肖璐+何葉

[摘要]目的 探討延續(xù)護(hù)理模式對老年冠心病出院患者治療依從性及血壓、血脂的影響，以評價延續(xù)護(hù)理模式對患者健康恢復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年1月～2016年1月我院接診的老年冠心病患者110例作為研究對象。根據(jù)不同護(hù)理模式分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組采用延續(xù)護(hù)理模式，對照組采用一般護(hù)理模式。比較兩組出院后的依從性、血壓和血脂水平。結(jié)果 觀察組用藥依從性（87.27%）、飲食依從性（83.64%）、適量活動依從性（69.09%）、自我檢測依從性（81.82%）和定期檢查依從性（85.45%），均明顯高于對照組（63.64%、67.27%、45.45%、58.18%和65.45%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的DBP[（75.11±8.14）mmHg]、SBP[（120.12±15.42）mmHg]、 TC[（4.41±0.38）mmol/L]和TG[（1.68±0.32）mmol/L]均低于對照組[（79.05±8.57）mmHg、（127.64±16.12）mmHg、（4.67±0.45）mmol/L、（1.82±0.36）mmol/L]，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理模式可以滿足患者的健康需求，為老年冠心病出院患者樹立健康的生活習(xí)慣，提高患者的生活質(zhì)量，可降低血壓與血脂水平，有利于控制病情，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]延續(xù)護(hù)理模式；老年冠心病；預(yù)后

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0167-03

Application of Continuous Nursing Model in Health Recovery of Discharged Elderly Patients with Coronary Heart Disease

XIAO Lu1 HE Ye2▲

1.Department of Geriatrics，People′s Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of liver Oncology， Jiangxi Tumor Hospital，Nanchang 330029，China

[Abstract]Objective To analyze and explore the effect of continuous nursing model on the effect of treatment compliance， blood pressure and blood lipid in discharged elderly patients with coronary heart disease （CHD） so as to evaluate the effect of continuous nursing model on patients' health recovery.Methods Altogether 110 elderly patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected as the research objects and divided into the observation group and the control group according to different nursing modes， with 55 cases in each group.The observation group adopted continuous nursing mode， and the control group adopted general nursing mode.The compliance， blood pressure and blood lipid levels were compared between the two groups after discharge. Results The medication compliance， diet compliance， moderate activity compliance， self-examination compliance and regular examination compliance of observation group were 87.27%， 83.64%， 69.09%， 81.82% and 85.45%， significantly higher than those of control group （63.64%， 67.27%， 45.45%， 58.18% and 65.45%）， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）； the various blood pressure and blood lipid levels [diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， total cholesterol （TC） and triglyceride （TG）] of observation group were （75.11±8.14） mmHg， （120.12±15.42） mmHg， （4.41±0.38） mmol/L and （1.68±0.32） mmol/L， lower than those of control group [（79.05±8.57） mmHg， （127.64±16.12） mmHg， （4.67±0.45） mmol/L and （1.82±0.36） mmol/L]， with statistically significant difference between the two groups （P<0.05）.Conclusion Continuous nursing mode can meet patients′ health needs， establish healthy living habits for elderly patients with coronary heart disease and improve patients′ quality of life. It can reduce blood pressure and blood lipid levels and is conducive to control the disease， which is worthy of clinical application.endprint

[Key words]Continuous nursing model；Elderly coronary heart disease；Prognosis

冠心病是一種病發(fā)率和死亡率較高的心腦血管疾病，與年齡、糖尿病、肥胖、高血壓、高血脂和不規(guī)律的生活習(xí)慣等因素有關(guān)[1]。臨床表現(xiàn)有心前區(qū)疼痛，有窒息和壓迫感。據(jù)報道，在近年來，工作壓力大、從事腦力勞動又經(jīng)常過度熬夜加班的人群，發(fā)生心腦血管疾病的可能性比一般人群高，且呈年輕化趨勢[2]。冠心病需要持久用藥治療，在護(hù)理措施中，患者的依從性十分重要。延續(xù)護(hù)理模式在不同環(huán)境和文化程度中滿足患者對健康的需求，延續(xù)護(hù)理模式在患者出院后制定相關(guān)的護(hù)理計(jì)劃，并對出院患者存在的一些疾病問題進(jìn)行解答和指導(dǎo)，減少和預(yù)防患者病情惡化和并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究將分析和探討一般護(hù)理模式和延續(xù)護(hù)理模式對110例老年冠心病出院患者健康恢復(fù)中應(yīng)用效果，旨在研究延續(xù)護(hù)理模式在老年冠心病出院患者健康恢復(fù)中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月我院接診的老年冠心病患者110例作為研究對象。根據(jù)不同的護(hù)理模式分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組：男30例，女25例；年齡40～75歲，平均（51.24±12.04）歲；病程1～14年，平均（3.12±1.61）年；其中急性心肌梗死20例，穩(wěn)定型心絞痛16例，無癥狀性心肌缺血11例，陳舊性心肌梗死8例。對照組：男32例，女23例；年齡42～78歲，平均（53.55±9.84）歲；病程11個月～12年，平均病程（2.87±2.02）年；其中急性心肌梗死18例，穩(wěn)定型心絞痛19例，無癥狀性心肌缺血13例，陳舊性心肌梗死5例。兩組患者的性別、年齡、病程、冠心病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合WHO冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者在知情的情況下，自愿參與本次研究者；③年齡在40歲以上；④本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神障礙，溝通困難者；②有肝腎功能障礙者；③患者惡性腫瘤并有轉(zhuǎn)移現(xiàn)象者。

