晏鳳梅

（高郵市人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 高郵 225600）

基層醫(yī)院胸腔鏡肺手術(shù)實(shí)施ERAS效果分析

晏鳳梅

（高郵市人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 高郵 225600）

目的 探究快速康復(fù)外科理念（ERAS）在胸腔鏡肺手術(shù)圍手術(shù)期的應(yīng)用效果。方法 選取2016年01月～2017年10月本院收治的肺部胸腔鏡手術(shù)患者36例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對(duì)照組，各18例。對(duì)照組在手術(shù)前后給予常規(guī)管理，治療組采用ERAS理念進(jìn)行護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后的各項(xiàng)指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者腸道排氣、胸管置留時(shí)長(zhǎng)、尿管置留時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05），且治療組患者術(shù)后疼痛感也較對(duì)照組明顯減輕（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肺結(jié)節(jié)患者行胸腔鏡下手術(shù)和ERAS處理，能夠優(yōu)化手術(shù)效果，有助于患者快速恢復(fù)健康，特別是對(duì)基層醫(yī)院來(lái)說(shuō)，可以有效節(jié)約醫(yī)療資源，使患者受益，值得合理推廣。

快速康復(fù)外科；胸腔鏡肺部手術(shù)；基層醫(yī)院

據(jù)相關(guān)研究表明，胸腔鏡肺手術(shù)與開(kāi)胸肺手術(shù)在治療效果方面效果相當(dāng)，但前者對(duì)患者的損傷更小，能夠明顯減輕患者痛苦，縮短住院治療時(shí)間，加快術(shù)后康復(fù)[1]。因此，胸腔鏡肺部手術(shù)越來(lái)越得到胸外科醫(yī)生及患者廣泛認(rèn)可，甚至在一些基層醫(yī)院也普遍得到應(yīng)用。為進(jìn)一步提高胸腔鏡肺部手術(shù)臨床療效，快速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念[2]近些年來(lái)也被引入該手術(shù)圍手術(shù)期的管理中。ERAS的核心是融合多種學(xué)科的新技術(shù)與傳統(tǒng)治療方法優(yōu)化組合，目的是降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生概率，增強(qiáng)手術(shù)效果[3]，促進(jìn)快速康復(fù)。本研究中采用ERAS理念協(xié)助胸腔鏡肺手術(shù)取得了較為理想的效果，現(xiàn)總結(jié)如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年01月～2017年10月本院收治的肺部胸腔鏡手術(shù)患者36例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將其分為治療組和對(duì)照組，各18例。其中，治療組女11例，男7例，平均年齡（63.3±6.7）歲，病情Ⅰ期13例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例，對(duì)照組女12例，男6例，平均年齡（62.6±6.5）歲，病情Ⅰ期13例，Ⅱ期4例，Ⅲ期1例。經(jīng)比較，兩組患者在性別、年齡、病情等方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入與排除

納入：（1）影像報(bào)告適用胸腔鏡肺結(jié)節(jié)切除手術(shù)；（2）術(shù)前手術(shù)審批、家屬簽署術(shù)前知情同意書(shū)。

排除：（1）胸膜致密黏連患者；（2）心臟功能損傷患者；（3）淋巴結(jié)腫大或鈣化患者；（4）全肺切除患者；（5）分期大于ⅢA期者。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組

患者以電胸腔鏡手術(shù)的方式切除病變部楔形、肺段、肺葉，圍手術(shù)期給予手術(shù)常規(guī)處理。

1.3.2 治療組

在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，患者術(shù)前術(shù)后護(hù)理過(guò)程中加入ERAS流程，具體工作如下：

1.3.2.1 成立肺部腫瘤中心MDT團(tuán)隊(duì)，在病人入院、手術(shù)、術(shù)后康復(fù)等方面制定流程；建立肺部腫瘤中心公眾號(hào)，保持與患者及家屬的實(shí)時(shí)溝通，及時(shí)答疑解惑。

1.3.2.2 術(shù)前講解：告知患者及家屬肺部病變相關(guān)知識(shí)，如發(fā)病原因、治療方法、手術(shù)的重要性與必要性、康復(fù)過(guò)程，預(yù)后等向患者及家屬詳細(xì)介紹清楚，并告知其手術(shù)的大致流程與配合要點(diǎn)，講解手術(shù)成功案例等，疏導(dǎo)緊張焦慮情緒，確保患者能夠積極面對(duì)手術(shù)。

1.3.2.3 術(shù)中鎮(zhèn)痛：評(píng)估患者的疼痛耐受性，給患者進(jìn)行麻醉的同時(shí)，加上適量的短效鎮(zhèn)痛劑和鎮(zhèn)痛泵。

