張玉芳

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

中醫(yī)辨證護(hù)理對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究

張玉芳

(廣東省中山市中醫(yī)院，廣東 中山 528400)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；中醫(yī)證型；辨證施護(hù)；中藥

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在臨床上又被稱為膝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病，50歲以上中老年人是該病的多發(fā)人群，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)周圍軟組織退變、關(guān)節(jié)嚴(yán)重退化等[1]。隨著我國老齡化問題逐漸加劇，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的有效治護(hù)日趨重要。中山市中醫(yī)院對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者運(yùn)用中醫(yī)辨證施護(hù)，在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)與預(yù)防復(fù)發(fā)等方面取得了較好療效。筆者將常規(guī)護(hù)理與中醫(yī)辨證護(hù)理的應(yīng)用效果進(jìn)行對比，現(xiàn)總結(jié)如下。

一般資料

選擇2015年5月—2016年6月中山市中醫(yī)院收治的確診為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，每組45例。觀察組男17例，女28例；年齡45～74歲，平均(60.4±4.6)歲；病程最短3個月，最長5年。對照組男19例，女26例；年齡42～69歲，平均(59.8±4.1)歲；病程最短6個月，最長7年。兩組患者年齡、性別、發(fā)病部位和病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

護(hù)理方法

對照組入院后給予常規(guī)護(hù)理，如保持病室環(huán)境安靜舒適，做好心理護(hù)理、健康指導(dǎo)，指導(dǎo)患者做好功能鍛煉、配戴護(hù)膝等。

觀察組在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，施以辨證護(hù)理。將膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎按中醫(yī)辨證分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證、肝腎虧虛證4個證型，然后采取針對性的護(hù)理措施。

1.風(fēng)寒濕痹證。肢體關(guān)節(jié)酸楚疼痛、痛處固定，有如刀割或腫脹感，關(guān)節(jié)活動欠靈活，畏風(fēng)寒，得熱則舒，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈緊或濡。此證護(hù)理重在祛風(fēng)散寒，除濕止痛。故病室宜溫暖、向陽和通風(fēng)干燥，衣被保暖性強(qiáng)，嚴(yán)防外感風(fēng)寒而加重病情。飯前服用中藥湯劑防己黃芪湯，組成：防己12 g，黃芪15 g，甘草6 g，白術(shù)9 g。忌食涼性食物及生冷瓜果。

2.風(fēng)濕熱痹證。起病較急，病變關(guān)節(jié)以紅腫、灼熱、疼痛、甚至痛不可觸、得冷則舒為特征?？砂橛腥戆l(fā)熱，或皮膚紅斑、硬結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃，脈滑數(shù)。護(hù)理重在清熱疏風(fēng)，除濕止痛。病室宜通風(fēng)、干燥、涼爽。服用中藥湯劑大秦艽湯，組成：秦艽90 g，甘草、川芎、當(dāng)歸、石膏、川獨(dú)活、白芍各60 g，細(xì)辛15 g，川羌活、防風(fēng)、黃芩、白芷、白術(shù)、生地黃、熟地黃、白茯苓各30 g。飯前稍涼服，服藥后臥床休息，減少活動，注意觀察和記錄患者服藥后反應(yīng)。飲食宜選用祛風(fēng)濕、清熱通絡(luò)之物，忌辛辣燥熱之品。

3.瘀血閉阻證。肢體關(guān)節(jié)刺痛，痛處固定，局部有僵硬感，或麻木不仁，舌質(zhì)紫暗，苔白而干澀。護(hù)理重在活血化瘀，舒筋止痛。病室宜選通風(fēng)、向陽的干燥房間，溫濕度適宜。疼痛劇烈者須臥床休息，臥床時應(yīng)抬高患肢，舒緩患處腫脹。飯前溫服身痛逐瘀湯，組成：秦艽3 g，川芎6 g，桃仁9 g，紅花9 g，甘草6 g，羌活3 g，沒藥6 g，當(dāng)歸9 g，五靈脂6 g，香附3 g，牛膝9 g，地龍6 g。飲食宜選用活血通絡(luò)、溫經(jīng)壯陽之物，忌煎炸、厚味、辛辣刺激食物，戒煙酒。此外，局部可進(jìn)行溫?zé)岑煼p輕癥狀[2]。

