張 紅，謝小瓊

（德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

醫(yī)護一體化對眼科臨床亞專業(yè)組管理的影響與評價

張 紅，謝小瓊

（德陽市人民醫(yī)院眼科，四川 德陽 618000）

目的 探討醫(yī)護一體化模式在眼科臨床亞專業(yè)組管理中的影響與評價。方法 選取2015年1月～6月在眼科住院的患者1200例作為研究對象，按傳統(tǒng)的分床位責(zé)任制護理模式進行醫(yī)療護理，設(shè)為對照組；選取2015年7月～12月在眼科住院的患者1200例作為研究對象，按醫(yī)護一體化模式及亞專業(yè)分組進行醫(yī)療護理，設(shè)為觀察組。對兩組患者的各項臨床指標進行比較分析。結(jié)果 觀察組患者的滿意度，健康教育知曉率，醫(yī)生對護士的滿意度，平均住院日分別為99.46%、99.95%、95%、3.0天；對照組分別為90.78%、90.67%、76%、4.3天。差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 開展“醫(yī)護一體化”模式對眼科亞專業(yè)管理能有效縮短平均住院日，提高眼科患者滿意度、健康教育知曉率、醫(yī)生對護士的滿意度等，同時還可以提高護士的綜合素養(yǎng)和?？谱o士發(fā)展，具有臨床推廣應(yīng)用價值。

醫(yī)護一體化；眼科臨床亞專業(yè)組；滿意度；健康教育知曉率；平均住院日

隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和診療技術(shù)的飛速發(fā)展，先進的醫(yī)療技術(shù)以及患者對護理服務(wù)需求的不斷提高，為使護理工作能夠與診療技術(shù)水平同步提高，“醫(yī)護一體化”和“亞專業(yè)分組”已成為許多臨床護理實踐發(fā)展的策略和方向。該模式強調(diào)在醫(yī)療護理工作中，共同發(fā)揮醫(yī)生與護士的積極作用，醫(yī)護全方位深度合作，以取得更好的工作效果[1]。只有做好醫(yī)護協(xié)調(diào)、支持和相互配合工作，才能落實和建立優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)長效機制，才能讓“以患者為中心”的服務(wù)理念收到實效[2]。近年來，我國對?？谱o士的培養(yǎng)日益重視，但涉及的領(lǐng)域多為糖尿病、造口、ICU等學(xué)科，而眼科專科護士的培養(yǎng)較少涉及。[3]我科自2015年7月隨著醫(yī)療組劃分為眼表組、白內(nèi)障組及眼底組三個亞專業(yè)護理小組，與醫(yī)生組同步分管患者，為探討醫(yī)護一體化在眼科亞專業(yè)管理的影響與評價，我科對2015年1月～12月收治的2400例眼科疾病患者按照兩種不同的方法分別進行醫(yī)療護理，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科對2015年1月～6月收治的眼疾患者1200例按傳統(tǒng)模式進行分床位責(zé)任制護理模式進行醫(yī)療護理（對照組），對2015年7月～12月眼疾患者1200例按醫(yī)護一體化模式進行亞專業(yè)管理進行醫(yī)療護理（觀察組）。納入標準：白內(nèi)障患者、眼表組患者、眼底組患者；年齡12～98歲；兩組患者在性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

1.2 診療護理方法

對照組采用傳統(tǒng)的分床位責(zé)任制護理模式進行醫(yī)療護理，醫(yī)生按照亞專業(yè)分組對患者進行醫(yī)療救治，而責(zé)任護士按照分床位分別照護眼表組、白內(nèi)障組及眼底組患者，無法與醫(yī)生組進行同步化，只能根據(jù)醫(yī)囑常規(guī)為患者進行診治、飲食介紹、滴眼藥水、運動方法、圍手術(shù)期護理、心理護理以及健康教育等。

觀察組采用“醫(yī)護一體化”模式對各亞專業(yè)小組患者進行管理，入院----術(shù)前----手術(shù)----術(shù)后----出院指導(dǎo)----出院隨訪均有專科醫(yī)生、?？谱o士共同完成，即醫(yī)生護士同組化、入院評估檢查同步化、術(shù)前溝通共同化、術(shù)后查房和健康教育同時化、出院指導(dǎo)和隨訪協(xié)同化。

1.2.1 成立醫(yī)護小組：根據(jù)眼科疾病的解剖結(jié)構(gòu)將病區(qū)其分為三個亞專業(yè)組：眼表組、白內(nèi)障組和眼底組，每個診護小組由主治醫(yī)師1名、主任醫(yī)師1名，N2級（臨床從事護理工作5年以上護士或聘任護師且工作年限4年以上）?？谱o士1名組成，每組分管10～12個床位，采用醫(yī)護一體化模式對亞專業(yè)患者進行同步管理，以醫(yī)護小組的形式為患者提供醫(yī)療、護理、康復(fù)一體化責(zé)任制、全程化、整體化的醫(yī)療護理服務(wù)[4]。

