曾 茜，唐連家，周 陽(yáng)，龔祖康，劉君君

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧 530022)

南寧市綜合醫(yī)院院前急救現(xiàn)狀分析及對(duì)策研究

曾 茜1，唐連家2，周 陽(yáng)1，龔祖康2，劉君君1

(1.廣西醫(yī)科大學(xué)信息與管理學(xué)院，廣西 南寧 530021；2.南寧急救醫(yī)療中心，廣西 南寧 530022)

目的分析南寧市綜合醫(yī)院開(kāi)展院前急救的現(xiàn)狀，為提高南寧市院前急救管理水平及質(zhì)量提出對(duì)策建議。方法采用隨機(jī)抽樣的方法，選取南寧市23家二級(jí)以上的綜合醫(yī)院，對(duì)其2015年1月至2016年6月的院前急救情況進(jìn)行調(diào)查。采用問(wèn)卷調(diào)查的方法，對(duì)醫(yī)院的基本情況、通訊設(shè)備、急救人員情況及管理運(yùn)行情況進(jìn)行分析。結(jié)果南寧市23家綜合醫(yī)院都設(shè)有急診科，并都對(duì)外公布了急救電話。通訊方式主要是專用急救(無(wú)錄音)接警電話機(jī)，擁有率為65.2%。有78.3%的醫(yī)院院前急救人員非專職人員，而69.6%的醫(yī)院急診科人員為固定人員。13%的醫(yī)院救護(hù)車(chē)沒(méi)有使用統(tǒng)一的外觀標(biāo)識(shí)，56.5%的醫(yī)院院前急救人員沒(méi)有統(tǒng)一著裝。結(jié)論南寧市綜合醫(yī)院院前急救管理欠規(guī)范，應(yīng)合理配置急救通訊設(shè)備、人員，建立和完善相關(guān)制度規(guī)范，完善預(yù)案演練，以滿足人民群眾日漸增長(zhǎng)的院前急救需求。

綜合醫(yī)院；院前急救；通訊設(shè)備；急救管理；南寧市

急救醫(yī)療服務(wù)水平的高低是反映一個(gè)城市公共衛(wèi)生體系服務(wù)能力的重要指標(biāo)之一，南寧市作為中國(guó)東盟博覽會(huì)永久舉辦地，其院前急救專業(yè)機(jī)構(gòu)的完善、合理配置及提高急救效率，是南寧市急救體系當(dāng)前迫切需要解決的問(wèn)題。通過(guò)對(duì)南寧市綜合醫(yī)院院前急救現(xiàn)狀調(diào)研，分析存在問(wèn)題及影響因素，從而提出對(duì)策建議，以期進(jìn)一步提高南寧市急救醫(yī)療體系的救治效率及公共衛(wèi)生體系的服務(wù)能力。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源

采用隨機(jī)抽樣的方法選取南寧市區(qū)內(nèi)包含人民醫(yī)院、中醫(yī)院、婦幼保健院，共計(jì)23家二級(jí)以上綜合醫(yī)院2015年1月至2016年6月的院前急救情況進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。調(diào)查的23家綜合醫(yī)院占南寧市區(qū)內(nèi)二級(jí)以上綜合醫(yī)院總數(shù)的72%。其中含二級(jí)醫(yī)院11家，占南寧市區(qū)內(nèi)二級(jí)綜合醫(yī)院總數(shù)的58%；三級(jí)醫(yī)院12家，占南寧市區(qū)內(nèi)三級(jí)綜合醫(yī)院總數(shù)92%。調(diào)查內(nèi)容主要包括醫(yī)院的基本情況、通訊設(shè)備、急救人員情況及管理運(yùn)行情況。

1.2 研究方法

以南寧市綜合醫(yī)院為調(diào)研單位，采用文獻(xiàn)研究、自由訪談等方法，構(gòu)建南寧市綜合醫(yī)院院前急救評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，設(shè)計(jì)符合南寧市綜合醫(yī)院院前急救現(xiàn)狀的調(diào)查問(wèn)卷。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用 Microsoft Excel 2013 錄入數(shù)據(jù)，并用 SPSS 21.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述分析，計(jì)數(shù)資料計(jì)算構(gòu)成比。

