王燕梅

【摘要】 目的：觀察護理風險管理在胃腸鏡檢查治療中的應用效果，探討臨床應用價值。方法：2015年1-12月胃腸鏡室進行常規(guī)護理，2016年1-12月實施護理風險管理，包括建立健全的風險管理制度；加強檢查治療各環(huán)節(jié)護理管理：檢查前進行風險評估，指導患者如何降低并發(fā)癥的發(fā)生；檢查中密切配合醫(yī)生，觀察患者反應；檢查治療完成后注意事項進行詳細交代。結(jié)果：實施護理風險管理后護理質(zhì)控評分（92.22±4.22）分，護理滿意度99.00%，高于護理風險管理前的（86.24±7.45）分、90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理缺陷發(fā)生率0.45%低于護理風險管理前的1.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：針對已存在或潛在的風險，采取有效的護理風險管理措施，能夠提高護理質(zhì)控評分，減少了風險因素，降低護理缺陷發(fā)生率，提高了患者滿意度及醫(yī)院整體護理質(zhì)量，以及醫(yī)療及護理的安全性。

【關(guān)鍵詞】 護理風險； 管理； 胃腸鏡； 檢查治療

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.30.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）30-0141-03

胃腸鏡檢查是消化系統(tǒng)疾病診斷中常用的一種檢查、診斷方式，在其治療中也發(fā)揮著重要作用[1]，在胃腸鏡檢查中，存在各種風險，醫(yī)護人員在對患者實施胃腸鏡檢查的過程中，要引起高度重視，及時對胃腸鏡檢查中存在的風險進行正確的判斷和預防，消除人為因素和管理因素上存在的風險，并將不良事件的處理變?yōu)榉e極的預防和控制[2]。2016年起筆者所在醫(yī)院胃腸鏡室實施護理風險管理，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1-12月來南通市第六人民醫(yī)院胃腸鏡室進行常規(guī)護理的檢查治療患者1154例，其中男578例，女576例，年齡21～82歲，平均（40.35±12.65）歲，胃鏡檢查902例，腸鏡檢查252例；無痛胃鏡檢查521例，無痛腸鏡檢查108例，進行病理檢查448例，胃腸鏡治療58例（包括APC、EMR、ESD等）；2016年1-12月來南通市第六人民醫(yī)院胃腸鏡實施護理風險管理的檢查治療患者1545例，其中男800例，女745例，年齡19～83歲，平均（43.67±12.49）歲，胃鏡檢查1243例，腸鏡檢查302例；無痛胃鏡檢查556例，無痛腸鏡檢查112例，進行病理檢查512例，檢查胃腸鏡治療69例（包括APC、EMR、ESD等）；兩組患者的年齡、性別、胃腸鏡檢查、治療等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

2015年1-12月患者給予常規(guī)護理，2016年1-12月患者實施下列護理風險管理。

1.2.1 建立健全的風險管理制度 加強護理人員培訓，加強對護理人員胃腸鏡相關(guān)方面的培訓，使護理人員在掌握專業(yè)知識的基礎(chǔ)上遇到常見問題能及時予以解決；完善護理人員的考核制度，護理人員只有通過考核并合格后，才能上崗。對護理人員進行相關(guān)法律知識的培訓，在不斷增強護理人員法律觀念的同時，強化執(zhí)業(yè)能力及意識，減少不必要的醫(yī)療糾紛。不斷提高自身素質(zhì)，從而進一步提高護理服務質(zhì)量。

1.2.2 加強檢查治療各環(huán)節(jié)護理管理 （1）檢查前進行風險評估，進行全面的詢問及檢查，避免不良情況的發(fā)生，對患者年齡、性別及心理等基本情況進行記錄，對患者進行無痛胃腸鏡檢查前要及時與醫(yī)生進行溝通。告知風險，進行胃腸鏡檢查前向患者介紹胃腸鏡檢查的具體方法，保證患者對即將面對的檢查有初步的了解，同時介紹胃腸鏡檢查可能出現(xiàn)的不良反應或者并發(fā)癥，并指導患者如何降低并發(fā)癥的發(fā)生[3]。（2）檢查中密切配合醫(yī)生，指導患者采取正確的體位進行檢查。對醫(yī)生的操作過程進行密切觀察，適時協(xié)助醫(yī)生完成鏡下止血，將異物取出或者將組織鉗夾出，同時密切觀察患者反應，如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適，應暫時停下檢查對不適進行處理。每一個操作要在做到準確和細致，盡量減少檢查所花時間，以免出現(xiàn)檢查后并發(fā)癥[4]。（3）檢查治療完成后，對患者將一些注意事項進行詳細交代，對患者實施麻醉復蘇護理，對患者血壓、心律等進行嚴密監(jiān)測，等待患者完全清醒后，及時清除患者分泌物，告知患者在離開檢查床時要先稍坐片刻后再下床[5]。

