袁志峰++陳緒林+歐陽(yáng)宇軒

[摘要]目的 探討星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。方法 選擇2015年4月～2016年4月我院收治的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，按照治療方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，各45例。對(duì)照組行椎旁阻滯術(shù)治療，觀察組行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，比較兩組患者治療前后各個(gè)時(shí)間段的VAS評(píng)分狀況、臨床療效及臨床體征等情況。結(jié)果 觀察組的治療總有效率為97.78%，高于對(duì)照組的82.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后10 min、3 d、7 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后1周的頸肩疼痛與不適癥狀評(píng)分、上肢麻木與疼痛評(píng)分、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎病，可有效減輕患者的癥狀使其可盡快投入到日常生活及工作中，且該治療方案實(shí)施簡(jiǎn)單，在基層醫(yī)院適合廣泛推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]椎旁阻滯術(shù)；星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)；神經(jīng)根型頸椎?。籚AS評(píng)分

[中圖分類號(hào)] R681.5+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（a）-0089-03

Application effect of stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy in outpatient clinic

YUAN Zhi-feng CHEN Xu-lin OUYANG Yu-xuan

Department of the First Orthopedics，the First People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province，Jingdezhen 333000，China

[Abstract]Objective To explore the clinical efficacy of stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy.Methods 90 patients with cervical spondylotic radiculopathy treated in our hospital from April 2015 to April 2016 were selected.According to different therapeutic methods，they were evenly divided into the control group and the observation group，45 cases in each group.In the control group，paravertebral block was used，while in the observation group，stellate ganglion block was adopted.The scores of visual analogue scale （VAS） in time-set points，clinical efficacy，and clinical signs before and after treatment were compared in the two groups.Results The total therapeutic effective rate in the observation group was 97.78%，which was higher than 82.22% in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.The VAS scores of the observation group at 10 min，3 d and 7 d after treatment were lower than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.After one-week treatment，the scores of neck and shoulder pain and discomfort，numbness and pain in the upper limbs，and brachial plexus traction in the observation group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Stellate ganglion block in the treatment of cervical spondylotic radiculopathy can effectively alleviate patient′s symptoms so that they go into daily life and work as soon as possible.Inaddition，the therapeutic regimen is simple to perform，and suitable for wide application and promotion in grass-root hospitals.

[Key words]Paravertebral block；Stellate ganglion block；Cervical spondylotic radiculopathy；VAS scoreendprint

近些年來頸椎病的發(fā)生出現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)，出現(xiàn)了低齡化、分布廣等特點(diǎn)，其中以神經(jīng)根型頸椎病為多，占到頸椎病的50%[1]。神經(jīng)根型頸椎疾病是一種因頸椎間盤蛻變、椎體側(cè)后方或鉤椎關(guān)節(jié)增生、椎間關(guān)節(jié)紊亂、慢性勞損、生理曲度變直等因素使得神經(jīng)根遭受壓迫或刺激，導(dǎo)致患者頸部、肩臂部出現(xiàn)酸麻脹痛的癥狀[2]。臨床治療該病的方案較多，手術(shù)治療該病并發(fā)癥較多，手術(shù)適應(yīng)證要求嚴(yán)格，一般都在保守治療6個(gè)月無(wú)效的情況下選擇手術(shù)治療。目前，保守治療已經(jīng)成為頸椎病治療的主要手段，其中牽引、推拿、藥物治療等方案起效慢，而星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)的應(yīng)用可顯著提升臨床療效。本研究選取我院收治的神經(jīng)根型頸椎病作為研究對(duì)象，采用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療，探討其效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年4月～2016年4月在我院門診治療的90例神經(jīng)根型頸椎病患者，其中男女例數(shù)分別為53例和37例；年齡為23～70歲，平均（43.24±3.25）歲；體重為42～85 kg，平均（60.58±4.05）kg；病程時(shí)間為3 d～30年，平均（14.25±2.04）年。所有患者的臨床表現(xiàn)均伴隨不同程度的肩、頸、單側(cè)、雙側(cè)上肢放射性疼痛或麻木，或伴隨不同程度的頭暈、頭痛、心悸、眼疲勞等癥狀。按照治療方法的不同將入選患者分為對(duì)照組和觀察組，各45例。觀察組中，男女例數(shù)分別為25例和20例；年齡為23～69歲，平均（44.58±2.93）歲；體重為42～81 kg，平均（60.21±3.85）kg；病程時(shí)間為4 d～30年，平均（13.57±3.04）年。對(duì)照組中，男女例數(shù)分別為28例和17例；年齡為24～70歲，平均（43.25±3.36）歲；體重為44～82 kg，平均（59.58±4.82）kg；病程時(shí)間為3 d～29年，平均（15.58±2.82）年。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出凝血時(shí)間延長(zhǎng)，有出血傾向或正在進(jìn)行抗凝治療；②高度恐懼，精神異常及不能配合者；③局部感染、腫瘤者；④連續(xù)咳嗽不能控制者。

