楊昌波

【摘要】 目的：探討膽囊結(jié)石合并膽囊炎手術(shù)治療中腹腔鏡微創(chuàng)法和開腹手術(shù)的療效及安全性。方法：將2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各32例，觀察組給予腹腔鏡微創(chuàng)療法，對照組給予開腹手術(shù)，比較兩組患者的療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后止痛藥的使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于膽囊結(jié)石合并膽囊炎治療的效果優(yōu)于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，且無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡療法； 開腹手術(shù)； 膽囊結(jié)石合并膽囊炎； 療效比較

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.086 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0169-02

膽囊結(jié)石是臨床上常見的疾病之一，是指膽囊內(nèi)或膽囊頸部出現(xiàn)結(jié)石的一類疾病，是膽道系統(tǒng)較為多見的病變，主要的誘發(fā)因素是飲食過飽、暴飲暴食、過度勞累、心理壓力大、熬夜等[1]。膽囊結(jié)石疾病進(jìn)展過程中容易合并膽囊炎或胰腺炎等疾病，嚴(yán)重者甚至可能誘發(fā)癌癥，對患者的身心造成了極為不良的影響。目前，臨床上治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎主要的方法為手術(shù)治療，傳統(tǒng)的治療方式為開腹手術(shù)[2]。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腹腔鏡技術(shù)在臨床得到了廣泛的開展。以往的臨床報道中均指出，腹腔鏡具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后預(yù)后質(zhì)量好等優(yōu)勢，受到了臨床醫(yī)生和患者的廣泛好評[3]。本文旨在探討膽囊結(jié)石合并膽囊炎手術(shù)治療中腹腔鏡微創(chuàng)法和開腹手術(shù)的療效及安全性，比較兩組術(shù)式的臨床優(yōu)勢，現(xiàn)對2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年3月-2017年3月筆者所在醫(yī)院收治的64例膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)血常規(guī)、影像學(xué)檢查、手術(shù)病理檢查等手段確診為膽囊結(jié)石合并膽囊炎；均符合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和開腹手術(shù)指征；自愿參與本次研究，并積極配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重肝、腦、腎、心臟等器質(zhì)性疾病者；合并原發(fā)性惡性腫瘤者；合并酒精性、病毒性肝炎，急性胰腺炎，腎盂腎炎，右下肺炎，急性右心衰竭，消化性潰瘍并發(fā)穿孔等疾病者；合并膽總管結(jié)石者；合并其他呼吸系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)等嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者；妊娠、哺乳期婦女；患有精神疾病、難以正常溝通者；不配合治療者。患者均簽署知情同意書。按手術(shù)方法分為觀察組和對照組，各32例。觀察組中男20例，女12例；年齡18～74歲，平均（42.52±7.51）歲。對照組中男18例，女14例；年齡18～72歲，平均（42.31±7.09）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)治療，行靜脈吸入復(fù)合麻醉，于右上腹作6～9 cm的切口，執(zhí)行膽囊切除操作，術(shù)中嚴(yán)格遵循無菌原則，術(shù)畢清洗腹腔，縫合切口。觀察組采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，行靜脈吸入復(fù)合麻醉，采用3孔腹腔鏡，建立CO2氣腹，將腹壓控制在13～15 mm Hg，腹腔鏡探查下腹情況，了解膽囊周圍組織黏連狀況，切除膽囊后，從劍突下取出后電凝膽囊床止血，術(shù)畢清洗腹腔，縫合切口[4]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的術(shù)中情況（手術(shù)時間、切口長度、術(shù)中出血量）、術(shù)后情況（腸鳴音恢復(fù)時間、止痛劑的使用、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間）及手術(shù)后的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)中情況比較

觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的切口長度顯著小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且觀察組患者術(shù)后止痛藥的使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組手術(shù)后并發(fā)癥情況比較

觀察組中無膽瘺和腹腔感染發(fā)生，其中術(shù)后切口滲血3例，切口感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.63%，對照組中膽瘺3例，術(shù)后切口滲血3例，切口感染5例，腹腔感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為43.75%，兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

大量臨床資料顯示，膽囊結(jié)石合并膽囊炎主要表現(xiàn)為右上腹絞痛難忍，疼痛呈陣發(fā)性加劇，向胸部和右肩呈發(fā)射狀態(tài)，輕按右上腹則會出現(xiàn)疼痛難忍的狀態(tài)[4-5]。部分患者伴惡心、嘔吐、雙眼膜黃染等表現(xiàn)。膽囊結(jié)石合并膽囊炎發(fā)病急，疾病進(jìn)展較快，一旦患者表現(xiàn)出畏寒、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等癥狀，則提示患者可能已經(jīng)出現(xiàn)化膿性感染。當(dāng)感染蔓延、腹痛加劇，患者的疼痛范圍可能會進(jìn)一步加大。若不及時治療，可能會引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，不僅會使患者的身體痛苦不堪，還會使患者的精神備受折磨[6]。因此如何采取有效的治療措施緩解膽囊結(jié)石合并膽囊炎患者的臨床癥狀，改善疾病的預(yù)后質(zhì)量，具有十分重要的理論意義和實際意義。

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床上的廣泛開展，由于其具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好，恢復(fù)快等優(yōu)勢，能有效降低患者的損傷，顯著縮短患者的胃腸道恢復(fù)時間和住院時間，減輕患者的家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，提高臨床滿意度，促進(jìn)醫(yī)患和諧發(fā)展[7]。越來越多的臨床調(diào)查顯示，相比于傳統(tǒng)的開腹療法，腹腔鏡療法具有一定的優(yōu)越性，但仍有部分臨床醫(yī)生對腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效存疑，本文為探討腹腔鏡治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果和可行性，通過將膽囊結(jié)石合并膽囊炎分為開腹組和腹腔鏡治療組，全部患者均無手術(shù)禁忌證，并分別在術(shù)中和術(shù)后評價兩組的手術(shù)切口長度、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率，全面評價腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況，為臨床治療提供參考依據(jù)。endprint

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)由于手術(shù)切口大，術(shù)中出血量多，因此易造成其他臟器并發(fā)癥和繼發(fā)性感染，使患者的住院時間延長，同時增加了患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)[8-9]。國內(nèi)多項研究結(jié)果表明，腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的手術(shù)切口小，術(shù)中對其他臟器和周圍組織的損傷較輕，因此腹腔鏡手術(shù)患者的術(shù)后并發(fā)癥更少，預(yù)后質(zhì)量更佳[10-11]。同時，腹腔鏡術(shù)后疼痛較輕，降低了止痛藥物的使用，在一定程度上減輕患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)[12-13]。

本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者手術(shù)時間和術(shù)中出血量、切口長度均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者的腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后恢復(fù)時間、住院時間均顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后止痛藥的使用率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示腹腔鏡微創(chuàng)療法在治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的效果較好，在手術(shù)過程中，術(shù)中流血量、切口長度、手術(shù)時間等方面均優(yōu)于開腹手術(shù)組，具有十分重要的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述，腔鏡微創(chuàng)療法與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎均能起到疾病治療的目的，但腹腔鏡治療的創(chuàng)口小、術(shù)中出血量少、預(yù)后質(zhì)量好、不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有明顯的臨床優(yōu)勢，值得在臨床上推廣。

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（收稿日期：2017-06-14）endprint