指標(biāo) 檢測采用HDI 3000彩色超聲診斷儀(美國ATL公司)，探頭頻率2.5 MHz，常規(guī)獲取標(biāo)準(zhǔn)心臟切面圖像，并根據(jù)公式“LVEF(%)＝每搏輸出量/心室舒張末期容積量×100%”計算LVEF。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0軟件，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(ˉx±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗；性別等計數(shù)資料比較采用χ2檢驗；采用Spearman相關(guān)分析法分析DW和血清IL-6、TNF-α水平、LVEF的關(guān)系；并采用受試者工作特征曲線(receiver operating characteristic curve，ROC)分析血清IL-6、TNF-α水平對容量超負(fù)荷的價值；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥因子和心功能 與對照組比較，研究組血清IL-6、TNF-α水平均升高(t分別為38.459、54.894，P均為0.000)，而LVEF則降低(t＝16.447、P＝0.000)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01，表2)。

表2 研究組、對照組炎癥因子和心功能

與達(dá)標(biāo)組比較負(fù)荷組血清IL-6、TNF-α水平均升高(t分別為9.781、6.935，P均為0.000)、而LVEF則降低(t＝5.915、P＝0.000)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。與DW調(diào)整前比較，負(fù)荷組調(diào)整后的血清IL-6、TNF-α水平均降低(t分別為6.722、4.736，P均為0.000)，而LVEF則升高(t＝4.149、P＝0.000)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

與A組比較，B組血清IL-6、TNF-α水平均升高(t分別為8.319、5.693，P均為0.000)，而LVEF則降低(t＝4.694、5.192，P均為0.000)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表3。

表3 研究組炎癥因子和心功能

2.2 DW與炎癥因子、心功能相關(guān)性 Spearman無條件相關(guān)分析顯示，患者DW與血清IL-6、TNF-α水平均呈正相關(guān)(r分別為0.758、0.775，P＜0.05)，與LVEF則呈負(fù)相關(guān)(r＝－0.722、P＜0.05)。

2.3 炎癥因子水平與容量超負(fù)荷價值 ROC曲線顯示，患者血清IL-6、TNF-α水平評估對容量超負(fù)荷的價值良好，其中以兩者聯(lián)合評估對容量超負(fù)荷的價值最優(yōu)(表4、圖1)。

表4 炎癥因子水平與容量超負(fù)荷的價值

圖1 炎癥因子水平與容量超負(fù)荷價值ROC曲線

3 討論

近年來隨著生活水平的提高及生活方式的改變，腎臟疾病的發(fā)生也呈現(xiàn)不斷增加的趨勢。慢性腎衰竭是常見腎臟疾病，患者的腎臟功能減退，無法維持機(jī)體正常需求而需行血液透析維持治療[5-6]。而血液透析患者?？沙霈F(xiàn)容量超負(fù)荷和高血壓，對患者的心臟造成明顯的影響，甚至引發(fā)心血管疾病而影響患者的心功能和預(yù)后[7-9]。因此，對慢性腎衰竭行維持性血液透析患者的心功能進(jìn)行改善具有重要意義。維持性血液透析患者?？纱嬖谖⒀谞顟B(tài)，而微炎狀態(tài)是血管粥樣硬化的重要影響因素，在患者心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展中具有重要作用[10-12]。本研究檢測了慢性腎衰竭血液透析患者的炎癥因子和心功能指標(biāo)，并與健康人群進(jìn)行了對比，結(jié)果顯示患者的血清IL-6、TNF-α水平均明顯高于健康人群，而LVEF則明顯低于健康人群，這可能影響患者心臟正常功能，甚至引發(fā)心力衰竭等嚴(yán)重疾病的發(fā)生而造成不良預(yù)后。因此，對慢性腎衰竭血液透析患者的炎癥反應(yīng)進(jìn)行控制并改善其心功能具有重要意義。

慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷是常見問題，可對血壓、心率等造成明顯的影響[13-14]。而血液透析患者的微炎狀態(tài)與心臟血管病變相關(guān)[15]。因此，慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷可能與炎癥反應(yīng)、心功能損傷相關(guān)。然而，目前關(guān)于慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷與炎癥因子、心功能的關(guān)系研究尚較少。本研究比較了容量管理良好和不良患者的血清IL-6、TNF-α炎癥因子水平和LVEF心功能指標(biāo)，并分析了患者容量超負(fù)荷與血清IL-6、TNF-α水平及LVEF的關(guān)系，以及血清IL-6、TNF-α水平評估對容量超負(fù)荷的價值；結(jié)果顯示容量管理不良患者的血清IL-6、TNF-α水平均高于容量管理良好患者，而LVEF則低于容量管理良好患者。改善容量管理效果有助于降低血清IL-6、TNF-α水平并提高LVEF，有利于炎癥反應(yīng)的控制和心功能的改善。因此，慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷可能與炎癥反應(yīng)、心功能相關(guān)。進(jìn)一步的Spearman無條件相關(guān)分析顯示，患者DW與血清IL-6、TNF-α水平及LVEF均相關(guān)，容量超負(fù)荷評估有助于了解血清IL-6、TNF-α水平及LVEF，為炎癥反應(yīng)控制和心功能改善提供依據(jù)。更進(jìn)一步的ROC分析顯示，患者血清IL-6、TNF-α水平評估對容量超負(fù)荷的價值良好，其中以兩者聯(lián)合評估對容量超負(fù)荷的價值最優(yōu)。聯(lián)合檢測慢性腎衰竭血液透析患者血清IL-6、TNF-α水平有助于了解容量超負(fù)荷及心功能損傷的發(fā)生，指導(dǎo)臨床進(jìn)行治療和改善心功能，而進(jìn)行容量管理可能有利于患者炎癥反應(yīng)的控制及心功能的改善，從而減少嚴(yán)重心臟疾病的發(fā)生，改善預(yù)后。

綜上所述，慢性腎衰竭血液透析患者容量超負(fù)荷與炎癥因子、心功能均密切相關(guān)，且炎癥因子水平對容量超負(fù)荷評估的價值良好，可指導(dǎo)炎癥控制和心功能損傷防治；而進(jìn)行容量管理，減少容量超負(fù)荷的發(fā)生則有利于炎癥反應(yīng)的控制及心功能的改善，減少嚴(yán)重心血管疾病和不良預(yù)后的發(fā)生。

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Analysis of volume overload，inflammation factors and cardiac function in chronic renal failure patients with hemodialysis

LI Yanjuan
(Department of Nephrotic and Rheumatology，Traditional Chinese Medicine Hospital of Hainan Province，Haikou Hainan 570203，China)

ObjectiveTo investigate the relationships of volume overload，inflammation factors and cardiac functions in the chronic renal failure patients with hemodialysis.MethodsThirtyeight patients with chronic renal failure without dominant edema and with regular maintenance hemodialysis for more than six months were selected as the research group，extracellular water and dry weight(DW)detected by biological point impedance technology 30 min after hemodialysis.The patients were divided into standard group(－1≤DW≤1，n＝16)and overload group(DW＞1，n＝22)according to DW.Thirty healthy volunteers had physical exam in the same period were selected as control group.The overload group had three months of the DW adjustment，and was divided into group A(standard，n＝12)and group B(not up to standard，n＝10)according to DW.Enzyme linked immunosorbent assay was used to detect the levels of interleukin-6(IL-6)，tumor necrosis factor-alpha(TNF-α)，and left ventricular ejection fraction(LVEF).Spearman correlation analysis was applied in the analysis of the serum IL-6，TNF-α level and LVEF，and the operating characteri-stic curve(ROC)was applied in analyzing the value of serum IL-6，TNF-α level assessing the load capacity of the patients.ResultsCompared with control group，serum IL-6，TNF-α levels of the research group were higher(P＜0.01)，while the LVEF of the research group was lower(P＜0.01).Compared with standard group，serum IL-6，TNF-α levels were increased(P＜0.01)，whereas LVEF was lower(P＜0.01).Compared with before DW adjustment，serum IL-6，TNF-α levels of the overload group after 3 months of DW adjustment were lower(P＜0.01)，the LVEF of the overload group after 3 months of DW adjustment was increased(P＜0.01).Compared with group A，serum IL-6，TNF-α levels of the group B were increased(P＜0.01)，whereas LVEF of the group B before and after the DW adjustment was lower(P＜0.01).Correlation analysis results showed that DW were positively correlated with serum IL-6 and TNF-α level(P＜0.05)，and negatively correlated with LVEF(P＜0.05).According to the results of ROC curve analysis，the value of serum IL-6，TNF-α level assessing the load capacity of patients with hemodialysis is good，the value of above 2 factors united to evaluate the load capacity was the best.ConclusionVolume overload in patients with hemodialysis，the inflammatory factors and cardiac function were closely related，and inflammatory factor levels may be reference index in the assessment of volume overload，and manage the volume capacity could be benefit to the control of the inflammatory response and cardiac function improvement in chronic renal failure patients with hemodialysis.

Chronic renal failure；Hemodialysis；Volume overload；Inflammation factors；Cardiac function

R692.5

B

2095-3097(2017)06-0366-05

10.3969/j.issn.2095-3097.2017.06.012

570203海南?？?，海南省中醫(yī)院腎病風(fēng)濕科(李艷娟)

2016-10-13 本文編輯:徐海琴)