1.3 觀察指標

兩個不同時間段護理質(zhì)控評分；護理缺陷發(fā)生率（腸道準備不完善、檢查治療過程中穿孔、出血、窒息等）；隨機各選擇100例患者進行護理滿意度調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實施護理風險管理后護理質(zhì)控評分（92.22±4.22）分，護理滿意度99.00%高于護理風險管理前的（86.24±7.45）分、90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理缺陷發(fā)生率0.45%低于護理風險管理前的1.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3 討論

胃腸鏡檢查主要有無痛腸胃鏡檢查和普通腸胃鏡檢查兩種，胃腸鏡檢查治療中風險因素包括：（1）患者因素：患者在接受檢查治療時，部分患者存在基礎(chǔ)疾病，甚至多種疾病并存，增加了風險因素，一些并發(fā)癥也會隨之出現(xiàn)，為檢查治療帶來了困難；近年來隨著社會進步與發(fā)展，消費者維權(quán)意識不斷加強，護理人員與患者如果溝通不到位，護理質(zhì)量得不到有效保障，胃腸鏡檢查中出現(xiàn)的問題，會造成護患間的糾紛[6]。（2）護士因素：護理人員在胃腸鏡檢查治療過程中發(fā)揮著重要作用，如果護理人員缺乏責任心且準備不夠充分，操作出現(xiàn)配合失誤，給患者的身體和心理帶來痛苦，嚴重時會造成患者腸穿孔；護理人員技術(shù)不熟練，會延長檢查時間，從而增加更大風險[7]；在患者較多時，往往會出現(xiàn)內(nèi)窺鏡清洗消毒時間不夠，清洗流程動作簡化等問題[8]；這類風險產(chǎn)生的原因主要在于對內(nèi)鏡護士的針對性崗位培訓不到位，缺乏新老護士“傳幫帶”制度，護理人員只掌握了一般性護理工作技能，對本崗位的特殊護理知識技能比較缺乏。另外也可能有某些護理人員存在職業(yè)倦怠，責任感下降，沒有對新設備進行詳細的了解，沒有對患者的病情進行詳細觀察，導致了護理風險的出現(xiàn)[9]。（3）醫(yī)院因素：醫(yī)療設備不齊全，影響了患者檢查的準確性；檢查室隔離措施及消毒室的消毒措施不到位，沒有按照胃腸鏡清洗消毒標準來進行嚴格的操作，醫(yī)用垃圾和生活垃圾沒有及時處理，室內(nèi)沒有及時通風，溫度、濕度不達標，都可能影響護理的安全[10]。endprint

內(nèi)窺鏡室是為患者進行檢查、治療的特殊場所，隨著醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展和進步，內(nèi)鏡技術(shù)也得到進一步成熟和發(fā)展，除了診斷性內(nèi)鏡應用以外，內(nèi)鏡還應用在各種微創(chuàng)手術(shù)中，護理風險的發(fā)生率也將隨之增加[11]，本文通過建立健全的風險管理制度，加強對胃鏡室醫(yī)護人員的培訓，要求其掌握正確的操作方法和護理知識，提高醫(yī)護人員的專業(yè)技能；加強對醫(yī)護人員責任意識的培養(yǎng)，要求護理人員在工作中要有高度的責任心，樹立以患者為中心的服務意識，做好護理中的每一項工作。加強胃腸鏡檢查治療各個環(huán)節(jié)的管理，檢查前進行風險評估，告知風險保證患者在完全自愿下進行檢查；檢查中密切配合醫(yī)生，密切觀察患者反應，減少檢查所花時間[12]，檢查治療完成后將注意事項進行交代。結(jié)果顯示，實施護理風險管理后護理質(zhì)控評分（92.22±4.22）分，護理滿意度99.00%，高于護理風險管理前的（86.24±7.45）分、90.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理缺陷發(fā)生率0.45%低于護理風險管理前的1.90%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對胃腸鏡診治過程應用護理實施風險管理，能有效避免和預防護理過程中風險的發(fā)生，為患者的安全提供了有效保證，加強風險管理，降低了醫(yī)院糾紛率，提高了患者滿意度，值得臨床應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-05）endprint