1.2 護(hù)理方法

對照組采用一般護(hù)理模式：在患者即將出院時，交代患者出院后用藥、日常生活和情緒控制方面等注意事項(xiàng)，告知患者要定期檢查，患者可以電話咨詢。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用延續(xù)護(hù)理模式，主要內(nèi)容：①建立護(hù)理計(jì)劃，在患者即將出院時，登記患者的一般資料，為患者建立個人檔案，根據(jù)患者生活習(xí)慣和情況制定護(hù)理方案。②定期電話回訪，了解患者的用藥情況和病情恢復(fù)情況，提醒患者按時用藥，測量血壓?；颊呒磳⒌綇?fù)查時間時，提醒患者回醫(yī)院復(fù)查。③家庭隨訪，在患者出院后，定期上門進(jìn)行家庭隨訪，了解患者病況，并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理服務(wù)。包括心理疏導(dǎo)、健康教育和一般檢查，為患者解答和解決現(xiàn)存康復(fù)問題。心理護(hù)理：護(hù)理人員在患者及家屬進(jìn)行溝通，鼓勵家屬多多支持患者，多關(guān)心患者，使患者保持良好的情緒。在用藥、生活飲食和鍛煉上，家屬應(yīng)監(jiān)督和提醒患者，讓患者糾正不良生活行為，保持積極向上的生活態(tài)度。④建立微信公眾號和咨詢平臺。定期推送冠心病相關(guān)的健康知識和線上服務(wù)。

1.3 觀察指標(biāo)

①采用問卷方式對出院患者進(jìn)行依從性調(diào)查，依從性判斷標(biāo)準(zhǔn)：病人的行為和醫(yī)囑是否一致。包括用藥、飲食、適量活動、自我檢測和定期檢查[5]。②測量兩組患者出院時和出院后6個月的血壓和血脂，并進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組出院患者依從性的比較

觀察組患者的用藥、飲食、適量活動、自我檢測和定期檢查依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者出院前后血壓和血脂的比較

兩組患者出院時的血壓和血脂的各項(xiàng)指標(biāo)均無比較意義（P>0.05）；出院后，觀察組患者的DBP、SBP、TC和TG水平均低于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

冠心病是一種容易反復(fù)發(fā)作，且易造成生命危險的心血管疾病。冠心病的治療時間較漫長，患者在出院后仍需要藥物治療和健康的生活習(xí)慣，來控制病情的穩(wěn)定[6-7]?；颊叱鲈汉缶鸵馕吨委熽P(guān)系結(jié)束，沒有護(hù)理人員的監(jiān)督和提示，患者的依從性和治療效果將低于住院時期，這降低了患者的生活質(zhì)量，造成患者的疾病復(fù)發(fā)率和住院次數(shù)增加，同時也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和情緒負(fù)擔(dān)[8]。因產(chǎn)科、心血管、腫瘤及其他一些慢性疾病患者在出院后，仍需要相關(guān)指導(dǎo)，而一般的出院指導(dǎo)很難滿足患者的需求，只能靠下次復(fù)查才能獲知相關(guān)的個人情況及健康知識[9-10]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，護(hù)理模式的不斷改革和完善，延續(xù)護(hù)理模式漸漸使用在出院患者中。延續(xù)護(hù)理模式是近代護(hù)理中一種新的護(hù)理模式，主要適用于需要持久治療的慢性疾病。這種護(hù)理模式是從慢性疾病患者住院開始到出院，仍一直延續(xù)。延續(xù)護(hù)理模式以患者為中心，根據(jù)患者的一般資料，文化程度、生活環(huán)境和對冠心病的相關(guān)知識的掌握程度，制定科學(xué)、合理的護(hù)理措施，在患者出院后繼續(xù)指導(dǎo)患者進(jìn)行治療、糾正患者的不良生活習(xí)慣[11-12]。延續(xù)護(hù)理模式可以促進(jìn)護(hù)患之間的溝通和互動，降低患者的再次住院率和減輕疾病的惡化[13-14]。本研究結(jié)果顯示，采用延續(xù)護(hù)理模式的出院患者在用藥、飲食、適量活動、自我檢測和定期檢查方面的依從性均比一般護(hù)理模式的出院患者好，在血壓和血脂控制方面也比較穩(wěn)定，DBP、SBP、TC和TG水平均低于一般護(hù)理模式的出院患者。這說明，延續(xù)護(hù)理模式增加了患者及家屬對家庭護(hù)理知識掌握度，使患者養(yǎng)成健康的生活方式和健康意識，提高了患者的依從性和血壓、血脂的穩(wěn)定性，有利于控制病情，從而提高了患者的生活質(zhì)量[15]。endprint

綜上所述，延續(xù)護(hù)理模式為出院患者提供了方便，幫助出院后的老年冠心病患者建立健康的生活習(xí)慣，解決出院后的健康問題，降低了血壓與血脂，控制病情的復(fù)發(fā)，使患者的生活質(zhì)量得到提高。

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（收稿日期：2017-08-16 本文編輯：白 婧）endprint