1.3.2.4 術(shù)后康復(fù)：a密切觀察生命體征及SPO2，有異常及時(shí)處理；b呼吸道管理：術(shù)后常規(guī)吸氧，患者清醒，生命體征平穩(wěn)后，床頭抬高30°，每?jī)蓚€(gè)小時(shí)翻身扣背，指導(dǎo)患者行有效咳嗽、排痰，咳嗽時(shí)保護(hù)好切口，效果不好者予霧化吸入；c引流管護(hù)理：密切觀察胸管引流情況，水注波動(dòng)不明顯時(shí)，排除外部因素后，行遠(yuǎn)心端擠壓胸管，確保有效引流；d活動(dòng)指導(dǎo)：臥床期間下肢進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，督促患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，第一次下床予跌倒評(píng)分，責(zé)任護(hù)士床邊協(xié)助，每日量化指標(biāo)，循序漸進(jìn)，不感勞累為宜；e飲食指導(dǎo)：術(shù)后清醒后流質(zhì)飲食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后予高蛋白，高熱量、豐富維生素飲食；f拔管：根據(jù)胸腔引流液排氣、排液情況，進(jìn)行胸片復(fù)查，待患者各項(xiàng)指標(biāo)都正常后，適時(shí)拔管，為患者講解出院注意事項(xiàng)及相應(yīng)措施，一周后復(fù)診。

1.3.2.5 隨訪：一周內(nèi)責(zé)任護(hù)士電話隨訪，詢問(wèn)康復(fù)情況，及時(shí)指導(dǎo)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

記錄兩組患者的排氣時(shí)間、胸管置留時(shí)長(zhǎng)、尿管置留時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)等數(shù)據(jù)。以VAS評(píng)分對(duì)患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的疼痛感受進(jìn)行評(píng)分。觀察患者有無(wú)心血管疾病、肺部感染、支氣管胸膜瘺、切口感染等情況出現(xiàn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)各項(xiàng)指標(biāo)

治療組患者排氣時(shí)間、胸管置留時(shí)長(zhǎng)、尿管置留時(shí)長(zhǎng)、住院時(shí)長(zhǎng)均顯著少于對(duì)照組患者（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)情況比較（X±S）

2.2 VAS評(píng)分

治療組患者在術(shù)后3d、5d、7d的VAS疼痛評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者（p＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后VAS評(píng)分比較（±s）

組別n術(shù)后3 d術(shù)后5 d術(shù)后7 d治療組405.21±1.124.86±1.324.65±1.24對(duì)照組406.78±1.346.66±1.356.45±1.47

3 討 論

2001年，丹麥外科醫(yī)生Kehlet率先提出ERAS理念，該理念有力促進(jìn)了日間手術(shù)模式的發(fā)展。其具體是指采用一系列循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的優(yōu)化措施進(jìn)行圍手術(shù)處理，目的是減輕患者手術(shù)后在生理和心理方面產(chǎn)生的應(yīng)激創(chuàng)傷，幫助患者快速康復(fù)。ERAS大體包括如下方面：①在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育；②采用更好的麻醉技術(shù)、止痛技術(shù)、微創(chuàng)技術(shù)等，減輕患者的疼痛感和不適感；③強(qiáng)化手術(shù)后的康復(fù)鍛煉，如早期下床活動(dòng)、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)等。有研究表明，ERAS能夠明顯縮短住院時(shí)長(zhǎng)和減少住院花銷，并有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率。目前，ERAS理念在外科領(lǐng)域已被廣泛應(yīng)用。

本次研究結(jié)果顯示，治療組患者術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組患者。這與ERAS的術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。術(shù)后ERAS組的患者有意識(shí)康復(fù)鍛煉開(kāi)始早，且循序漸進(jìn)的合理變換鍛煉項(xiàng)目，使得患者機(jī)體恢復(fù)快，各臟器功能迅速恢復(fù)到術(shù)前水平[4]，無(wú)論是住院時(shí)間還是住院費(fèi)用，都有利于患者。本研究中ERAS治療組患者術(shù)后3 d、5 d、7 d的疼痛VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組患者，其原因可能與術(shù)中給予患者適量的鎮(zhèn)痛藥物有關(guān)。疼痛感減弱可以緩解患者術(shù)后的不適，并能夠減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生[5]?？傮w而言，ERAS配合胸腔鏡下肺部手術(shù)效果十分理想，值得在各級(jí)醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1] 張錫貴,李太東,倪 武,毛岸云,林育超,梁國(guó)連.胸腔鏡下快速康復(fù)外科流程在肺癌手術(shù)中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15(02):187-190.

[2] 方忠民,藍(lán) 斌,楊彥龍,朱天翔,陳 恕,李銳雄.快速康復(fù)外科理念在胸腔鏡肺癌手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(08):1226-1229.

[3] 劉與友,劉玳瑄,吳朝暉.肺癌患者胸腔鏡術(shù)實(shí)施快速康復(fù)外科流程降低醫(yī)院感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2015,25(15):3507-3509.

[4] 王峻峰,倪 斌,馬海濤.快速康復(fù)外科在老年肺癌胸腔鏡手術(shù)中的應(yīng)用研究[J].腹腔鏡外科雜志,2015,20(08):581-585.

[5] 林宏彩.快速康復(fù)外科理念對(duì)胸腔鏡肺癌手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理效果、療效指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理,2016,14(15):1562-1564.

R655

B

ISSN.2096-2479.2017.46.178.02

本文編輯：劉欣悅