顧君梅

摘要：總結(jié)35例老年冠心病PCI術(shù)后戒煙護(hù)理，分析老年患者PCI術(shù)后的特點(diǎn)和吸煙規(guī)律，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理方案，通過(guò)樹(shù)立患者戒煙決心，指導(dǎo)家庭成員予以關(guān)心和幫助，定期信息溝通，評(píng)估患者的戒煙狀態(tài)，提高患者的依從性，從多方面入手，營(yíng)造戒煙環(huán)境，幫助患者戒煙，減少冠心病PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄和血栓形成。

關(guān)鍵詞：老年冠心?。?PCI 戒煙；護(hù)理

Elderly Patients with Coronary Artery Disease after PCI Cessation Nursing

GU Jun-mei

（Department of Cardiology，Nantong First People's Hospital，Nantong 226006，Jiangsu，China）

Abstract：Summarizes 35 cases of coronary heart disease in elderly care quit after PCI， analysis of the characteristics and smoking laws in elderly patients after PCI， the application of personalized care programs， by establishing smoking cessation determination， guidance and assistance to family members to be concerned， regular communication of information assess the state of the patient to quit smoking， improve patient compliance， multi-disciplinary approach， creating quitting environment to help patients stop smoking， reduce the stent restenosis after PCI with coronary heart disease and thrombosis.

Key words：Elderly coronary heart disease； PCI quit； Nursing

吸煙是經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）后支架內(nèi)再狹窄和血栓形成的主要因素之一[1]。Crstchley等研究認(rèn)為眾多危險(xiǎn)因素干預(yù)中，戒煙獲益最大[2]，可明顯減少老年冠心病PCI術(shù)后心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)。因此，戒煙是老年冠心病PCI術(shù)后護(hù)理的重要內(nèi)容，我們選取35例老年冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行戒煙護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～12月在我院住院的老年冠心病PCI術(shù)后患者35例，均為經(jīng)常吸煙者，煙齡25～55年，吸卷煙20支/d～50支/d，年齡60～80歲，男，文化程度：文盲3例，小學(xué)5例，初中11例，高中6例，大專以上10例。合并高血壓8例，糖尿病9例，慢性阻塞性肺疾病13例。橈動(dòng)脈穿刺29例，股動(dòng)脈穿刺6例。

1.2 吸煙、戒煙標(biāo)準(zhǔn) 吸煙者定義按世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定：一生中連續(xù)或累計(jì)吸煙6個(gè)月或以上者，分為：①經(jīng)常吸煙者：連續(xù)或累計(jì)吸卷煙6個(gè)月1支/d以上；②偶爾吸煙者：吸卷煙超過(guò)4次/w，但平均不足1支/d；③從末吸煙者。戒煙標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)WHO煙草或健康合作中心規(guī)定，開(kāi)始戒煙時(shí)起連續(xù)14d不再吸煙者為近期戒煙成功，1年后未復(fù)吸為中期戒煙成功，3年后未復(fù)吸為遠(yuǎn)期戒煙成功。

2 護(hù)理

老年患者心理波動(dòng)大，術(shù)后稍有不適即易出現(xiàn)恐懼、煩躁、不安，部分患者還有抑郁情緒；其次，老年患者常合并慢性阻塞性肺疾病、高血壓、糖尿病，術(shù)后心律失常、低血壓、尿潴留、下肢靜脈血栓形成和穿刺部位血腫等并發(fā)癥發(fā)生率高；同時(shí)，老年患者煙齡長(zhǎng)，煙癮重，文化程度低，這些均對(duì)PCI術(shù)后產(chǎn)生負(fù)面影響，給戒煙護(hù)理帶來(lái)困難。對(duì)此，我們制定個(gè)性化護(hù)理方案，邀請(qǐng)其主治醫(yī)生、家屬、同事及朋友等人共同參與，方案如下。

2.1 樹(shù)立戒煙的決心 患者住院期間，由于身處特定的醫(yī)療環(huán)境，不允許吸煙，在此期間，向患者進(jìn)一步宣教吸煙的危害，吸煙與冠心病的利害關(guān)系，戒煙后獲得的益處，讓患者自愿戒煙，堅(jiān)定戒煙的決心。在這期間，患者往往都愿意配合，戒煙的決心比較強(qiáng)烈。

