羅舒仁，黎燕寧，周少欽，黎澤明，潘超平，葉美麟

(廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021)

?艾滋病防治?

廣西艾滋病防治工作能力的SWOT分析

羅舒仁，黎燕寧，周少欽，黎澤明，潘超平，葉美麟

(廣西醫(yī)科大學信息與管理學院，廣西 南寧 530021)

目的評估廣西艾滋病防治工作內(nèi)外部環(huán)境，提出艾滋病防治能力未來發(fā)展的策略。方法采用SWOT分析方法，根據(jù)機構(gòu)內(nèi)外環(huán)境分析結(jié)果，分析其優(yōu)勢和劣勢。結(jié)果廣西艾滋病檢測網(wǎng)絡(luò)可及性好、檢測環(huán)境和設(shè)備改善、各部門協(xié)作參與機制完善；但防治隊伍不穩(wěn)定，人才缺乏、宣傳教育效果不佳；目前國家和區(qū)內(nèi)政策支持、各類各級資金投入增加、對外合作和交流機會加大；而傳播途徑改變、疫情向一般人群擴散、艾滋病歧視增加，高危行為增加。結(jié)論廣西艾滋病防治工作應明確自身的優(yōu)劣勢、機會和威脅，通過鞏固和完善防艾工作運行機制、強化防治工作保障制度等以提升自己的防治能力。

艾滋??；防治工作能力；SWOT分析；廣西

廣西從20世紀90年代中期發(fā)生艾滋病流行之后，疾病快速擴散。2015年，廣西新報艾滋病病毒感染者和病人共計9190例[1]。艾滋病對廣西國民經(jīng)濟帶來重大的損失[2]：平均一個HIV感染者所造成的經(jīng)濟損失約為47萬元；疾病主要引起青中年人群死亡，嚴重影響居民期望壽命；因感染艾滋病而引起返貧和致貧現(xiàn)象；社會對病人普遍歧視，引發(fā)患者報復社會事件時有發(fā)生。因此，艾滋病已成為廣西的重大公共衛(wèi)生和社會問題。本文采用SWOT法分析廣西艾滋病防治工作的內(nèi)外環(huán)境的優(yōu)勢和劣勢，為艾滋病防治工作的發(fā)展提供參考依據(jù)。

1 調(diào)查對象和研究方法

1.1 調(diào)查對象及內(nèi)容

本次調(diào)查針對廣西壯族自治區(qū)14個地市的情況進行調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括廣西14個地市的專職人員數(shù)量、資金投入支出情況、服務數(shù)量和質(zhì)量、產(chǎn)出效果情況等。

1.2 研究方法

SWOT分析法，SWOT分析法又稱態(tài)勢分析法，由舊金山大學的管理學教授于20世紀80年代初提出，SWOT 四個英文字母分別代表優(yōu)勢(Strengths)、劣勢(Weaknesses)、機會(Opportunities)、威脅(Threats)；S、W 是內(nèi)部因素，O、T 是外部因素。

2 結(jié)果

2.1 外部環(huán)境分析

政策環(huán)境分析：廣西自治區(qū)黨委、政府高度重視艾滋病防治工作，把防治艾滋病作為一項重大的民生工程。面對廣西艾滋病疫情迅速蔓延的嚴峻防控形勢，2010年開始實施防治艾滋病攻堅工程，主要內(nèi)容包括防治艾滋病宣傳教育、治理性與毒品傳播艾滋病、推廣使用安全套、健康干預與傳染源管理、監(jiān)測能力建設(shè)、醫(yī)療救治、預防母嬰傳播、監(jiān)管場所、社會救助、科學研究與技術(shù)推廣等。2010年以來，政府先后出臺了《關(guān)于切實加強防治艾滋病工作的決定》《廣西壯族自治區(qū)人民政府關(guān)于印發(fā)防治艾滋病攻堅工程實施方案(2010-2014 年)的通知》和《廣西壯族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)防治艾滋病攻堅工程十大專項工程實施方案的通知》等政策性文件，指導防治艾滋病攻堅工程工作。2013年頒布了《廣西艾滋病防治條例》，進一步完善了廣西艾滋病防控法規(guī)、政策體系。自治區(qū)人民政府與各市簽訂了《防治艾滋病工作責任狀》，把完成艾滋病防治年度工作任務作為評價各市、各部門年度工作績效的重要內(nèi)容進行考核評估，成為自治區(qū)績效考核的重要工作指標。