1.2.2 醫(yī)護小組共同評估患者：醫(yī)護小組對住院患者進行病情、既往史、心理、文化背景、精神狀態(tài)、生活自理能力、跌倒/墜床、壓瘡以及各項?？苾?nèi)容進行全面評估，共同制定患者級別護理，提供診療護理方案；介紹入院環(huán)境和注意事項，告知患者住院流程和診治流程。

1.2.3 醫(yī)護一體化查房：采用SBAR交班模式，醫(yī)護小組的醫(yī)生和?？谱o士共同參加晨交班，認真聽取夜班醫(yī)生、護士對患者病情動態(tài)變化的口頭交班；接著醫(yī)護小組共同進行床旁交班，由專科護士匯報患者的飲食控制、血糖、血壓、眼藥水的使用、病情變化和心理變化等進行匯報，醫(yī)生根據(jù)?？谱o士所反映的情況制定出有針對性的措施和治療方案，?？谱o士認真落實該意見和措施，在執(zhí)行醫(yī)囑過程中對于所存在的困惑和疑慮，及時的向醫(yī)師反應(yīng)和交流[5]；同時對?？谱o士管理患者質(zhì)量進行評價反饋，對護理中存在問題提出意見和建議。

1.2.4 醫(yī)護一體檢查與治療：查房后，醫(yī)護小組根據(jù)患者病情進行專科檢查與治療，裂隙燈、眼壓、三棱鏡、OCT、A/B超、角膜內(nèi)皮鏡檢查、眼底照相、激光治療等，通過醫(yī)護一體化，醫(yī)生和專科護士均對患者的基本情況、陽性體征等掌握到位，醫(yī)生做進一步的診療方案，護士認真落實與實施。

1.2.5 醫(yī)護一體化健康教育：醫(yī)護小組負責(zé)給所管患者及家屬講解眼底、眼表、白內(nèi)障等相關(guān)疾病的發(fā)生原因、癥狀、診斷依據(jù)、個體治療方案、手術(shù)過程等，同時告知患者用眼衛(wèi)生、眼藥水使用方法、如何防治以及安全注意事項等，發(fā)放各組疾病的健康教育宣傳單；共同為患者制定出院指導(dǎo)內(nèi)容，教會患者如何進行自我管理。

1.3 評價指標與工具

1.3.1 患者滿意度：采用醫(yī)院護理部制定的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)滿意度調(diào)查表進行收集資料，涉及入院、責(zé)任護士、設(shè)施和消防通道介紹，健康教育，護患溝通，護士工作態(tài)度，病區(qū)環(huán)境、護士操作水平，患者的隱私，床單元的整潔等共計15個條目，包括滿意、較滿意、一般、較不滿意、不滿意和不涉及6個選項，由護士長發(fā)放調(diào)查表，體現(xiàn)公平、公正。滿意度計算公式為：滿意度=滿意條目數(shù)*1+較滿意條目數(shù)*0.8+一般條目數(shù)*0.6+較不滿意條目數(shù)*0.4+不滿意條目數(shù)*0.2/總條目數(shù)-未涉及條目數(shù)。

1.3.2 患者健康教育知曉率：采用醫(yī)院護理部制定的健康教育質(zhì)量評價標準進行收集資料，在患者出院時進行調(diào)查，涉及結(jié)構(gòu)面、教育形式、病房環(huán)境設(shè)施及人員、病區(qū)安全事項、疾病相關(guān)知識，出院指導(dǎo)及結(jié)果面等共35項，正確執(zhí)行于檢查結(jié)果欄內(nèi)“√”表示，不符合要求在檢查結(jié)果欄內(nèi)“×”表示，不涉及項目在檢查結(jié)果欄內(nèi)“NA”表示。應(yīng)得總分=總分-未涉及項目分數(shù)，實得總分=涉及項目得分總和，得分百分比=實得總分/應(yīng)得總分*100%。

＞90%為知曉、80---90%為部分知曉、＜80%為不知曉，最后取平均分。

1.3.3 醫(yī)生對護士的滿意度：采用醫(yī)院制定的醫(yī)生對護理工作滿意度調(diào)查進行調(diào)查，涉及護士態(tài)度、著裝、操作技術(shù)水平、工作責(zé)任心、觀察病情的能力、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，護理記錄情況，執(zhí)行醫(yī)囑，溝通能力、護理質(zhì)量、在醫(yī)護之間的樞紐作用，整體評價等共13項，包括滿意、較滿意、不滿意等4個條目。滿意度計算公式為：滿意度=滿意條目數(shù)*1+基本滿意條目數(shù)*0.8+不滿意條目數(shù)*0.6+不清楚條目數(shù)*0.4/總條目數(shù)。