2 結(jié)果

2.1 院前急救基本情況

南寧市23家綜合醫(yī)院都設(shè)有急診科，并都對(duì)外公布了急救電話。其中21家醫(yī)院承擔(dān)院前急救工作，占91.3%。承擔(dān)的院前急救工作主要是急救中心調(diào)派并按急救原則收治和本院接聽(tīng)電話并自行出診、收治，分別占95.7%和56.5%；還有39.1%的醫(yī)院按急救中心調(diào)派，自行收治，見(jiàn)表1。有11家醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)有急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，占47.8%；有8家醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)無(wú)急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，但有醫(yī)療聯(lián)系，占35%；有4家無(wú)聯(lián)系，占17%。

表1 南寧市23家綜合醫(yī)院院前急救工作情況 n(%)

2.2 院前急救通訊設(shè)備情況

南寧市綜合醫(yī)院的院前急救主要以專用急救(無(wú)錄音)接警電話機(jī)為通訊方式，擁有率為65.2%，詳見(jiàn)表2。

表2 南寧市綜合醫(yī)院院前急救通訊設(shè)備情況(n=23)

2.3 急救人員情況

南寧市有人口698.61萬(wàn)人，此次調(diào)查輻射的區(qū)域人口364.72萬(wàn)人，占總?cè)丝诘?2.2%。南寧市23家綜合醫(yī)院共有急診科工作人員1158人，其中主任39人，護(hù)士長(zhǎng)38人，醫(yī)生321人，護(hù)士668人，駕駛員92人。在23家醫(yī)院中，有18家醫(yī)院沒(méi)有專職院前急救人員，占78.3%；有16家醫(yī)院擁有固定急診科人員，占69.6%；固定人員共有675人，輪轉(zhuǎn)人員共有106人。且17家醫(yī)院的出診人員配置為醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員，占74%，有5家配置有醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員和擔(dān)架員，占22%，有1家僅配置醫(yī)生和駕駛員，占4%。由于醫(yī)院的急救中心通常掛靠在急診科內(nèi)，大部分醫(yī)院急診科擁有固定人員，而院前急救人員大多不是專職人員。急救醫(yī)生、護(hù)士和駕駛員等由所在醫(yī)院聘任，人事關(guān)系隸屬于所在醫(yī)院，急救工作人員主要是負(fù)責(zé)日?！?20”急救工作，還有應(yīng)急保障的任務(wù)，如有突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生，再由南寧急救醫(yī)療中心根據(jù)情況統(tǒng)一指揮調(diào)度。

2.4 急救管理及運(yùn)行情況

在本次調(diào)查的23家醫(yī)院中，有21家醫(yī)院急救出診服務(wù)需要收取費(fèi)用，占91.3%。有20家醫(yī)院救護(hù)車(chē)使用統(tǒng)一的外觀標(biāo)識(shí)，占87%；13家醫(yī)院院前急救人員沒(méi)有統(tǒng)一著裝，占56.5%。各醫(yī)院都有建立重特大急救事件處置預(yù)案、首接(首問(wèn)、首診)負(fù)責(zé)制、24小時(shí)值班制度、重大特殊情況報(bào)告及登記制度和院前急救工作人員崗位職責(zé)或行為規(guī)范。有13家醫(yī)院還沒(méi)有建立電話等級(jí)制度，占56.5%。醫(yī)院每年組織急救培訓(xùn)班和三年來(lái)開(kāi)展急救演練集中在2次和4次，見(jiàn)表3。

表3 南寧市23家綜合醫(yī)院院前急救制度管理 n(%)

3 討論

院前急救不僅是人民群眾基本醫(yī)療服務(wù)體系的組成部分，也是國(guó)家公共衛(wèi)生體系的一部分，它直接關(guān)系到人民群眾的生命健康[1]。其目的和意義在于維持患者的生命體征，以減少急、危、重癥患者的致殘率和致死率。因此，對(duì)院前急救現(xiàn)狀分析及對(duì)策的研究具有重要意義。