經(jīng)濟環(huán)境分析：自2010年起，除中央財政防艾專項補助經(jīng)費外，自治區(qū)本級財政預算按人均1元標準每年安排5000萬元防治艾滋病專項經(jīng)費；各市、縣(市、區(qū))按照自治區(qū)政府要求，分級落實了“人均1元”的財政防治艾滋病經(jīng)費投入。2010-2014年，中央財政、自治區(qū)財政、市級財政和縣級財政投入防治艾滋病經(jīng)費累計達到 21.16億元。

2.2 內(nèi)部環(huán)境分析

監(jiān)測能力分析：(1)艾滋病哨點監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)。到2014年，全自治區(qū)14個市及其管轄的縣(市、區(qū))均建立了艾滋病監(jiān)測哨點，共設(shè)立艾滋病哨點260個，監(jiān)測吸毒者、男男性行為者、暗娼等10類人群。(2)艾滋病實驗室檢測體系。完善艾滋病篩查、確診、CD4檢測和病毒載量等檢測實驗室網(wǎng)絡(luò)，檢測能力得到加強。2015年，全區(qū)已建成417個艾滋病檢測篩查實驗室，21個確證實驗室、66個CD4檢測實驗室和37個病毒載量檢測實驗室。97%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)立HIV抗體快速檢測點。(3)自愿咨詢檢測(VCT)網(wǎng)絡(luò)。2000年開展VCT，截止2014年9月，全區(qū)所有市(縣)均建立了VCT門診(點)，開展艾滋病抗體、梅毒、丙肝檢測，VCT門診(點)數(shù)量為306家。截止2014年9月，全區(qū)VCT檢測人數(shù)累計達49.31萬人次。

人力資源分析：全面加強防艾隊伍建設(shè)，2015年全區(qū)有相關(guān)專業(yè)技術(shù)人員近3000人，培訓各級工作人員近2000人次。所有市、縣(市)疾控機構(gòu)均設(shè)防艾專門科室，配備至少5人負責監(jiān)測檢測工作；所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備1～3人負責防治工作。

科研能力分析：2010年以來，獲各級立項科研課題369項，其中“廣西防治艾滋病規(guī)模化現(xiàn)場流行病學和干預研究項目”獲得國家“十二五”科技重大專項基金資助。資助經(jīng)費總額為8658萬元，引導投入經(jīng)費2.96億元，已完成課題88項，通過科技成果鑒定71項。自治區(qū)建設(shè)艾滋病防治示范區(qū)11個；推廣適宜技術(shù)27項。防治艾滋病科學研究與技術(shù)推廣工作為降低艾滋病的發(fā)病率、病死率，提高艾滋病病人生存質(zhì)量提供了科技支撐。

2.3 廣西艾滋病防治工作能力SWOT矩陣

通過分析外部環(huán)境和自身情況，可以得出廣西艾滋病防治工作能力SWOT矩陣(表1)。

表1 廣西防治艾滋病工作能力SWOT矩陣

3 討論

防治艾滋病工作是一項復雜、艱巨和長期的任務，應當進一步落實有效政策措施，貫徹預防與治療并重的策略，力爭最短的時間基本遏制艾滋病疫情發(fā)展。廣西防治艾滋病工作能力的優(yōu)勢在于檢測網(wǎng)絡(luò)可及性好、檢測環(huán)境和設(shè)備改善、各部門協(xié)作參與機制完善。全區(qū)14個市及其管轄的縣(市、區(qū))均建立了艾滋病監(jiān)測哨點，已建成417個艾滋病檢測篩查實驗室，21個確證實驗室、66個CD4檢測實驗室和37個病毒載量檢測實驗室，所有市(縣)均建立了VCT門診(點)，全區(qū)檢測網(wǎng)絡(luò)逐漸覆蓋，檢測環(huán)境和設(shè)備改善，各部門網(wǎng)絡(luò)之間協(xié)作參與，優(yōu)勢明顯。

