楊強鳳++梁雅靈++李曉茜++鄔藝淵

[摘要]目的 探討小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭的臨床效果。方法 選取2015年1月～2016年6月在我院接受診治的75例重癥心力衰竭患者作為研究對象，隨機將其分為觀察組（n=38）和對照組（n=37）。對照組患者給予常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小劑量美托洛爾治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 治療后，觀察組患者的治療總有效率（97.37%）明顯高于對照組（81.08%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療后，觀察組患者的心率[（67.1±10.3）次/min]、舒張壓[（69.8±5.8）mmHg]均低于對照組[（75.0±12.5）次/min、（76.1±8.0）mmHg]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的LVD[（55.3±6.6）mm]、LVS[（36.1±7.3）mm]均低于對照組[（62.9±8.5）mm，（42.0±8.1）mm]，觀察組患者的LVEF[（57.1±6.1）%]高于對照組[（51.9±5.5）%]，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的生活質(zhì)量評分[（86.3±3.7）分]高于對照組[（72.2±5.1）分]，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 小劑量美托洛爾治療重癥心力衰竭效果顯著，值得在臨床中推廣。

[關(guān)鍵詞]重癥心力衰竭；小劑量美托洛爾；心功能；療效；不良反應

[中圖分類號] R541.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（a）-0137-04

Curative effect of low dose Metoprolol in the treatment of severe heart failure

YANG Qiang-feng1 LIANG Ya-ling2 LI Xiao-qian1 WU Yi-yuan1▲

1.Department of Critical Care Medicine，the People′s Hospital in Leshan City，Sichuan Province，Leshan 614000，China；2.Department of Geriatrics，the People′s Hospital in Leshan City，Sichuan Province，Leshan 614000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effect of low dose Metoprolol in the treatment of severe heart failure.Methods 75 cases of patients with severe heart failure treated in our hospital from January 2015 to June 2016 were selected as the research objects and were randomly divided into the observation group （n=38） and the control group （n=37）.Patients in the control group were given routine treatment while patients in the observation group were treated with small dose of Metoprolol based on the treatment in the control group.And the clinical effect was compared between the two groups.Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 97.37%，which was significantly higher than that of the control group （81.08%），and the difference was statistical significant （P<0.05）.The heart rate of the patients in the observation group was [（67.1±10.3） beats per min]，which was lower than that of the control group [（75±12.5） beats per min]，and the difference was statistical significant （P<0.05）.The diastolic pressure of the observation group after treatment was [（69.8±5.8） mmHg]，which was lower than that of the control group [（76.1±8.0） mmHg]，and the difference was statistical significant （P<0.05）.The observation group′s LVD was [（55.3 ±6.6） mm]，LVS was [（36.1±7.3） mm] in the observation group were lower than those of the control group [（62.9±8.5） mm，（42.0±8.1） mm]，and LVEF [（57.1±6.1）%] in the observation group were higher than that of the control group [（51.9±5.5）%]，and the differences were statistical significant （P<0.05）.The quality of life score in the observation group was [（86.3±3.7） points]，which was higher than that of the control group [（72.2±5.1） points]，and the difference was statistical significant （P<0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）.Conclusion Low dose Metoprolol is effective in the treatment of severe heart failure and deserves to be popularized in clinic.endprint

[Key words]Severe heart failure；Low dose Metoprolol；Cardiac function；Curative effect；Adverse reaction

從臨床來看，心力衰竭是心內(nèi)科的常見疾病。靜脈系統(tǒng)血液淤積和動脈系統(tǒng)灌注不足是該疾病最為典型的臨床特征。另一方面，隨著我國中老年人口比重的上升，心力衰竭的發(fā)病率逐年增長并呈現(xiàn)出明顯的年輕化趨勢[2]。為進一步提升該疾病的治療效果，改善患者的生存質(zhì)量，本研究選取在我院接受診治的75例重癥心力衰竭患者作為研究對象，探討小劑量美托洛爾的臨床應用價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年6月在我院接受診治的75例重癥心力衰竭患者作為研究對象。患者心功能分級均在Ⅲ～Ⅳ級，符合重癥心力衰竭的診斷標準[1]。入選標準：NYHA心功能分級Ⅲ～Ⅳ級，LVEF（左心室射血分數(shù)）≤35%且左心室擴大>50 mm，排除肝腎功能不全及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、心動過緩的患者。隨機將患者分為觀察組（n=38）和對照組（n=37）。觀察組男23例，女15例；年齡54～74歲，平均年齡（63.9±7.2）歲；平均病程（5.7±1.1）年；NYHA心功能分級：Ⅲ級29例，Ⅳ級9例；對照組男24例，女性13例；年齡56～75歲，平均年齡（63.1±6.6）歲；平均病程（5.9±1.3）年；NYHA心功能分級：Ⅲ級27例，Ⅳ級10例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者入院后均接受常規(guī)治療，主要包括：合理的臥床休息，嚴格控制日常飲食中的食鹽攝入量[3]，并根據(jù)患者的實際情況合理指導其使用擴血管藥物（哌唑嗪）、利尿藥物（氫氯噻嗪）以及強心藥物（西地蘭）。觀察組患者在上述治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合應用小劑量美托洛爾進行治療，方法為：服用美托洛爾（珠海生物化學制藥廠生產(chǎn)，國藥準字：H20057290，規(guī)格：100 mg）初始劑量控制在12.5 mg/次，2次/d，持續(xù)治療1周。1周后，將藥物劑量調(diào)整至25 mg/次，2次/d，持續(xù)治療3周后將藥物劑量調(diào)整至目標劑量（50 mg/次）。需要特別指出的是，在增加藥物劑量的過程中要對患者的血壓、心率等指標予以持續(xù)性的監(jiān)測，觀察組以此方法持續(xù)治療6個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療后的心率、血壓、心功能指標以及不良反應發(fā)生率。6個月后隨訪，比較兩組患者的生活質(zhì)量評分（采用采用SF-36量表，總分100分），評分越高則提示患者的生活質(zhì)量越好[4]。根據(jù)患者治療后的心功能分級將治療效果分為3個級別：①無效，患者接受治療后，心功能與治療前相比未見明顯好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化的情況；②有效，患者接受治療后，心功能好轉(zhuǎn)1級，各臨床癥狀得到控制；③顯效，患者接受治療后，心功能改善2級以上或達到Ⅰ級，臨床癥狀基本消失?？傆行?（有效+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。心功能指標包括：舒張末期內(nèi)徑（LVD）、收縮末期內(nèi)徑（LVS）及LVEF。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療效果的比較