1.3.4 平均住院日：由醫(yī)院信息科和專科經(jīng)營助理提供數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用PEMS 3.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據(jù)進行處理，采用X2/t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組患者性別、年齡的比較

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較（n，%）

2.2 兩組患者健康教育知曉率比較

觀察組健康教育知曉率好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者健康教育知曉率比較[n（%）]

2.3 醫(yī)生對護士滿意度比較

觀察組滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4

表4 醫(yī)生對護士滿意度（n，%）

2.4 平均住院日比較

觀察組平均住院日低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

注：t=17.05，p=0.0000＜0.05

3 討 論

3.1 構(gòu)建醫(yī)護一體化醫(yī)護小組不僅是優(yōu)質(zhì)服務(wù)的體現(xiàn)，更是醫(yī)院三甲評審的要求

《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》2011年版在臨床護理質(zhì)量管理與改進中明確指出：

實施“以患者為中心”的整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)[6]。所以實施醫(yī)護一體化不僅體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的內(nèi)涵質(zhì)量，更是符合三級醫(yī)院評審的的標準，通過改革整體護理模式，改善患者的就醫(yī)體驗，加強臨床護理工作，促使護理工作貼近患者、貼近臨床、貼近社會?？剖彝ㄟ^開展“醫(yī)護一體化”對亞專業(yè)進行同步管理，形成新型的合作、互補的醫(yī)護關(guān)系，增強了醫(yī)護的責(zé)任感和使命感，找到自身價值；同時從收到的成效科室從上到下最終達成統(tǒng)一認識：確定“醫(yī)護一體，提升服務(wù)品質(zhì)，注重實效、患者受益”的改革目標；建立“讓數(shù)據(jù)說話、量化考核”的考核機制，樹立“轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念，以患者為本，注重臨床服務(wù)內(nèi)涵”的服務(wù)理念，營造“倡導(dǎo)服務(wù)、支撐、導(dǎo)向、協(xié)調(diào)管理”的管理文化，明確“提高質(zhì)量，提高效率；長效機制，持續(xù)發(fā)展”的努力方向。

3.2 構(gòu)建醫(yī)護一體化醫(yī)護小組提高患者滿意度

從本研究結(jié)果可以看出，實施醫(yī)護一體化模式，醫(yī)護聯(lián)合查房、檢查、健康教育、出院指導(dǎo)等，形成了無縫隙、零距離管理模式，醫(yī)生、護士共同有針對性地為患者制定診療方案、使護理措施更加系統(tǒng)化、規(guī)范化，使醫(yī)護患關(guān)系由以往的“你說我做”轉(zhuǎn)變?yōu)橹笇?dǎo)合作或共同參與的新型關(guān)系，從而改善醫(yī)、護、患三方的關(guān)系和患者的就醫(yī)體驗，降低醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度，由90.78%上升至99.46%。

3.3 構(gòu)建醫(yī)護一體化醫(yī)護小組可以提高患者健康教育知曉率

醫(yī)護人員共同針對新入院、手術(shù)前后、出院等不同時期患者制定健康教育方案和心理干預(yù)，將健康教育貫穿于整個診護過程，使患者及家屬在住院期間不斷學(xué)習(xí)該疾病的基礎(chǔ)知識，了解該病的癥狀和體征并學(xué)會自我觀察、重點觀察；出院后護士繼續(xù)電話隨訪，進一步做好延伸服務(wù)，隨訪中鞏固健康教育內(nèi)容，提升患者或家屬的自護能力，為患者提供連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，從而提高患者健康教育知曉率，由90.67%上升至99.95%。

3.4 構(gòu)建醫(yī)護一體化醫(yī)護小組可以提升醫(yī)生對護士的滿意度

構(gòu)建醫(yī)護一體化醫(yī)護小組，提高醫(yī)生對相應(yīng)亞專業(yè)?？谱o士的認知度、熟悉度和滿意度，由76%上升至95%，加強醫(yī)護之間的溝通與交流，提高醫(yī)療質(zhì)量，降低醫(yī)療風(fēng)險；從而有助于改變原固有的治療模式缺陷，如醫(yī)生、護士溝通不到位，導(dǎo)致治療、護理措施不及時，醫(yī)療、護理糾紛增加等現(xiàn)象。