劣勢主要是防治隊伍不穩(wěn)定，人才缺乏、基層管理理念落后、宣傳教育效果不佳。覃杏霏[3]研究已證明廣西市級、鎮(zhèn)(鄉(xiāng))級艾滋病防治人員中兼職人員所占比例逐漸增加，基層機構(gòu)兼職人員比例較大，制約基層防治工作開展；兼職人員的增加也造成了防治隊伍的不穩(wěn)定性，防治職責很可能隨著職務的變動而改變，同時也證明廣西防治隊伍的人才較缺乏；基層的管理仍然沿襲著行政性命令較強的落后管理理念，基層宣傳仍采用簡單的板報、宣傳單等形式，效果不佳。

廣西艾滋病防治工作面臨諸多機會，國家和區(qū)內(nèi)政策支持、各類、各級資金投入增加、對外合作、交流機會加大。自2010年起，廣西政府不斷加大防艾工作投入和加強防艾隊伍建設(shè)，本次調(diào)查的12個縣在防治資金、人員和檢測實驗室建設(shè)均呈現(xiàn)增長趨勢；同時得益于國家對艾滋病防治財政投入的大環(huán)境，落實“四免一關(guān)懷”政策的10年里中央財政艾滋病防治專項經(jīng)費增加3.8倍[4]，與國際間合作交流加強，吸取了有效的防治艾滋病經(jīng)驗。

在威脅方面，主要是傳播途徑改變、疫情向一般人群擴散、艾滋病歧視增加，高危行為增加。廣西的艾滋病疫情發(fā)展正處于廣泛流行期(2005年-)，性傳播的比例大大上升，病例從吸毒、暗娼、等高危人群向一般人群擴散，這與葛憲民等[1]研究廣西目前艾滋病病情分布廣泛，局部病例數(shù)較多，新發(fā)現(xiàn)和報告病例呈現(xiàn)高危人群轉(zhuǎn)向普通人群的結(jié)果相一致；艾滋病流行模式由早期靜脈注射吸毒傳播為主，逐漸演變?yōu)槲竞托詡鞑ゲ⒅?，發(fā)展到目前經(jīng)性途徑傳播為主[5]，群眾談艾色變，對艾滋病恐慌，對艾滋病患者充滿歧視，吸毒、暗娼等高危行為的增加，都構(gòu)成了對廣西艾滋病防治的威脅。

4 政策建議

4.1 鞏固和完善防艾工作運行機制

協(xié)調(diào)合作完成艾滋病防控，需要結(jié)合工作內(nèi)容，發(fā)揮衛(wèi)生服務體系內(nèi)相關(guān)部門和機構(gòu)的各自優(yōu)勢[6]；廣西艾滋病防治部門應發(fā)揮各自優(yōu)勢，鞏固和完善防艾工作運行機制。

4.2 強化防治工作保障制度

全面加強防艾隊伍建設(shè)，培訓醫(yī)務人員，采購必要的檢測和診療設(shè)備，提高綜合服務能力；鼓勵綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院對艾滋病防治醫(yī)院進行對口支援，繼續(xù)保持對全區(qū)艾滋病防治科研經(jīng)費投入。為保證各類防艾機構(gòu)艾滋病防治工作的持續(xù)性，應建立一種長效的穩(wěn)定的籌資機制[7]，繼續(xù)分級落實自治區(qū)“人均1元”的財政防治艾滋病政策，適當增加對艾滋病防治工作的財政支持。

4.3 提高宣傳教育工作的針對性和有效性

只有營造一個有利于防控艾滋病的社會環(huán)境才能有效執(zhí)行遏制艾滋病的政策、規(guī)劃和應對措施，才能將艾滋病危機降低到最小限度[8]。因此，應積極創(chuàng)造良好的艾滋病防治教育氛圍。在宣傳教育工作中應有針對性的在廣西經(jīng)濟較落后和艾滋病高危人群中進行，要加強艾滋病患者與一般群眾的溝通交流，既宣傳教育關(guān)愛艾滋病患者，也強調(diào)自我保護意識，消除群眾恐懼心理提高防治艾滋的有效性。

