吳紅梅，胡建萍，張 玲，高 茜，毛麗芳*

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

龍血竭治療機(jī)械性靜脈炎的療效觀察

吳紅梅，胡建萍，張 玲，高 茜，毛麗芳*

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院腫瘤科，四川 南充 637000）

目的 觀察龍血竭與75%的酒精混勻后用于治療PICC置管后靜脈炎的療效。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的PICC置管后一周左右發(fā)生靜脈炎的惡性腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例，對(duì)照組用硫酸鎂加慶大霉素濕敷，處理組用龍血竭加75%的酒精混勻后濕敷，結(jié)果 與對(duì)照組比較，處理組患者療效更為顯著、治愈率更高、用藥時(shí)間更少。結(jié)論 龍血竭與酒精混勻后濕敷能有效治療PICC置管后發(fā)生的靜脈炎[1]。

龍血竭；機(jī)械性靜脈炎；濕敷；PICC

在臨床，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管置管術(shù)被廣泛用于臨床中，其具有操作簡(jiǎn)單、操作安全、置管成功率高等特點(diǎn)。置管后常常困擾醫(yī)護(hù)人員以及患者的主要問(wèn)題是靜脈炎，其中以血栓性靜脈炎和機(jī)械性靜脈為主，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的PICC置管后一周左右發(fā)生靜脈炎的惡性腫瘤患者60例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，各30例。其中，對(duì)照組年齡19～78歲，男10例，女20例；處理組年齡22～70歲，男16例，女14例；所有患者中，有55例患者選擇貴要靜脈穿刺，2例患者選擇正中靜脈穿刺，3例患者選擇頭靜脈穿刺；置管長(zhǎng)度控制在38～50 cm之間；在疾病種類方面，有11例患有肺癌，2例患有惡性淋巴瘤，22例患有結(jié)直腸癌，26例患有乳腺癌，4例患有鼻咽癌，5例患有食管癌。穿刺成功率為：對(duì)照組一針穿刺成功為28例，另外2例，均2次穿刺成功，處理組一針穿刺成功為29例，另外1例為2次穿刺成功，對(duì)照組有2例患者在置管過(guò)程中出現(xiàn)送管困難，處理組有1例患者在置管過(guò)程中出現(xiàn)送管困難，對(duì)比兩組患者年齡、性別等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療器材：山東百多安微創(chuàng)型瓣膜式PICC導(dǎo)管，規(guī)格4Fr60 cm×0.85 mm。

1.3 方法

1.3.1 實(shí)驗(yàn)方法由PICC小組成員負(fù)責(zé)置管操作及導(dǎo)管維護(hù)。于PICC置管后一周左右發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者，（B超檢查排除血栓性靜脈炎后）在對(duì)照組患者發(fā)生靜脈炎處，用2～3 mL的75%的酒精將龍血竭膠囊0.3 g調(diào)成糊狀，延穿刺靜脈走行涂抹，紗布外纏繞保鮮膜，2次/d，連續(xù)5天，處理組患者行在PICC置管后發(fā)生機(jī)械性靜脈炎的患者，采用25%的硫酸鎂加慶大霉素8萬(wàn)U延靜脈炎處局部濕敷，2次/d，連續(xù)5天。對(duì)兩組患者靜脈炎效果進(jìn)行觀察和分析。

1.3.2 靜脈炎診斷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)是美國(guó)靜脈輸液護(hù)士協(xié)會(huì)（Intravenous Nurses Society，INS）的標(biāo)準(zhǔn)，靜脈炎分為五級(jí)。根據(jù)靜脈炎的臨床表現(xiàn)，分為四級(jí)。0級(jí)沒(méi)有癥狀；1級(jí)輸液部位發(fā)紅，伴有或不伴有疼痛；2級(jí)輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫；3級(jí)輸液部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀形成，可觸及條索狀靜脈；4級(jí)靜脈部位疼痛，伴有發(fā)紅和（或）水腫，有條索狀物形成，可觸及條索狀靜脈，長(zhǎng)度大于2.5 cm，有膿液流出。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完全緩解：利用藥物治療3～7天后局部紅腫消退、疼痛完全緩解、沿靜脈走向條索狀紅線消失，皮膚組織恢復(fù)正常；部分緩解：局部紅腫消退、偶有疼痛、條索狀靜脈變軟，局部皮膚留有色素沉著；無(wú)效：紅腫消退、疼痛，靜脈呈條索狀改變、觸及硬結(jié)、嚴(yán)重者形成潰瘍，活動(dòng)受限。