治療后，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療后心率、血壓及心功能指標的比較

治療后，觀察組患者的心率、舒張壓均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患者的LVD、LVS均低于對照組，觀察組患者的LVEF高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質(zhì)量評分的比較

觀察組患者的生活質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.7318，P=0.0000）。

2.4兩組患者不良反應發(fā)生情況的比較

隨訪提示，觀察組在治療期間共出現(xiàn)低血壓2例，心動過速1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為10.53%；對照組在治療期間共出現(xiàn)低血壓3例，心動過速1例，頭痛1例，不良反應發(fā)生率為13.51%。兩組患者的不良反應程度均比較輕，未對治療效果及康復進程造成直接影響。兩組患者不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=0.4199，P=0.5170）。

3討論

心力衰竭是心內(nèi)科臨床上比較常見的一類綜合征，主要是因為腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活，引起的心室功能惡化并出現(xiàn)的心室重塑，具有較高的病死率，嚴重威脅患者的生命安全。參照已有的文獻資料來看，心力衰竭不單單是心臟病的生理過程，更是患者的最終結(jié)局。據(jù)權(quán)威統(tǒng)計數(shù)據(jù)資料顯示，絕大部分心血管疾病患者的死亡都是因為心力衰竭發(fā)生而未接受到有效的治療[5]。因此，臨床上對心力衰竭有效治療方法的研究也給予了高度的重視。從過往臨床治療的角度來看，β受體阻滯劑能夠有效的阻斷內(nèi)源性兒茶酚胺的刺激，進而提升交感神經(jīng)對患者心臟的保護作用[6]。本研究中對患者使用了小劑量美托洛爾進行治療，該藥物屬于β1受體阻滯劑，現(xiàn)代藥理研究結(jié)果證實，該藥物在延緩房室傳導時間、降低自律性、抑制心收縮力和降低心率上與阿替洛爾具有較高的相似度[7]，但從已有的文獻資料記載來看，如果美托洛爾大量或過量使用則有可能引起心臟停搏、心源性休克、低血壓、支氣管痙攣等嚴重不良后果[8-9]，因此研究對藥物的劑量進行了進一步的控制，從結(jié)果來看取得了滿意的效果。

另一方面，臨床上將心率認定為心力衰竭嚴重程度的重要參考指標，若患者的心率>100次/min，心衰進一步惡化的可能性將提升50%以上[10]，經(jīng)分析認為這可能與心動過速本身容易增肌心肌耗氧量、縮短舒張期，進而增加心肌疲勞有關(guān)，因此，控制心率也是心力衰竭治療的關(guān)鍵，小劑量美托洛爾能夠有效控制患者的心率，降低NT-proBNP水平[11-14]，說明小劑量美托洛爾治療重癥心衰是可行的。endprint

研究結(jié)果提示，觀察組患者的療效、心率、舒張壓、LVEF及患者的生活質(zhì)量評分均明顯高于接受常規(guī)治療的對照組，LVD、LVS低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示了美托洛爾在重癥心力衰竭治療中的積極作用，SF-36量表的使用，也反映了小劑量美托洛爾的使用能夠比較直接的改善患者的生活質(zhì)量。另一方面，觀察組患者在治療期間不良反應的發(fā)生率也被控制在了10.53%，與對照組的13.51%比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），且不良反應的程度均比較輕，未對治療產(chǎn)生直接性的影響，提示了小劑量美托洛爾的安全性，這與文獻資料的記載也基本相符[15-22]。

綜上所述，重癥心力衰竭對于患者的生存和生活質(zhì)量會造成極大的影響，美托洛爾作為β受體阻滯劑類藥物在該疾病的治療中具有較好的臨床效果，但研究證實大劑量使用美托洛爾會引起各種嚴重不良后果，因而為確保療效和安全性，建議在治療中嚴格控制藥物劑量。該治療方法經(jīng)過研究對照及文獻資料的參考，具有一定的科學性和客觀性，值得在臨床實踐中借鑒并予以推廣。

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（收稿日期：2017-09-04 本文編輯：孟慶卿）endprint