符小玲

（江蘇省如皋市中醫(yī)院手術室，江蘇 南通 226500）

術中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡的預防效果分析

符小玲

（江蘇省如皋市中醫(yī)院手術室，江蘇 南通 226500）

目的 分析術中凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料對壓瘡的預防效果。方法 選取我院2015年1月～2016年1月收治的110例行手術患者的臨床資料進行回顧分析，將其按照護理方法分為對照組和研究組，各55例。對照組給予常規(guī)手術護理，研究組在常規(guī)護理基礎上應用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進行防壓瘡護理。比較兩組患者壓瘡發(fā)生情況和患者護理滿意度。結果 研究組壓瘡發(fā)生率（7.27%）明顯優(yōu)于對照組（20%）（P＜0.05）；研究組壓瘡發(fā)生部位和皮膚狀況等明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組對治療滿意度優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論 在手術護理中應用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進行預防壓瘡護理，能夠有效地降低患者術后壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡發(fā)生狀況，提高患者護理滿意度，有效提高護理質量。

凝膠墊；水膠體敷料；壓瘡；預防

長時間的手術會使得患者的某些受力部位缺血、缺氧，進而使得大量的酸性毒素聚集，對皮膚會產生強烈的侵蝕作用。如果沒有及時對其進行處理，將可能誘發(fā)皮膚潰瘍等，即壓瘡[1]。我院對手術患者壓瘡的預防與處理中應用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料進行護理的效果良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治的110例行手術患者的臨床資料，將其按照護理措施分為對照組和研究組，各55例。對照組男29例，女26例，年齡24～78歲，平均年齡（48.43±5.28）歲，手術時間2.1～7.3 h，平均手術時間（3.4±1.2）h，術前壓瘡危險評分8～19分，平均評分（14.38±5.12）分；研究組男30例，女25例，年齡25～79歲，平均年齡（48.91±5.67）歲，手術時間2.3～7.8 h，平均手術時間（3.5±1.3）h，術前壓瘡危險評分9～20分，平均評分（14.96±5.08）分。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：（1）無過敏史或者類過敏史反應者；（2）無皮膚性疾病患者；（3）圍手術期患者治療效果正常。

1.2 方法

對照組給予傳統(tǒng)材料進行皮膚保護，進行皮膚保護的方法為：為患者使用傳統(tǒng)的海綿墊，將患者受壓皮膚用海綿墊墊好，其皮膚直接與海綿墊接觸。

研究組使用凝膠墊進行皮膚保護，進行皮膚保護的方法為：用相應大小的高分子凝膠墊墊在患者受壓皮膚處，將水膠體敷料分別粘貼在患者受壓支撐點的皮膚上。其護理要點如下：（1）在手術前對患者發(fā)生壓瘡的風險因素以及系數(shù)進行評估；（2）根據(jù)手術要求對患者進行體位調整，要注意調節(jié)角度，防止體位偏移，并且檢查受力是否平衡、床上是否有異物等，以確?；颊卟粫艿狡渌蛩氐挠绊懀唬?）手術前評估重點受壓部位，并且將水膠體敷料貼于對應的支撐點、腳踝、骶尾等部位；（4）保持患者皮膚的透氣、干燥，在不影響手術的情況下每2 h放松受壓皮膚，適時調整其束縛帶，從而保證其表面的平整柔順；（5）手術后對患者的皮膚進行觀察，在術后30 min還存在皮膚偏紅的現(xiàn)象，需要加以注意；（6）觀察患者術后一段時間內的壓瘡發(fā)生狀況，適當對其進行消毒、藥物敷貼等處理，以促進皮膚的正?；?。

1.3 評價指標

對兩組患者術后壓瘡發(fā)生狀況進行觀察，就其壓瘡等級、不同部位壓瘡發(fā)生狀況、術后受壓部位的皮膚狀況以及患者對護理滿意度進行記錄。

1.3.1 壓瘡分級。根據(jù)2007年NPUAP壓瘡分期系統(tǒng)進行評分。1級：患者皮膚紅腫、燥熱，在壓力解除30Min后，其皮膚顏色仍舊無法恢復正常；2級：患者皮膚紅腫且逐漸硬化，顏色逐漸轉為深紫色；3級：患者皮膚表面逐漸形成水皰，且有破損的現(xiàn)象，黃色液體流出；4級：患者皮膚表面組織壞死發(fā)黑，分泌物存在臭味，且逐漸擴散至周圍皮膚。

1.3.2 患者滿意度評價標準。采用我院自制調查表，就患者對治療滿意度進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意三個級別。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 18.0進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 壓瘡情況

研究組壓瘡發(fā)生總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。同時，統(tǒng)計兩組壓瘡發(fā)生部位和皮膚狀況，研究組壓瘡發(fā)生部位分布情況（見表2）和壓瘡部位皮膚情況（見表3）均明顯優(yōu)于對照組。

表1 兩組患者壓瘡分期與總發(fā)生率比較[n(%)]

表2 兩組患者不同部位壓瘡發(fā)生狀況比較[n(%)]

表3 兩組患者術后壓瘡部位皮膚狀況比較[n(%)]

2.2 護理滿意度

研究組護理滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n(%)]