4.肝腎虧虛證。膝關(guān)節(jié)隱隱作痛，腰膝酸軟無力，酸困疼痛，遇勞更甚，舌質(zhì)紅，少苔，脈沉細(xì)無力。護(hù)理重在滋補(bǔ)肝腎，強(qiáng)壯筋骨。病室宜選溫濕度適宜、安靜、溫暖、避風(fēng)的房間，避免噪聲滋擾，以保證充足的睡眠。同時，要注意調(diào)節(jié)患者情志，舒緩患者的焦躁情緒。飯前溫服六味地黃丸加減，組成：熟地黃24 g，山萸肉12 g，山藥12 g，澤瀉9 g，牡丹皮9 g，茯苓9 g。注意觀察患者服藥后反應(yīng)。飲食宜選補(bǔ)氣血、益肝腎之物，忌辛辣香燥之品。

治療結(jié)果

1.評定指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)。①疼痛程度。優(yōu)：3～5 d后疼痛基本消失，能從事正常工作。良：6～15 d后疼痛基本消失，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。差：30 d后疼痛基本無改變，工作、生活均有影響。②療效評定標(biāo)準(zhǔn)。顯效：臨床癥狀消失，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，能從事正常工作。有效：臨床癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)功能大致恢復(fù)正常，能從事一般較輕的工作，不影響日常生活。無效：臨床癥狀沒有改變。

2.結(jié)果

(1)疼痛程度比較：觀察組患者疼痛癥狀消失較快，疼痛改善優(yōu)良率為86.7%，顯著優(yōu)于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者疼痛程度比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)療效比較：觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△△P<0.01

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是一種臨床常見的退行性關(guān)節(jié)軟骨疾病，患者主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫脹、活動受限、疼痛等，該病纏綿難愈，病程長，常因勞累、感染風(fēng)寒等原因?qū)е虏∏榉磸?fù)，影響患者的工作和日常生活[3]。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生與年齡有明顯的相關(guān)性，中年以后，肝腎漸衰，腎虛不能主骨，肝虛無以養(yǎng)筋。肝腎虧虛是膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)生的內(nèi)在原因，另有因風(fēng)寒濕、風(fēng)濕熱等外邪入侵引起。不論是內(nèi)因，還是外因，均致氣血運(yùn)行不暢，瘀血閉阻，不通則痛，故患者表現(xiàn)為疼痛、氣血不暢、骨質(zhì)疏松等。

常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)措施，可通過病室看護(hù)為患者提供適宜的住院環(huán)境，通過心理護(hù)理幫助患者疏導(dǎo)不良心理，通過營養(yǎng)設(shè)計(jì)為患者合理規(guī)劃飲食等。但當(dāng)前患者對療效的要求越來越高，常規(guī)護(hù)理已不能滿足患者的需求。辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的精髓，是在辨證的基礎(chǔ)上制定相應(yīng)的施護(hù)原則，并給予具體實(shí)施。中醫(yī)辨證護(hù)理將中醫(yī)辨證與臨床護(hù)理措施有機(jī)結(jié)合，為患者提供更加安全、方便、持續(xù)有效的護(hù)理服務(wù)[4]。本研究根據(jù)中醫(yī)辨證將患者分為風(fēng)寒濕痹證、風(fēng)濕熱痹證、瘀血閉阻證及肝腎虧虛證4個證型，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，根據(jù)患者不同的證型給予相應(yīng)的生活起居護(hù)理、中藥調(diào)理、飲食指導(dǎo)等中醫(yī)護(hù)理。結(jié)果表明辨證施護(hù)在減輕患者的疼痛程度、促進(jìn)身體功能恢復(fù)等方面，療效顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理。

應(yīng)用中醫(yī)辨證護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，對患者的病證進(jìn)行系統(tǒng)、綜合、客觀的分析評估，包括患者的年齡、職業(yè)、日常生活需求、病情的嚴(yán)重程度、經(jīng)濟(jì)水平等，制定相應(yīng)的施護(hù)措施，并給予具體實(shí)施，可達(dá)到補(bǔ)氣補(bǔ)血、溫經(jīng)散寒、祛濕化瘀、祛痹止痛及調(diào)節(jié)陰陽等作用。中醫(yī)辨證施護(hù)使膝關(guān)節(jié)周圍絡(luò)脈暢通，病變的軟組織及關(guān)節(jié)軟骨得到修復(fù)，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，患者生活質(zhì)量提高，值得臨床推廣[5]。

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994.

[2]胡玉琴.定期培訓(xùn)在改善手術(shù)室工作人員感染知識掌握的效果研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2426-2427.

[3]徐衛(wèi)國,龔建程.中醫(yī)康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎96例療效觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,23(10):843-845.

[4]刁連娣,簡美英,林曉婷,等.老年膝骨性關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施中醫(yī)整體護(hù)理的效果評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(3):486-487.

[5]慕向前,趙繼榮,鄧強(qiáng)，等.中醫(yī)補(bǔ)腎壯骨強(qiáng)筋法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(36):70-72，112.

2017-02-07)