王立芳

（揚(yáng)州市高郵人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225600）

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌根治術(shù)后的護(hù)理效果對(duì)比

王立芳

（揚(yáng)州市高郵人民醫(yī)院四病區(qū)，江蘇 揚(yáng)州 225600）

目的 分析胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌根治術(shù)后的護(hù)理效果。方法 選取2015年1月～2017年7月我院收治的食管癌患者40例作為研究對(duì)象，接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療的患者20例作為研究組，接受開胸食管癌根治術(shù)的患者20例作為參照組，兩組患者均接受整體責(zé)任制護(hù)理，最后對(duì)兩組患者的護(hù)理效果進(jìn)行比對(duì)和統(tǒng)計(jì)。結(jié)果 不同手術(shù)方法實(shí)施護(hù)理后，研究組患者的VAS評(píng)分同參照組比對(duì)明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間早，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 食管癌患者接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，并配合有效的護(hù)理措施，可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，生存質(zhì)量有效提升，臨床應(yīng)用價(jià)值存在。

胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)；開胸食管癌根治術(shù)；護(hù)理效果

食管癌在臨床疾病中較為常見，80%～85%的病例分布在發(fā)展中國(guó)家，65%～70%患者就診時(shí)病情已到中晚期，好發(fā)年齡從40歲以上呈上升趨勢(shì)，50歲以上發(fā)病率高，70歲達(dá)發(fā)病高峰。一般男性發(fā)病率高于女性。因此，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療是食管癌防治重點(diǎn)。從治療方法來看，目前臨床常選擇胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌根治術(shù)[1]。鑒于此，此研究分析胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)與開胸食管癌根治術(shù)后的護(hù)理效果，對(duì)我院近2年多收治的食管癌患者40例進(jìn)行研究，現(xiàn)將具體流程和結(jié)果進(jìn)行以下表述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年7月我院收治的食管癌患者40例作為研究對(duì)象。依據(jù)患者手術(shù)方法差異性將其分為研究和參照兩組，各20例。研究組男15例、女5例，年齡45～78歲，平均（59.87±6.46）歲。參照組男14例、女6例，年齡46～76歲，平均（59.79±6.51）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組患者接受的手術(shù)方法以胸腔鏡聯(lián)合腹腔微鏡為主，手術(shù)前予患者以氣管插管全身麻醉，分別做一長(zhǎng)度3 cm、1 cm的手術(shù)切口于患者右側(cè)胸腔，在胸腔鏡下，利用超聲刀和電鉤將胸段食管腫瘤病灶切除，對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行分離清掃。在腹腔鏡下對(duì)切斷胃進(jìn)行游離，并對(duì)淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，修剪其殘胃做成管狀胃。隨后做一小切口于患者左胸鎖乳胸突肌，將食管近段端分離拉出，使用預(yù)留橡膠管將右胸食管向頸部吻合拉伸[2]。參照組患者接受的手術(shù)方法為開胸食管癌根治術(shù)，全身麻醉后分別做一手術(shù)切口于右胸外后側(cè)、上腹正中和左頸胸鎖乳突肌等，將腫瘤病灶切除，并對(duì)周圍淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，最后將殘胃向頸部吻合拉伸。

1.3 指標(biāo)評(píng)價(jià)

對(duì)研究組和參照組患者的VAS評(píng)分、呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況,首次下床活動(dòng)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，最好記錄各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 VAS評(píng)分結(jié)果

不同方法手術(shù)后并實(shí)施整體責(zé)任制護(hù)理，比對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分，研究組（2.8±0.5）分明顯低于參照組的（4.3±0.8）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=7.1106）。

2.2 術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率和首次下床活動(dòng)時(shí)間

不同手術(shù)方法后并實(shí)施護(hù)理措施，研究組患者術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間早，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，t=7.1106），見表1。

表1 術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間及呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率