1.5 觀察指標(biāo)

為患者制定靜脈炎觀察登記表，并將觀察數(shù)據(jù)記錄其中。組建科室PICC小組，由小組人員對(duì)60例患者實(shí)施PICC維護(hù)，隨后將詳細(xì)數(shù)據(jù)予以記錄。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的療效比較。

兩組患者的靜脈炎主要集中在1～3級(jí)，4級(jí)僅發(fā)生1例。見表1、表2。

表1 兩組患者靜脈炎發(fā)生程度的比較

表2 兩組的療效比較[n（%）]

3.2 兩組患者的靜脈炎治療有效率

經(jīng)過(guò)觀察記錄表明，采用常規(guī)處理方法，即硫酸鎂加慶大霉素濕敷的對(duì)照組中有20例患者的靜脈炎得到有效的治療，其治愈率為66.67%；總有效率為86.7%而采用龍血竭加75%的酒精混勻后濕敷的處理組，有28例患者的靜脈炎治療成功，治愈率為93.33%，有效率達(dá)到100%，通過(guò)比較兩組患者的有效率發(fā)現(xiàn)，處理組要比對(duì)照組高出許多，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

由于龍血樹的汁液是鮮紅色的，所以才被成為龍血樹，其通常情況下長(zhǎng)在熱帶地區(qū)，是一種常綠喬木。其主要分布在海拔較高的石灰?guī)r區(qū)域，最高達(dá)到20 m，其樹干不僅粗壯，而且較短，樹皮裂紋明顯，有一種老態(tài)龍鐘感，但是，其枝葉茂盛，在枝頂輪生著帶有墨綠色帶狀葉片。其主要功效：活血散瘀，定痛止血生肌，斂瘡；而龍血竭主治跌打折損，內(nèi)傷瘀痛；外傷出血不止，瘰疬，臁瘡潰久不合；在《本草綱目》中，騏驎竭，樹木的汁液，就像是人的膏血，味道甘咸，是治療蓋手和足厥陰經(jīng)的關(guān)鍵藥物。河間云：血竭除血痛，是和血的靈藥，乳香，雖然不是藥物，但是主要用于治療血病，同時(shí)入氣分，而這也是專門用于血分的。散滯血諸痛，婦人血?dú)?，小兒抽搐。龍血竭現(xiàn)代藥理學(xué)具有加快血液流速、止血、抵抗血栓、改善微循環(huán)功效。血竭不僅能夠增加冠脈血流量，同時(shí)也能增強(qiáng)小鼠度減壓缺氧的耐受能力，其具有強(qiáng)烈止痛、抗炎、加快傷口愈合等功效。對(duì)于球菌以及病毒桿菌等，具有一定的抑制作用，在使用的過(guò)程中，，如果添加酒精混合，將會(huì)加快血管擴(kuò)張，改善血液循環(huán)，增強(qiáng)血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，龍血竭混合酒精能夠有效的治療靜脈炎。

3.3 兩組患者靜脈炎治療有效時(shí)間的對(duì)比

對(duì)照組的有效治療時(shí)間為（10.03±0.7958）d，而處理組的有效治療時(shí)間為（7.07±0.63）d，處理組的有效治療時(shí)間要少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.9732，P＜0.01）。