2.2 指導(dǎo)家庭成員予以關(guān)心和幫助 患者出院之后又回到發(fā)病之前的社會(huì)環(huán)境中，電話訪問(wèn)在出院2個(gè)月之內(nèi)患者往往能控制吸煙，2個(gè)月之后，有20例患者有復(fù)吸的傾向，他們認(rèn)為根據(jù)中國(guó)的傳統(tǒng)方式，親朋好友間見(jiàn)面都要敬煙，是待客之道，否則表示對(duì)他人的不尊重，在這段時(shí)間特別需要家人予以關(guān)心和幫助。①出院回家后，立即丟掉患者之前所吸的香煙，避免在吸煙場(chǎng)所逗留，避免與煙民近距離、長(zhǎng)時(shí)間接觸，如有親朋好友敬警煙，家屬應(yīng)及時(shí)出面阻止和解釋；②擺脫"飯后一支煙賽神仙"的想法。飯后，家人可以陪患者聊天、散步、打牌，分散其注意力；③給予兩餐之間飲6～8杯水，促使體內(nèi)原有尼古丁的排出；④每天洗溫水浴，穿干凈沒(méi)煙味的衣服。

2.3 定期信息溝通，評(píng)估患者的戒煙狀態(tài) 定期電話隨訪了解患者戒煙的心理，對(duì)戒煙態(tài)度不決定者，再次耐心講解吸煙的危害性，進(jìn)行有針對(duì)性的勸說(shuō)，獲得患者戒煙的進(jìn)一步主動(dòng)性，堅(jiān)定戒煙的決心，同時(shí)給予患者戒煙的幫助、建議和指導(dǎo)。①如果煙癮來(lái)時(shí)，立即做深呼吸活動(dòng)或咀嚼無(wú)糖分的口香糖，堅(jiān)決拒絕香煙的引誘；②可以用筆取帶手持香煙的習(xí)慣性動(dòng)作；③有較重尼古丁戒斷癥狀時(shí)可給予藥物替代療法。

2.4 提高患者的依從性 在這35例患者中，通過(guò)電話隨訪，發(fā)現(xiàn)文化程度比較低、農(nóng)村的患者依從性相對(duì)比較低，有3例仍在吸煙，問(wèn)他為什么還要吸煙？他告訴你：我知道抽煙不好，慢慢來(lái)，我以前一天兩包，現(xiàn)在一天一包，已經(jīng)減少了，再說(shuō)我們村里也有好多同齡人抽煙，我抽的煙牌子還比他們好呢他們也沒(méi)有病。針對(duì)這樣的老年患者，我們要反復(fù)多次告訴患者冠心病接受治療后，并不等于冠心病已經(jīng)治愈，因?yàn)樗幬锘蚴中g(shù)并不能逆轉(zhuǎn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的病理過(guò)程，也不能解除心血管事件的危險(xiǎn)因素。對(duì)特殊患者反復(fù)多次宣教，擺事實(shí)、講道理，讓患者認(rèn)識(shí)到吸煙的危害性，加強(qiáng)對(duì)吸煙這高危因素的認(rèn)識(shí)，提高患者的依從性，通過(guò)多次宣教后有1例聽(tīng)從勸阻，不再吸煙。

通過(guò)上述護(hù)理6個(gè)月、1年、2年戒煙率分別為81%、78%、64%，冠心病的發(fā)展及支架內(nèi)再狹窄均有延緩。

3 小結(jié)

吸煙是一種復(fù)雜的、有藥物作用的社會(huì)性行為，戒煙過(guò)程實(shí)際上是一次綜合的各方面的行為矯正。在臨床工作中，一定要根據(jù)老年患者的實(shí)際情況，取得醫(yī)生配合、家人支持，戒煙護(hù)理要覆蓋從住院到出院后6個(gè)月、1年、2年、3年隨訪的各時(shí)期，同時(shí)全社會(huì)要營(yíng)造敬老愛(ài)老、善德之始良好環(huán)境，這樣可減少老年冠心病患者PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄和血栓形成。

參考文獻(xiàn)：

[1]胡大一，霍勇，馬長(zhǎng)生.心血管疾病防治指南和共識(shí)2008[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：68-78.

[2]Prochaska JO.Goldstein MG.Process of smoking cessation：lmplication for clinicians[J].1991（04）.

編輯/成森