1.2治療方法

對(duì)照組給予椎旁阻滯治療，患者取坐位，前額靠于椅背上，以7號(hào)肌注針在病變頸椎患側(cè)距棘突旁1.5 cm處緩慢垂直進(jìn)針，觸及橫突后退針少許。在錐板外側(cè)椎間孔進(jìn)針1 cm，回抽無(wú)腦脊液、血液即注射鎮(zhèn)痛液3～5 ml。鎮(zhèn)痛液是由2%利多卡因（通化茂祥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H22023571）3 ml、維生素B1（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H13021007）100 mg、維生素B12（哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H23021181）0.5 mg、0.9%氯化鈉注射液（華夏生生藥業(yè)北京有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20163299）20 ml、曲安奈德（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20143402）20 mg組成[3]。

觀察組給予星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)進(jìn)行治療，選擇頸椎病中的頸型、神經(jīng)根型進(jìn)行星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療，操作方法如下。①體位：患者取仰臥位，不枕枕頭，兩眼向前平視；②穿刺點(diǎn)定位：在胸骨柄上2橫指、胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣標(biāo)記。③配制藥物：曲安奈德50 mg、2%利多卡因5 ml、維生素B1 100 mg、維生素B12 0.5 mg、生理鹽水配制到30 ml；④穿刺方法：每次治療只能進(jìn)行單側(cè)星狀神經(jīng)節(jié)阻滯，為了避免雙側(cè)膈神經(jīng)阻滯導(dǎo)致呼吸困難，用左手中、示指在胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)下壓使血管鞘與內(nèi)臟鞘分開，使用注射器安裝上22G針頭穿刺至C6橫突后稍退1～2 mm后回抽無(wú)血后緩慢退藥[4]。注射完畢后囑患者坐起，觀察10 min。

兩組患者均1周治療1次，3次治療為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)

注射前對(duì)兩組患者進(jìn)行數(shù)字評(píng)分法（VAS評(píng)分），將疼痛程度用0～10共11個(gè)數(shù)字表示，0分表示無(wú)疼痛；1～3分表示輕微疼痛，可忍受；4～6分表示中度疼痛，影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示極度疼痛，疼痛難忍，影響睡眠和食欲。注射10 min后再次進(jìn)行VAS評(píng)分及上肢功能檢查，患者術(shù)后3、7 d來院后再次進(jìn)行上述檢查并將其數(shù)據(jù)記錄。觀察記錄兩組患者治療前、治療1周后的臨床癥狀評(píng)分，包括頸肩疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)[5]。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：頭暈、頭痛、頸肩僵痛等臨床癥狀完全消失，頸部、肢體功能恢復(fù)正常，可參加正常工作和勞動(dòng)；好轉(zhuǎn)：頭痛、頭暈、頸肩僵痛等癥狀得到明顯改善，頸部、肢體功能好轉(zhuǎn)；無(wú)效：以上癥狀均未得到改善。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后各階段VAS評(píng)分的比較

