姚志芹

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

紫杉醇配合順鉑的新輔助化療治療局部晚期宮頸癌51例臨床觀察

姚志芹

(河南省濮陽市油田總醫(yī)院，河南 濮陽 457001)

宮頸癌；紫杉醇；順鉑；化療

宮頸癌是全球范圍排名第4位的常見惡性腫瘤,也是女性面臨的主要健康問題[1]。2012年全球?qū)m頸癌發(fā)病數(shù)為52.8萬例,年死亡數(shù)為26.6萬例[2]。目前，對于局部晚期宮頸癌的標(biāo)準治療方案仍存在爭議。據(jù)相關(guān)臨床研究報道顯示，紫杉醇配合順鉑新輔助化療的方法對局部晚期宮頸癌治療具有一定的臨床效果。因此，筆者選取了102例局部晚期宮頸癌患者探究紫杉醇配合順鉑的新輔助化療的臨床療效。現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇2015年4月—2016年9月濮陽市油田總醫(yī)院局部晚期宮頸癌患者102例，所有患者均符合局部晚期宮頸癌診斷標(biāo)準[3]。將患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組51例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 觀察組和對照組患者一般資料比較

治療方法

所有患者在手術(shù)前均檢查血常規(guī)、凝血功能、肝臟功能和心電圖等常規(guī)項目，確認所有患者沒有手術(shù)禁忌證。

對照組患者采用同步放化療的常規(guī)治療方法。觀察組患者采用紫杉醇配合順鉑的新輔助化療方法。具體如下：首先口服西咪替丁(廣東恒建制藥有限公司，國藥準字H44020624，規(guī)格：0.2 g/片)0.2 g和苯海拉明片(山西太原藥業(yè)有限公司，國藥準字H14022436，規(guī)格：25 mg/片)50 mg；30 min后靜脈滴注紫杉醇(揚子江藥業(yè)集團有限公司，國藥準字20053001,規(guī)格：30 mg/支；135～175 mg/m2的紫杉醇溶于500 mL 0.9%的氯化鈉溶液)，第1天靜脈注射3 h；然后靜脈滴注順鉑(齊魯制藥有限公司，國藥準字H37021358，規(guī)格：10 mg/支；50～75 mg/mL順鉑溶于500 mL 0.9%的氯化鈉溶液中)。連續(xù)治療2個療程，每個療程間隔3周。靜脈滴注前12 h和前6 h服用3 mg的地塞米松(遂成藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H41021038，規(guī)格：0.75 mg/片)，合理服用一定劑量的止吐藥，保證藥物療效。治療過程中進行2 d的心電監(jiān)護，3 d的水化?；熃Y(jié)束2周后，對患者進行手術(shù)治療，切除子宮并清潔盆腔淋巴結(jié)，手術(shù)結(jié)束之后對患者進行適當(dāng)?shù)淖o理操作。

治療結(jié)果

1.療效標(biāo)準：按照《WHO實體瘤的療效標(biāo)準》[4]制定。完全緩解(CR)：腫瘤完全消失且30 d都沒有明顯變化。部分緩解(PR)：腫瘤減小一半以上且30 d以上都沒發(fā)生異常變化。穩(wěn)定(SD)：腫瘤明顯減小或增大不明顯。進展(PD)：腫瘤明顯增大或出現(xiàn)新病情?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)按照WHO抗癌藥物標(biāo)準判定，分為 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ 級。

2.統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.結(jié)果

(1)臨床療效比較：觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組患者臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

(2)毒副反應(yīng)比較：觀察組不良反應(yīng)多于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組與對照組患者毒副反應(yīng)比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

討論

宮頸癌一般由病毒感染所致，宮頸鱗癌發(fā)病與HPV持續(xù)感染有關(guān)，個人性生活不規(guī)律、懷孕過多等情況也是宮頸癌的危險因素[5]。局部晚期宮頸癌屬于臨床分期ⅠB2～ⅡB期，宮頸癌鱗癌多見，對放療比較敏感，而腺癌對放化療均不敏感，故本研究全部選用鱗癌。宮頸癌發(fā)病率和死亡率比較高，目前主要通過手術(shù)、放射和化療等方法治療，但患者術(shù)后體內(nèi)可能還有一些未清除的癌細胞，且容易復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。此外放化療副作用較大，很多患者難以忍受。因此需要進一步探索更為有效的治療措施。

紫杉醇是一種新型的抗微管藥物，利用微管蛋白聚合抑制解聚，有利于微管蛋白的穩(wěn)定，防止細胞有絲分裂，對卵巢癌和乳腺癌有一定的作用。順鉑是一種細胞周期非特異性的藥物，有一定的細胞毒性，可以在一定程度上抑制癌細胞的增長，是臨床上常用的化療藥物，抗癌效果比較顯著。但順鉑副作用比較大，容易產(chǎn)生骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、過敏等不良反應(yīng)。常規(guī)的同步放化療可以徹底清除腫瘤細胞，減少放療或化療的劑量，可以減輕毒副反應(yīng)。新輔助化療是一種術(shù)前對患者全身進行一定的化療，后期輔助手術(shù)的一種治療措施，也稱為術(shù)前化療。新輔助化療能夠縮小腫瘤的體積和范圍，降低腫瘤分期，還能保留卵巢功能，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前化療可以降低ⅠB2～ⅡA期患者手術(shù)難度，使大部分ⅡB期患者獲得寶貴的手術(shù)治療的機會，使年輕患者通過手術(shù)保留卵巢功能，改善生存質(zhì)量。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者總有效率為88.24%，顯著高于對照組，雖然觀察組出現(xiàn)消化道(反應(yīng)) Ⅰ 級和骨髓抑制 Ⅰ 級的患者例數(shù)明顯多于對照組，但該方法對患者術(shù)前化療短期效果較好，至于能否提高患者生命率還有待研究。同時紫杉醇配合順鉑的新輔助化療易引起骨髓抑制、過敏反應(yīng)以及消化道反應(yīng)等毒副反應(yīng)，在治療過程中要密切觀察，配合一定的藥物降低不良反應(yīng)。

綜上所述，紫杉醇配合順鉑新輔助化療對治療局部晚期宮頸癌患者術(shù)前化療短期效果比較明顯，療效可靠，獲得了廣大醫(yī)生和患者的認同，值得臨床推廣。

[1]張文先.紫杉醇聯(lián)合順鉑治療局部晚期宮頸癌近期療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013,15(11):1862-1863.

[2]田榮華，肖剛，王艷，等.ⅡB期宮頸癌術(shù)前化療栓塞的臨床意義[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37(22):4352-4357.

[3]張蓉，李斌，白萍，等.紫杉醇聯(lián)合鉑類在局部晚期宮頸癌新輔助化療中的應(yīng)用[J].中華腫瘤雜志，2011，33(8):616-620.

[4]肖正華,張曉靜,林英，等.脂質(zhì)體紫杉醇聯(lián)合順鉑對晚期宮頸癌術(shù)前化療的療效觀察[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2014,23(2):140-143.

[5]單丹.手術(shù)聯(lián)合紫杉醇加順鉑治療晚期宮頸癌的回顧性分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，25(2):135-137.

2017-06-10)