3.1 規(guī)范院前急救工作管理

根據(jù)《院前醫(yī)療急救管理辦法》以下簡(jiǎn)稱《辦法》，急救中心(站)設(shè)置“120”呼叫受理系統(tǒng)和指揮中心，其他個(gè)人和單位不得設(shè)置“120”呼叫號(hào)碼或者其他形式的院前醫(yī)療急救呼叫電話；急救中心(站)應(yīng)當(dāng)按照就近、就急、滿足專業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)療機(jī)構(gòu)救治。調(diào)查結(jié)果顯示，仍有39.1%的醫(yī)院按急救中心調(diào)派，但自行收治患者；或者56.5%的醫(yī)院自己接聽(tīng)電話并出診收治患者，沒(méi)有按照急救中心調(diào)派；還有52.2%的醫(yī)院開(kāi)展院前急救工作流程中，有使用專用的急救電話受理呼救。應(yīng)規(guī)范院前急救工作管理，由“120”急救中心統(tǒng)一指揮調(diào)派，按急救原則收治患者。各單位要按照《辦法》的相關(guān)規(guī)定，對(duì)當(dāng)前的其他號(hào)碼給予整頓規(guī)范，統(tǒng)一使用“120”作為本地院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼。同時(shí)，還有52.2%的醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心沒(méi)有急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生中心的急救網(wǎng)絡(luò)聯(lián)系，增大急救網(wǎng)絡(luò)覆蓋面積。

3.2 加大通訊設(shè)備方面投入

大部分醫(yī)院的院前急救沒(méi)有統(tǒng)一安裝先進(jìn)的通訊指揮調(diào)度系統(tǒng)，如：救護(hù)車(chē)衛(wèi)星定位系統(tǒng)和電話錄音等(見(jiàn)表2)，更沒(méi)有指揮調(diào)度中心傳輸系統(tǒng)和電話呼救定位、受理并生成急救預(yù)案及各項(xiàng)數(shù)據(jù)處理與管理的設(shè)備。應(yīng)在基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、多方位通訊信息裝備、經(jīng)費(fèi)投入與補(bǔ)償?shù)确矫娼o予支持，使醫(yī)院院前急救從依托于急診科內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)樵呵凹本葘I(yè)化，形成院前急救—院內(nèi)急診—ICU重癥監(jiān)護(hù)一體化的急救便捷通道[2]。

3.3 加強(qiáng)院前急救專職人員培養(yǎng)

根據(jù)《辦法》，院前醫(yī)療急救的專業(yè)人員包含醫(yī)師、護(hù)士和醫(yī)療救護(hù)員。南寧市23家醫(yī)院中，78.3%的醫(yī)院院前急救人員非專職人員，而69.6%的醫(yī)院急診科人員為固定人員，95.7%的醫(yī)院出診人員配置包含醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員。由此看出，南寧市院前急救類(lèi)型屬于依附于急診科型[3]，院前急救人員為急診科兼院前急救隊(duì)伍[4]，一般由急診科值班醫(yī)生、護(hù)士、司機(jī)臨時(shí)組成，在現(xiàn)場(chǎng)診治、溝通能力等方面相對(duì)較弱，院前急救隊(duì)伍不穩(wěn)定。應(yīng)加大財(cái)政投入和支持，培養(yǎng)專職的院前急救人員隊(duì)伍如醫(yī)療救護(hù)員，按規(guī)定合理配置出診人員，增加默契程度，形成良好配合[5]。

3.4 建立健全院前急救管理規(guī)范

根據(jù)《辦法》，急救中心(站)救護(hù)車(chē)以及院前醫(yī)療急救人員的著裝應(yīng)當(dāng)統(tǒng)一標(biāo)識(shí)，統(tǒng)一標(biāo)明急救中心(站)名稱和院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼。而調(diào)查中有13%的醫(yī)院救護(hù)車(chē)沒(méi)有使用統(tǒng)一的外觀標(biāo)識(shí)，56.5%的醫(yī)院院前急救人員沒(méi)有統(tǒng)一著裝。由此，應(yīng)統(tǒng)一規(guī)范標(biāo)識(shí)救護(hù)車(chē)及院前急救人員的著裝，加強(qiáng)管理監(jiān)督。同時(shí)，還有56.5%的醫(yī)院沒(méi)有建立電話等級(jí)制度，應(yīng)建立完善相關(guān)制度，合理劃分情況級(jí)別，給予不同級(jí)別的響應(yīng)與指導(dǎo)，以提高院前急救管理及運(yùn)行水平[6]。