3 討 論

3.1 開胸食管癌根治術(shù)后的護(hù)理措施

該手術(shù)方法主要是將患者損傷的肌壁肌肉和肋間神經(jīng)切除，不僅創(chuàng)傷較大，出血多，并且咳嗽時(shí)手術(shù)切口疼痛感非常顯著，呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較高。因此患者手術(shù)后，主要護(hù)理措施：①生命體征監(jiān)測(cè)：術(shù)后3天內(nèi)實(shí)施床邊心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)血壓，心率，呼吸，血氧飽和度的變化，及胃管及胸管引流液的量、顏色及性狀的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，及時(shí)處理。②疼痛管理：患者術(shù)后右側(cè)胸部切口創(chuàng)傷較大，加上胸管的刺激，切口疼痛感較為劇烈，特別是咳嗽咳痰時(shí)，因此術(shù)后給予自控式鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用，同時(shí)遵醫(yī)囑予非甾體類止疼藥物定時(shí)肌肉注射等，并且教會(huì)患者自我緩解切口疼痛的方法，如自我放松，咳嗽時(shí)保護(hù)切口的方法等，才能逐漸緩解疼痛[3]。③呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理：因患者術(shù)后切口疼痛懼怕咳嗽咳痰，而呼吸道管理顯得尤為重要。術(shù)后給予氧氣驅(qū)動(dòng)霧化吸入Q8h，必要時(shí)定時(shí)予低滲鹽水超聲濕化氣道，定時(shí)坐起拍背，促進(jìn)患者有效排痰，床邊備中心負(fù)壓吸引裝置，以備及時(shí)吸痰。其次配合活動(dòng)于休息指導(dǎo)和術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的管理等[4]。

3.2 胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)后的護(hù)理措施

該手術(shù)方法具有創(chuàng)傷小，切口疼痛感明顯較輕的特點(diǎn)，因而促進(jìn)患者快速康復(fù)。因此，臨床護(hù)理重點(diǎn)包括：①呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理?；颊呤中g(shù)前為氣管插管全麻麻醉，這樣會(huì)引起肺內(nèi)分泌物增加，可能致使術(shù)后有低氧血癥的出現(xiàn)?；颊呤中g(shù)后，需及時(shí)實(shí)施血?dú)夥治鰴z查，動(dòng)態(tài)掌握其氧合狀態(tài)，積極配合呼吸道管理，使患者的呼吸道處于通暢狀態(tài)?；颊咔逍押?，定時(shí)霧化吸入，指導(dǎo)其有效咳嗽咳痰，配合翻身拍背，促進(jìn)痰液排出②心理疏通?；颊咔逍押髸?huì)擔(dān)心治療效果，因此，護(hù)理人員需第一時(shí)間告知其手術(shù)順利，手術(shù)效果好，并將術(shù)后潛在的并發(fā)癥進(jìn)行通俗講解，使其不良情緒得以緩解。使其提升護(hù)理配合度，從而加快患者的康復(fù)速度[5]。③營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)?；颊呤中g(shù)后需禁食4～5天，遵醫(yī)囑配合靜脈營(yíng)養(yǎng)的同時(shí)，術(shù)后早期實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，術(shù)后第1天起，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液從每日250 mL開始逐日增加至每日2000 mL以上，在此期間積極觀察患者有無腹脹和腹瀉癥狀，及患者的腸蠕動(dòng)恢復(fù)情況，依據(jù)患者的康復(fù)情況對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)品種及量合理選擇?；颊邔?shí)施消化道造影，頸部吻合口完全愈合，可以逐漸進(jìn)食，以流質(zhì)食物為主，術(shù)后3周后向普食過度。④活動(dòng)指導(dǎo)。術(shù)后患者清醒后，生命體征平穩(wěn)后予半臥位，協(xié)助予床上被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如定時(shí)翻身，抬臀運(yùn)動(dòng)，踝泵運(yùn)動(dòng)等。術(shù)后2天后無活動(dòng)禁忌時(shí)，開始協(xié)助患者下床床邊活動(dòng)，活動(dòng)從床邊到病室內(nèi)再到病室外，循序漸進(jìn)，活動(dòng)量以不感到疲勞，氣促為度[6]。⑤疼痛管理。術(shù)后2天給予自控式鎮(zhèn)痛泵使用，教會(huì)患者及家屬保護(hù)切口的方法，減輕因咳嗽咳痰帶來的切口疼痛，一般術(shù)后3天后疼痛評(píng)分1～2分，夜間間斷睡眠7～8 h。⑥管道護(hù)理。妥善固定各種管道，做好標(biāo)識(shí)，保持引流效能好，密切觀察引流液的量、顏色及性狀的變化等。同時(shí)做好各種風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，如防管道滑脫，防跌倒等，告知各種防范措施，備好應(yīng)急預(yù)案等[7]。

此研究結(jié)果可以看出，研究組患者接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)治療，參照組患者接受開胸食管癌切除術(shù)，兩組患者完成手術(shù)后均實(shí)施整體護(hù)理，比對(duì)兩組患者的VAS評(píng)分，研究組改善更為顯著，另外，從術(shù)后呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率降低明顯，和首次下床活動(dòng)時(shí)間更早來看，研究組較比參照組更具備優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上可知，食管癌患者接受胸腔鏡聯(lián)合腹腔鏡微創(chuàng)治療，并配合有效的護(hù)理措施，可以使術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，提高患者的配合度，舒適度，可進(jìn)一步繼續(xù)在臨床上實(shí)踐。

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ISSN.2096-2479.2017.46.127.02

本文編輯：劉欣悅