4 討 論

現(xiàn)階段，臨床上應(yīng)用PICC置管術(shù)比較常見，而且也是一個(gè)有做創(chuàng)新意義的操作模式，出現(xiàn)機(jī)械性靜脈炎的主要原因有：導(dǎo)管尖端位置、血管解剖、穿刺側(cè)肢體的活動(dòng)度和導(dǎo)管的型號(hào)。可是一開始出現(xiàn)靜脈炎主要機(jī)械性損傷有著直接關(guān)系[2]。中醫(yī)專家認(rèn)為，出現(xiàn)靜脈炎疾病屬于“蹁病，惡脈”的范疇，治療的關(guān)鍵就是清熱和消炎[3]。在進(jìn)行PICC穿刺置管過(guò)程中，會(huì)造成局部的脈絡(luò)損傷，導(dǎo)致血流不通暢，瘀血受阻，而且會(huì)出現(xiàn)疼痛；氣血不通暢會(huì)導(dǎo)致肌膚出現(xiàn)凝聚現(xiàn)象，進(jìn)而引起腫脹；一旦脈絡(luò)受到損傷，血液存在內(nèi)熱現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)局部發(fā)紅現(xiàn)象。在《本草綱目》中，騏驎竭，樹木的汁液，就像是人的膏血，味道甘咸，是治療蓋手和足厥陰經(jīng)的關(guān)鍵藥物。河間云：血竭除血痛，是和血的靈藥，乳香，雖然不是藥物，但是主要用于治療血病，同時(shí)入氣分，而這也是專門用于血分的。散滯血諸痛，婦人血?dú)?，小兒抽搐。龍血竭現(xiàn)代藥理學(xué)具有加快血液流速、止血、抵抗血栓、改善微循環(huán)功效。血竭不僅能夠增加冠脈血流量，同時(shí)也能增強(qiáng)小鼠度減壓缺氧的耐受能力，其具有強(qiáng)烈止痛、抗炎、加快傷口愈合等功效。對(duì)于球菌以及病毒桿菌等，具有一定的抑制作用。因此龍血竭加75%的酒精調(diào)勻后，治療PICC置管后的靜脈炎有明顯的消炎、消腫、散瘀化瘀、止痛活血生肌等作用，在治療時(shí)間和治療效果上優(yōu)于傳統(tǒng)的方法，靜脈炎發(fā)生給患者和家屬帶來(lái)身心和經(jīng)濟(jì)上的負(fù)擔(dān)，也為護(hù)理人員帶來(lái)工作上壓力，在進(jìn)行治療過(guò)程中，要針對(duì)患者的具體病情狀況進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦碇笇?dǎo)。提升患者對(duì)藥物的認(rèn)識(shí)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，在對(duì)患者進(jìn)行輸液的過(guò)程中，及時(shí)關(guān)注患者的各項(xiàng)體征變化，對(duì)患者講述具體的用藥注意事項(xiàng)，盡量減少異常狀況的發(fā)生，積極做好預(yù)防措施，避免不良事件的發(fā)生，提高護(hù)患關(guān)系。如果出現(xiàn)靜脈炎現(xiàn)象，應(yīng)積極介入，提早干預(yù)，對(duì)患者講述具體的狀況，減少患者的焦慮、畏懼等不良心理情緒，進(jìn)而提升治療依從性。讓PICC導(dǎo)管更換的為患者提供安全和便利。

綜上所述，PICC置管后的靜脈炎采用龍血竭酒精外敷，起效快，療效顯著，安全可靠，毒副作用小，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，為患者和護(hù)理人員帶來(lái)福音，值得推廣使用。

[1] 袁 玲,葉惠華,葉明枝,等.腫瘤患者PICC插管未到位所致并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2004,19(2):178-179.

[2] 胡 雁,陸箴琦.實(shí)用腫瘤護(hù)理[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2007:67-68.

[3] 王 靜.中醫(yī)內(nèi)外兼治治療淺靜脈炎32例[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2009,25(2):248-248.

R472

B

ISSN.2096-2479.2017.46.128.02

毛麗芳

本文編輯：劉欣悅