3.5 完善應(yīng)急預(yù)案和演練

根據(jù)《辦法》，縣級(jí)以上地方衛(wèi)生部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)院前醫(yī)療急救專業(yè)人員的培訓(xùn)，定期組織急救中心(站)開(kāi)展演練，推廣新知識(shí)和技術(shù)，提高院前急救和突發(fā)事件救援能力。接受調(diào)查醫(yī)院的每年組織急救培訓(xùn)班和3年來(lái)開(kāi)展急救演練次數(shù)集中在2次和4次，應(yīng)注重演練的實(shí)用性和可操作性，定期組織不同類(lèi)型的醫(yī)療急救演習(xí)，提高南寧市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的應(yīng)急能力及實(shí)戰(zhàn)技能，達(dá)到鍛煉應(yīng)急隊(duì)伍，檢驗(yàn)應(yīng)急裝備的效果[7]。同時(shí)，要對(duì)應(yīng)急預(yù)案的應(yīng)用情況進(jìn)行系統(tǒng)地總結(jié)完善，使之更加科學(xué)合理地指導(dǎo)應(yīng)急實(shí)踐[8]，全方位打造一支有效應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件和突發(fā)工作事件的主力軍。

3.6 增強(qiáng)區(qū)域聯(lián)動(dòng)性

應(yīng)增強(qiáng)急救醫(yī)療的協(xié)作互動(dòng)，積極參加區(qū)域性的救援合作。參與由政府部門(mén)組織的110、119、120、122聯(lián)動(dòng)的大型災(zāi)害事故急救演練[9]，進(jìn)行國(guó)際化、標(biāo)準(zhǔn)化群體傷害事件的救援培訓(xùn)，推動(dòng)區(qū)域間的要素流動(dòng)和優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，增進(jìn)交流[10]，實(shí)現(xiàn)跨部門(mén)、跨區(qū)域的統(tǒng)一協(xié)調(diào)指揮，形成合力，提高對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)急能力。

[1]周 蕊.蘭州市城區(qū)院前急救現(xiàn)狀分析及對(duì)策研宄[D].蘭州：蘭州大學(xué)，2014.

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Situationanalysisandcountermeasuresofpre-hospitalemergencyinNanninggeneralhospital

ZENG Qian1，TANG Lian-jia2，ZHOU Yang1，GONG Zu-kang2，LIU Jun-jun1

(1.SchoolofInformationandManagement，GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China；2.NanningEmergencyandMedicalCenter，NanningGuangxi530022，China)

ObjectiveTo analyze present situation of pre-hospital emergency in Nanning general hospital so as to put forward some countermeasures to improve management level and quality of pre-hospital emergency care in Nanning.MethodsThe random sampling method was used to investigate the status of pre-hospital emergency in 23 general hospitals from Jan.2015 to Jun.2016 in Nanning.It analyzed basic situation，communication equipment，emergency personnel，management and operation of hospitals by questionnaire.ResultsIn the survey，there were emergency departments in these 23 general hospitals in Nanning，and announced the emergency call.Communication mode was the first aid(no recording)alarm telephone，with a rate of 65.2%.There were 78.3% of the pre-hospital emergency personnel were non full-time staffs，and 69.6% of the hospital emergency department staffs were fixed staffs.13% of the hospital ambulances did not use a uniform appearance of the logo，and 56.5% of hospital emergency staffs did not dress uniform.ConclusionsPre-hospital emergency care of general hospitals in Nanning is lack of specification.Need to rational allocation of emergency communications equipment and personnel，establish perfect relevant system and specification，perfect pre-arranged planning and drill，so as to meet the people’s growing demand for pre-hospital care.

general hospital，pre-hospital emergency care，communication equipment，first aid management，Nanning

2017- 09- 04

10.3969/j.issn.1003-2800.2017.12.001

廣西急診與醫(yī)學(xué)救援人才小高地開(kāi)放性課題資助項(xiàng)目(GXJZ201420)

曾 茜(1994-)，女，廣西南寧人，在讀碩士研究生，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

周 陽(yáng)(1986-)，男，廣西玉林人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

R821.4+2

A

1003-2800(2017)12-0037-03

(本文編輯：鄒楊)