田彩云

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

心電圖變化對急性心肌梗死患者急診PCI術(shù)后早期康復(fù)的影響

田彩云

(山西省汾陽醫(yī)院，山西 呂梁 032200)

心電圖；心肌梗死；PCI；早期康復(fù)

對急性心肌梗死(AMI)患者實施有效的早期干預(yù)，直接關(guān)系疾病的預(yù)后，急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)已經(jīng)成為目前國內(nèi)治療AMI的重要方法之一。PCI具有起效快速，創(chuàng)傷較小，療效明顯，并發(fā)癥少及病死率低等特點[1]，可以實現(xiàn)冠狀動脈血液循環(huán)的快速恢復(fù)，改善心肌缺血，挽救瀕死心肌，接受心臟康復(fù)的AMI患者1年內(nèi)猝死風(fēng)險可減低45%[2]。絕對臥床不僅改變了患者正常的生活方式，而且可能引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，心電圖檢查技術(shù)安全便宜，操作簡單，能及時獲知結(jié)果，對PCI術(shù)后復(fù)查有一定作用。因此，在確?；颊甙踩幕A(chǔ)上，對行急診PCI的AMI患者，依據(jù)心電圖變化指導(dǎo)患者早期康復(fù)，有利于患者的康復(fù)效果，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

一般資料

選擇2016年1—5月我科行急診PCI的患者55例,其中單支病變33例,雙支病變16例,3支或3支以上病變6例,共植入支架63枚?；颊咝赝吹劝Y狀和心電圖變化均有明顯的改善,符合AMI患者PCI術(shù)后變化的普遍規(guī)律。按照隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，觀察組28例,對照組27例。兩組患者性別、年齡、梗死部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

治療方法

對照組單純采用目前國內(nèi)AMI急診PCI的康復(fù)程序。觀察組根據(jù)心電圖變化采用中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會指定的1周康復(fù)程序護理[3]，根據(jù)病情，遵循個體化康復(fù)訓(xùn)練原則，調(diào)整活動量的大小。具體方法：①對每位行急診PCI的患者從導(dǎo)管室轉(zhuǎn)回病房后行常規(guī)心電圖檢查，根據(jù)ST段的變化、有無心律失常等并發(fā)癥、癥狀是否緩解，制訂康復(fù)計劃。②ST段改變≤3個導(dǎo)聯(lián)、無心律失常、癥狀緩解者，按康復(fù)程序規(guī)范進行活動，如果心電圖向好轉(zhuǎn)的方向發(fā)展，患者每日活動量可逐漸增加。③ST段改變≤3個導(dǎo)聯(lián)伴心律失常或不適癥狀未緩解，或ST段改變在3～6個導(dǎo)聯(lián)之間者，應(yīng)絕對臥床24～48 h，嚴(yán)密觀察心電監(jiān)護示波，使用開塞露等緩瀉劑，必要時留置導(dǎo)尿管；若ST段抬高導(dǎo)聯(lián)數(shù)有增加或ST段抬得更高時，應(yīng)延長臥床休息時間；若ST段有回降、下移減輕，第3天可進行關(guān)節(jié)的被動活動，第4天關(guān)節(jié)可主動活動，護士協(xié)助患者洗漱、進食、大小便。④ST段≥6個導(dǎo)聯(lián)伴心律失常，心功能不全或有血流動力學(xué)改變者，72 h內(nèi)絕對臥床，進食、排便、洗漱、翻身等活動均由家屬及護士協(xié)助完成，第4～6天才可進行肢體的被動和主動活動，1周后才可在床邊及病室內(nèi)活動。嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、心電示波及心電圖變化。

治療結(jié)果

1.觀察指標(biāo)。評估兩組患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生率(ST-T改變引起的心梗后心絞痛、再梗死、嚴(yán)重心力衰竭、嚴(yán)重心律失常、死亡)以及其他并發(fā)癥(排便困難、穿刺部位血腫、腰酸背痛、靜脈栓塞、焦慮)的發(fā)生率，評估兩組患者平均住院時間、住院費用、心理影響及護理滿意度。