3.5 構(gòu)建醫(yī)護一體化醫(yī)護小組可以降低平均住院日

平均住院日是反映醫(yī)療活動的重要指標，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)綜合能力的體現(xiàn)?？s短平均住院日，具有很好的社會效益和經(jīng)濟效益[7]。醫(yī)護一體化對眼科亞專業(yè)管理明顯縮短患者的平均住院日，由4.3天降至3.0天，降低患者住院費用和家屬陪護所投入的時間和精力，減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)；同時提高醫(yī)院病床使用率，縮短患者入院等待時間，提高手術(shù)量，緩解“看病難”的問題，真正從患者滿意，社會滿意，政府滿意的角度出發(fā)解決實際問題，滿足大環(huán)境下的醫(yī)療需求。

3.5 構(gòu)建醫(yī)護一體化醫(yī)護小組可以提升護士綜合素養(yǎng)和亞專業(yè)護士發(fā)展

通過醫(yī)護一體聯(lián)合查房、診治、健康教育等，可以相互提出問題，共同解決；同時通過上級醫(yī)生的詳細講解，亞專業(yè)護士全方位的掌握患者病情，提高護士發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、判斷問題以及解決問題的能力和?？萍夹g(shù)水平；同時激發(fā)亞專業(yè)護士學(xué)習(xí)更多相關(guān)醫(yī)療知識的主動性，能夠獲取更多的?？评碚撝R和臨床經(jīng)驗，有利于?？谱o士的培養(yǎng)。

醫(yī)護一體化對眼科亞專業(yè)管理的實施，從“醫(yī)護患”三方均取得滿意的效果評價，不但拉近醫(yī)護患者三方之間的關(guān)系，為患者提供高效、便捷、連續(xù)的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，讓患者真正體會到“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好”的醫(yī)護服務(wù)；同時還增加醫(yī)護患三者之間的溝通了解，增加信任度，構(gòu)建和諧的醫(yī)護患關(guān)系，降低平均住院日，提高患者滿意度，增加患者健康教育知曉率，提升醫(yī)生對護士的滿意度，從而提高醫(yī)療護理效果，促進眼科亞專業(yè)學(xué)科的發(fā)展。

[1] 朱 紅,候曉玲,曾利輝,等.“醫(yī)護一體化”專項管理在提高骨科術(shù)前抗菌藥物正確使用率中的應(yīng)用[J].中國護理管理,2012,12(2):79-81.

[2] 李繼平,李 李.醫(yī)護一體化優(yōu)質(zhì)服務(wù)模式探索[J].中國護理管理,2012,12(12):5-7.

[3] 丁體英,高琴琴,孫佳麗,韓莎莎,李 雪,眼科亞專業(yè)護理小組管理的實踐與效果[J].護理學(xué)雜志,2012,8,(27):19-21.

[4] 許瑞華,曾翠芳,馮 緩,等.醫(yī)護一體化臨床工作模式在膽道外科病房的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué),2012,24(4):791-793.

[5] 蘇 霞.安全管理在骨科護理中的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2015,2(2):357.

[6] 中國醫(yī)院協(xié)會.三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則(2011版).人民衛(wèi)生出版社,2012,6(1):169.

[7] 褚德發(fā),粟桂萍,孟凡琦,等.影響出院者平均住院日多因素分析[J].中國衛(wèi)生統(tǒng)計.2002,19(4):209.

Investigation and evaluating the in fl uence of doctor-nurse integration mode on the management of Ophthalmic clinical sub-groups

ZHANG Hong,XIE Xiao-qiong
(Department of ophthalmoiogy,Deyang people’s Hospital,Sichuan Deyang 61800,China)

Objective Investigation the influence of the doctor-nurse integration mode on the management of Ophthalmic clinical sub-groups and evaluating the application effect.Method 1200’s patients hospitalized January to June in 2015 with traditional nursing mode based on different beds were selected as control group;1200’s patients hospitalized July to December in 2015 with doctor-nurse integration nursing mode based on Ophthalmic clinical sub-groups were selected as observation group ,then comparing and analyzing the clinical indicators of the two groups.Result The satisfaction rate, the awareness rate of health education, the satisfaction degree of doctors to nurses, and the average of hospitalization days of the observation group were 99.46%,99.95%,95% and 3 days respectively, while those in the control group were 90.78%,90.67%,76% and 4.3 days respectively. The difference was statistically signi fi cant (P＜0.05).Conclusion Doctor-nurse integration mode not noly has obvious advantages in improving the items effets what were concerned in RESULT, but also improves nurses' comprehensive quality ,promotes the development of specialist nurses meanwhile, so has the value of clinical application.

Doctor-nurse integration;Ophthalmic clinical sub-groups;the satisfaction rate of patients;the awareness rate of health education;the average hospitalization days

R472

A

ISSN.2096-2479.2017.46.87.03

本文編輯：劉欣悅