4.4 強化對傳染源的管控及艾滋病檢測工作

聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署確定全球終結(jié)艾滋病流行的三個90%防治策略，以傳染源為核心，通過發(fā)現(xiàn)和治療感染者，消滅“傳染源”，控制艾滋病流行[9]。這就要求首先強化全區(qū)的艾滋病檢測工作，加大力度強化傳染源管理，堅決依法打擊吸毒、聚眾淫亂等違法犯罪行為，切斷艾滋病感染源的傳播途徑，減少新感染艾滋病患者。

4.5 健全基層防控網(wǎng)絡(luò)，確保工作任務落到實處

基層組織機構(gòu)能夠直接融入到公眾及各類高危人群，有利于宣傳教育和干預服務的實施，能夠使艾滋病防治工作更加深入地開展[10]。廣西應根據(jù)14個市及其管轄的縣(市、區(qū))的基層醫(yī)療機構(gòu)服務功能，明確各基層醫(yī)療機構(gòu)的工作職能和服務重點，使基層網(wǎng)絡(luò)中的每一個機構(gòu)都有明確的分工定位，確保工作任務落到實處。

4.6 完善治療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，提升救治能力

廣西2008-2013年新發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS報告數(shù)呈先升后降，疫情分布廣泛、局部聚集、性傳播為艾滋病的主要傳播方式[11]。免費艾滋病治療藥物管理以省為單位，廣西與東盟國家貿(mào)易和交流頻繁，人員流動加大，容易造成艾滋病跨境、跨區(qū)域傳播，勢必增加廣西防治艾滋病的難度。這就有必要完善治療網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，在利用現(xiàn)有治療網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，建立全區(qū)或全國相統(tǒng)一的轉(zhuǎn)診制度，發(fā)揮各醫(yī)療機構(gòu)作用，確保艾滋病患者有效轉(zhuǎn)診提升救治能力。

4.7 規(guī)范艾滋病母嬰阻斷干預措施，減少母嬰傳播

使用抗病毒藥物可以有效降低艾滋病的母嬰傳播率，聯(lián)合抗病毒藥物方案的PMTCT效果優(yōu)于單一抗病毒藥物[12]。廣西應規(guī)范艾滋病母嬰阻斷干預措施，盡量采用聯(lián)合抗病毒藥物方案，減少母嬰傳播。

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SWOTanalysisonworkingcapabilityofHIV/AIDSpreventionandcontrolinGuangxi

LUO Shu-ren，LI Yan-ning，ZHOU Shao-qin，LI Ze-ming，PAN Chao-ping，YE Mei-lin

(InformationandManagementSchoolofGuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

ObjectiveTo evaluate internal and external environment of HIV/AIDS prevention and control in Guangxi，put forward strategies for future development of HIV/AIDS prevention and control.MethodsSWOT analysis was used to analyze advantages and disadvantages according to the results of internal and external environmental analysis.ResultsAccessibility of HIV/AIDS network measuring was good，improved detection environment and equipment and the coordination mechanism of various departments.But the team was unstable and lacked of talent，the effect of propaganda and education was ineffective.Currently，national and regional policy support，all kinds of capital investments，foreign cooperation and exchange opportunities were increased.The transmission route had changed，the epidemic spread to general population，AIDS discrimination and high-risk behavior were increased.ConclusionsAIDS prevention and control work in Guangxi should clear self advantages and disadvantages，opportunities and threats.Through consolidating and perfecting HIV/AIDS prevention and control work，strengthen security system of HIV/AIDS prevention and control work，so as to promote self HIV/AIDS prevention and control ability.

HIV/AIDS，prevention and control work ability，SWOT analysis，Guangxi

2017- 08- 04

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

國家自然科學基金項目資助：構(gòu)建廣西基層衛(wèi)生機構(gòu)艾滋病防治績效評估體系及實證評價(81260450)

羅舒仁(1990-)，男，廣西桂林人，在讀碩士研究生，主要從事社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

黎燕寧(1973-)，女，廣西柳州人，博士，教授，主要從事流行病學與衛(wèi)生統(tǒng)計學方面的研究。

R512.91

A

1003-2800(2017)12-0062-04

(本文編輯：鄒楊)

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