兩組治療前的VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后10 min、3 d、7 d的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后臨床癥狀評(píng)分的比較

兩組治療前的頸椎疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后的頸椎疼痛與不適、上肢麻木與疼痛、臂叢牽拉實(shí)驗(yàn)評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

神經(jīng)根型頸椎疾病主要是因各種因素導(dǎo)致組織退行性變化，壓迫或刺激頸神經(jīng)根引發(fā)神經(jīng)分布區(qū)以疼痛為主的臨床表現(xiàn)的總稱。該病發(fā)生的主要原因之一為頸椎間盤退行性變，且極易引發(fā)相關(guān)繼發(fā)性病理變化，對(duì)神經(jīng)根壓迫刺激，導(dǎo)致該病最主要的臨床表現(xiàn)為根性痛[6]。神經(jīng)根型頸椎疾病的治療主要為改善、調(diào)整頸椎關(guān)節(jié)及周圍軟組織之間的關(guān)系，保證頸椎及周圍組織血液循環(huán)流暢，消除脊神經(jīng)周圍免疫反應(yīng)和無(wú)菌性炎癥。endprint

星狀神經(jīng)節(jié)阻滯屬于交感神經(jīng)封閉術(shù)，與以往頸部硬膜外神經(jīng)阻滯術(shù)相比，其安全系數(shù)高，該治療方案在日本的頸椎病治療中使用率高達(dá)60%～80%，可見其使用之廣泛[7]。1883年，Liverpool、Alexander在進(jìn)行其他手術(shù)時(shí)損傷了交感神經(jīng)，但卻取得了意想不到的效果[8]。其治療適應(yīng)證廣泛，效果顯著，在日本疼痛治療中的應(yīng)用占注射治療的60%～80%[9-10]。星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)通過對(duì)阻滯部位的節(jié)前、節(jié)后纖維支配肌肉緊張、血管運(yùn)動(dòng)、腺體分泌、痛覺傳導(dǎo)的一致[11]，消除阻斷各種原因?qū)е禄颊叱霈F(xiàn)的損傷性刺激，對(duì)局部微循環(huán)有一定程度的改善，從而解除血管痙攣，消除無(wú)菌性炎癥反應(yīng)[12]，從而最終消除神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床癥狀，改善頸肩活動(dòng)程度，緩解疼痛[13]。有研究顯示，星狀神經(jīng)節(jié)阻滯對(duì)神經(jīng)失調(diào)性疾病、內(nèi)分泌疾病、免疫系統(tǒng)疾病的效果顯著，如原發(fā)性高血壓、多汗癥、甲狀腺功能低下或亢進(jìn)、嗜睡癥、失眠癥、食欲不振等，可穩(wěn)定機(jī)體內(nèi)環(huán)境，讓其保持在平衡正常的狀態(tài)下，臨床效果顯著[14-15]。本研究中，觀察組對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)進(jìn)行阻滯，星狀神經(jīng)節(jié)是由胸神經(jīng)節(jié)與頸下神經(jīng)節(jié)融合而成。近些年來隨著對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)機(jī)制研究的逐漸深入，我科對(duì)星狀神經(jīng)節(jié)的解剖及作用機(jī)制進(jìn)行研究后將其應(yīng)用于神經(jīng)根型頸椎病的門診治療中取得了較好的效果，與陽(yáng)世光等[16]的研究結(jié)果相仿，其研究結(jié)果顯示，應(yīng)用星狀神經(jīng)調(diào)節(jié)阻滯治療后的B組各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分均低于應(yīng)用其他治療方法的A組，且臨床癥狀評(píng)分也低于A組，充分證明星狀神經(jīng)節(jié)阻滯術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果顯著，近期效果更佳。

綜上所述，應(yīng)用星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療神經(jīng)根型頸椎疾病具有臨床效果顯著的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)還可顯著緩解疼痛，門診治療隨治隨走，避免患者入院治療增加治療費(fèi)用。

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（收稿日期：2017-09-27 本文編輯：祁海文）endprint