3 討 論

壓瘡也就是俗稱的壓力性潰瘍、褥瘡等，一般是因為機體某個部位受到了長時間的外界壓力或者摩擦力，從而使得其皮膚受損，輕者紅腫、充血，重者水皰破損。無論是哪一種損傷，如果沒有及時的加以處理，都可能會導致皮膚潰瘍。常見的壓瘡癥狀為：紅斑、疼痛、麻木、壞死、破潰等[2]。在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，壓瘡一般多是在手術、內分泌系統(tǒng)混亂、腫瘤等狀況下誘發(fā)，原發(fā)性的可能很低[3]。近幾年的臨床工作和研究中，人們發(fā)現(xiàn)長時間的手術也可能會誘發(fā)壓瘡[4]，術中壓瘡指患者在術后幾小時至6天內發(fā)生的壓瘡，其中以術后1～3天多見。術中壓瘡的危險因素可分為內源性、外源性和手術室特異性，其發(fā)生與患者性別、年齡、BMI、血清蛋白及壓力、剪切力、麻醉醫(yī)師、食物攝入量有關[5]。部分患者對壓瘡的認知不全或者壓瘡給患者帶來了較為嚴重的生理反應，從而使得患者心理壓力增加，給其精神上帶來了極大的負擔。研究發(fā)現(xiàn)，3 h以上的手術壓瘡發(fā)生率明顯較高[6]。而在醫(yī)學解釋中，認為壓瘡是因為患者的受壓部位有缺氧缺血現(xiàn)象，所導致的酸性代謝物堆積，使得皮膚組織產生了毒副反應[7]。因此手術中要對患者相應部位實施必要的護理，以免誘發(fā)潰瘍形成壓瘡，會對患者的治療、生理、心理、生活、等多個方面造成嚴重的損傷。因此，我院在手術中相對注重患者壓瘡的預防，在手術護理中應用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預防壓瘡。

本文回顧結果，表1數(shù)據(jù)顯示，研究組壓瘡總發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），提示應用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預防壓瘡有效降低了壓瘡發(fā)生率；表2和表3顯示，研究組壓瘡發(fā)生部位分布情況和壓瘡部位皮膚情況都明顯優(yōu)于對照組，提示應用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預防壓瘡可有效減輕壓瘡發(fā)生狀況，實踐效果良好；表4顯示，由于顯著減少了壓瘡發(fā)生率，減輕了壓瘡發(fā)生狀況，患者對護理的滿意度更高。

水膠體是一種特殊的高分子材料，其具有局部潤滑與隔離的作用，能夠干燥敷料下的皮膚，從而能夠降低患者皮膚的過敏反應[8]；而凝膠墊能夠使得敷料更有粘性，進而使得敷料更加貼近皮膚，從而使得其具有較好的彈性，改善皮膚組織的微循環(huán)，促進患者局部毛細血管的通暢[9]。因此，采用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料能夠有效地預防且改善患者壓瘡，從而促進其機體的康復，降低不良反應發(fā)生率[10]。

綜上所述，手術護理中使用凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料預防壓瘡，能夠有效地降低患者術后壓瘡發(fā)生率，減輕壓瘡發(fā)生狀況，提高患者護理滿意度及護理質量，效果良好。

[1] 陳 沅,王 維.手術壓瘡防護記錄單在患者術中壓瘡預防護理中的應用[J].上海護理,2015,15(2):39-42.

[2] 王雪琴.泡沫敷料加凝膠墊預防脊柱后路手術壓瘡的效果觀察[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術學院學報,2014,(4):94-95.

[3] 張 燕,崔銀榮,鄭 蕾,等.術中壓瘡護理在手術壓瘡高危患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(9):49-49.

[4] 朱 霞,梁業(yè)梅,黃 彥,等.術中不同的體位護理方法對長時間側臥位患者急性壓瘡的影響[J].國際護理學雜志,2017,36(1):129-131.

[5] Lindgren M, Unosson M, Krantz AM, et al. Pressure ulcer risk factors in paitents undergoing surgery[J]. Journal of Advanced Nursing,2005,50(6):605-612.

[6] 蔣琪霞,瞿小龍,郭秀君,等.手術患者壓瘡發(fā)生率及發(fā)生時間和影響因素研究[J].中國護理管理,2013,(9):25-28.

[7] 張 敏,汪友蘭,楊 沙,等.碘伏及美皮康敷料用于特殊部位壓瘡患者皮膚護理的效果觀察[J].中國美容醫(yī)學雜志,2014,23(20):1749-1750.

[8] 曾 斐.應用水膠體敷料預防中樞性高熱患者壓瘡的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(30):70-71.

[9] 李 娜,馮 冉,鄢 紅.粘性敷料聯(lián)合硅膠凝膠墊預防老年患者術中壓瘡的臨床觀察[J].當代護士旬刊,2015,(2):78-79.

[10] 陳 蕾,黨 慧,蔡燕紅.凝膠墊聯(lián)合水膠體敷料在手術病人壓瘡預防中的應用[J].護理研究,2014,(21):2626-2627.

R473.6

B

ISSN.2096-2479.2017.46.65.02

符小玲（1981-），女，江蘇南通人，本科，主管護士，研究方向：臨床護理工作

本文編輯：張 鈺