2.結(jié)果

(1)并發(fā)癥比較：觀察組心血管并發(fā)癥發(fā)生率比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其他并發(fā)癥發(fā)生率與死亡情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 觀察組與對照組患者并發(fā)癥及死亡情況比較(例)

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)住院時間、住院費用、護理滿意度、心理方面比較：觀察組各方面均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者住院時間、住院費用、護理滿意度、心理比較

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

對AMI行急診PCI患者實施有效的早期干預(yù)，直接關(guān)系患者心臟功能的恢復(fù)、疾病的預(yù)后。ST段改變導(dǎo)聯(lián)數(shù)越多,病情越重,恢復(fù)越差。對急診PCI術(shù)后ST段改變<6個導(dǎo)聯(lián)者，臥床時間及護理強度可適當(dāng)放松，避免較長時間臥床引起的不良反應(yīng)，如腰部酸困、四肢肌肉無力、頭暈、食欲缺乏、排便困難、腹脹、精神緊張、情緒急躁、肺部感染等。而ST段改變≥6個導(dǎo)聯(lián)的患者，雖然其并無不適感覺，但應(yīng)根據(jù)心電圖的演變情況，給患者詳細(xì)講解心肌梗死后身體各方面的變化，疾病對身體的影響，針對性地指導(dǎo)患者的生活細(xì)節(jié)，使患者掌握適合自己的活動量和臥床時間等，并幫助、監(jiān)督其執(zhí)行，避免患者認(rèn)為PCI術(shù)后疾病已完全控制而疏忽大意，造成不可挽回的損失。

PCI術(shù)具有一定風(fēng)險，且價格昂貴，患者術(shù)后易引發(fā)焦慮、恐懼情緒，直接影響手術(shù)療效和患者術(shù)后生活質(zhì)量。通過個性化的康復(fù)指導(dǎo)，使患者主動掌握動靜活動下的冠脈調(diào)整規(guī)律，減少心絞痛的發(fā)作頻率，調(diào)動患者面對疾病的積極心態(tài)。

目前臨床多采用國內(nèi)急診經(jīng)股動脈PCI術(shù)后康復(fù)程序，即術(shù)后24 h內(nèi)絕對臥床，48 h主動活動肢體及床邊使用馬桶，72 h后下床站立。雖然早期活動有利于心功能的恢復(fù)及心理健康，但并沒有正式、規(guī)范地將心電圖變化列入AMI患者病情評估的指標(biāo)以及作為康復(fù)評估的指標(biāo)。筆者對行急診PCI治療的AMI患者,正式規(guī)范地將心電圖變化列入AMI患者病情評估的指標(biāo)，既作為康復(fù)指導(dǎo)治療指南，又結(jié)合患者實際情況，借助心電圖檢查結(jié)果，因人而異、因病而異調(diào)整個性化康復(fù)治療,并與王愛紅等[4]研究一致。實踐證明，開展與加強急診PCI術(shù)后患者心電圖的觀察與評估，科學(xué)而有針對性地指導(dǎo)PCI術(shù)后患者的康復(fù)運動，有利于減輕患者病痛，改善預(yù)后，預(yù)防并發(fā)癥，減少不良事件的發(fā)生，降低死亡率，同時縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，提高護理滿意度，使患者早日康復(fù)，早日回歸社會。

[1]劉慧鳳，舒紅，劉立駿，等.急性心肌梗死患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)的圍術(shù)期護理[J].解放軍護理雜志,2012,29(10B):55-56，62.

[2]吳勝霞，張淑紅.從心血管?？瓢l(fā)展看護理在心臟康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華護理雜志，2015，50(6)：645-649.

[3]中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會心血管病專業(yè)委員會，《心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志》編輯委員會.中國經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的康復(fù)程序(討論稿)[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2006,15(5):419-423.

[4]王愛紅，趙新娜，呂曉春，等.依心電圖變化指導(dǎo)急性心肌梗死患者的早期康復(fù)護理[J].中國實用護理雜志,2008,24(3)：23-24.

2017-02-22)