沈建軍

【摘要】 目的：探究在治療慢性鼻-鼻竇炎的過程中應用鼻內(nèi)鏡的臨床療效及相關影響因素。方法：隨機選擇筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月312位采取鼻內(nèi)鏡治療的慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進行分析，著重分析可能會對患者預后有較大影響的因素。結果：試驗組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術治療后痊愈率、復發(fā)率均顯著低于對照組，伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率（51.35%）較不伴有鼻息肉患者（82.5%）高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復發(fā)等指標對療效有顯著影響，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：應用鼻內(nèi)鏡法治療不同類型的慢性鼻-鼻竇炎，臨床療效存在差異性，影響因素有鼻腔粘連、鼻炎等。

【關鍵詞】 慢性鼻-鼻竇炎； 鼻內(nèi)鏡； 臨床效果； 影響因素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.091 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）32-0176-03

近年來隨著空氣質(zhì)量的降低及氣候的多變，我國患有鼻竇炎的人數(shù)不斷上升[1]。如今在臨床上應用較多的治療鼻竇炎的最常用的手段主要是鼻內(nèi)鏡技術[2]。即使鼻內(nèi)鏡技術在不斷的成熟優(yōu)化并在臨床上廣泛應用，但仍舊是一種介入型的治療手段，會存在多重影響因素干擾其療效[3]。為了更好地提高診療效果并為鼻內(nèi)鏡技術提供參考，筆者所在醫(yī)院對影響該技術實施效果并可能造成影響的多種影響因素進行分析。本次研究選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床資料進行分析，從而探討鼻內(nèi)鏡技術實施過程中可能存在的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取筆者所在醫(yī)院2012年1月-2016年12月收治的312例慢性鼻-鼻竇炎患者作為研究對象，所有參與研究的患者剛?cè)朐簳r均伴有不同程度的鼻塞、頭脹、鼻流血等癥狀。經(jīng)過臨床檢查后確診為鼻竇炎。排除攜帶有全身性疾病及有較為嚴重的器質(zhì)性病變患者。隨機分為試驗組和對照組，其中試驗組154例，男78例，女性76例，年齡16～77歲，平均（37.1±5.2）歲，病程5個月～18年，平均（6.3±1.6）年；伴有鼻息肉患者74例，不伴有鼻息肉80例。對照組158例，男90例，女68例，年齡19～72歲，平均（38.3±2.5）歲，病程6個月～18年，平均（5.9±2.8）年；伴有鼻息肉患者77例，不伴有鼻息肉81例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對患者只進行鼻腔的生理鹽水沖洗，采用德國百瑞鼻腔沖洗器。操作步驟及療程按照說明書進行。

1.2.2 試驗組 采用美國STORS鼻內(nèi)窺鏡AT-555（刨削系統(tǒng)YZ6E.66蘇州美敦力）進行手術。手術前給予抗炎處理，手術時先進行全麻或者局部性麻醉。使患者處于仰臥位，切除篩泡及鉤突，使上頜的竇口擴展，處理其病變部位，而后開放前組篩竇及額竇，以備進行組織切除[4]。在圍術期所進行的具體操作包括：（1）術前，首先進行常規(guī)性檢查，主要包含了鼻竇冠狀位的鼻內(nèi)窺鏡檢查，鼻竇軸位的CT掃描及鼻內(nèi)窺鏡檢查，從而可以了解鼻竇炎的發(fā)病情況、病變部位、竇腔的發(fā)育大小情況等，以及解剖變異情況等。與此同時在手術前3 d規(guī)定進行口服指定藥物，包括維生素C和維生素K[5]，抗生素選取阿莫西林，激素類藥物主要選擇強的松。（2）術后，在完成手術之后第2天抽出鼻腔內(nèi)的填塞物，使用預先配制好的生理鹽水對鼻腔進行沖洗，而后使用丙酸氟替卡送噴霧，按照說明書的指示噴灑。同時按照恢復的情況使用抗生素，術后一周之內(nèi)選擇進行抗生素靜脈滴注，一周之后若恢復情況明顯改善可選擇進行口服，同時配合小劑量的羅紅霉素[6-7]。病情明顯改善不再影響正常生活工作的時候可以考慮出院，但記得囑咐患者要在規(guī)定時間段內(nèi)復查及清理實施手術的鼻腔。

1.3 效果評價

本次研究選取VAS量表評分標準對患者的癥狀改善情況和臨床效果：鼻塞、頭痛、鼻后滴漏、全身不適等實施評估：0分為不存在不適，1～3分為輕度不適，4～7分為中度不適，8～10分為重度不適[8]。選取L-K評分標準對患者的鼻息肉、鼻漏、結痂、水腫等情況實施評估。主要評價采取鼻內(nèi)鏡技術和不采取鼻內(nèi)鏡技術的效果，在采取了鼻內(nèi)鏡技術的患者中伴鼻息肉和不伴鼻息肉患者的療效等。評價標準分為病情完全受控制（患者鼻塞、頭痛等不適癥狀完全消失）、部分受控制（患者具有輕微的鼻塞，偶爾感覺頭痛等，癥狀得到很大緩解）、未受控制（癥狀沒有改善甚至惡化）三個層次，治愈=完全受控制+部分受控制。同時需要統(tǒng)計參與研究患者的一般資料情況、疾病情況、治療情況，綜合分析可能對患者預后產(chǎn)生的影響。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，影響因素分析采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效對比

試驗組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術治療之后的治愈率、復發(fā)率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 伴有鼻息肉和不伴有鼻息肉患者鼻內(nèi)鏡術治療后療效對比

在154例經(jīng)過鼻內(nèi)鏡術治療的患者中，伴有鼻息肉的患者病情受完全控制的比率（51.35%）較不伴有鼻息肉的患者（82.5%）低，且差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 影響因素分析

通過回歸分析發(fā)現(xiàn)，對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時間等變量之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復發(fā)等變量之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎作為臨床上一種較為常見的疾病，其病癥主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、嗅覺減弱等，極大地影響到患者的正常工作和生活[9-10]。鼻內(nèi)鏡技術是運用微創(chuàng)技術，最大限度保留鼻竇的正常形態(tài)與功能。其優(yōu)點在于可視性較強、操作細微、術后并發(fā)癥少等，因而在臨床中得到較為廣泛的應用[11]。近幾年來有研究應用VAS量表等對患者的臨床療效及影響因素進行探究性分析，同時將年齡、性別、吸煙飲酒等因素考慮在內(nèi)，從而探究其與患者預后等的關系[12]。本次研究中發(fā)現(xiàn)，試驗組患者經(jīng)鼻內(nèi)鏡術治療之后的痊愈率、復發(fā)率顯著低于對照組，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；在154例經(jīng)過鼻內(nèi)鏡術治療的患者中，伴有鼻息肉的患者病情完全受控制率（51.35%）較不伴有鼻息肉患者（82.5%）低，且差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對進行鼻內(nèi)鏡術治療的患者進行回歸分析發(fā)現(xiàn)，對于年齡、性別、吸煙、飲酒、住院時間等變量之間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而對于病程、鼻腔粘連、伴有鼻息肉、變應性鼻炎、VAS評分、L-K評分、復發(fā)等變量之間差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡治療慢性鼻-鼻竇炎具有較為顯著的療效，并且對于無鼻息肉的鼻竇炎患者療效更好。

參考文獻

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（收稿日期：2017-07-12）endprint