冒維珍

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226403）

我院社區(qū)300例腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求的調(diào)查分析

冒維珍

（江蘇省如東縣岔河鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，江蘇 南通 226403）

目的 探究分析社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求。方法 選取2016年3月14日～2017年3月14日本院服務(wù)社區(qū)已治療出院的腦卒中患者320例作為研究對(duì)象，采用資料問(wèn)卷調(diào)查及延續(xù)性護(hù)理服務(wù)調(diào)查表等形式對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，對(duì)300例有效調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析研究。結(jié)果 患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求分值在前3位的是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和定期家庭隨訪。結(jié)論 腦卒中患者對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的需求高，根據(jù)患者對(duì)相關(guān)護(hù)理服務(wù)的需求制定延續(xù)護(hù)理工作計(jì)劃，促進(jìn)患者熟練掌握各種康復(fù)鍛煉方法以及相關(guān)康復(fù)器械的使用，并提供多渠道的社會(huì)支持，以提高延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，滿足患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求。

腦卒中；延續(xù)性護(hù)理；健康教育

腦卒中是臨床上比較危急的一類(lèi)腦血管疾病，其發(fā)病突然，引起局灶性的神經(jīng)功能缺損，在老年人中的發(fā)病率較高，也是老年患者發(fā)生致殘、致死的主要原因之一[1]?；颊咴诔鲈汉蟮淖o(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要，延續(xù)性護(hù)理可以顯著提高了患者出院后的自我病情管理能力，使患者最大程度得到康復(fù)[2]。為了進(jìn)一步了解社區(qū)腦卒中患者延續(xù)性護(hù)理服務(wù)需求，我院對(duì)服務(wù)范圍內(nèi)社區(qū)的已出院的300例腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查分析，為進(jìn)一步的護(hù)理服務(wù)提供合理的對(duì)策?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月14日～2017年3月14日本院服務(wù)社區(qū)已治療出院的腦卒中患者320例作為研究對(duì)象，對(duì)其展開(kāi)調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確認(rèn)。（2）患者的確診后治療時(shí)間在1個(gè)月以上。（3）所有患者均知情同意并自愿參與調(diào)查。（4）患者的認(rèn)知及行為能力正常，對(duì)本次調(diào)查能夠積極配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）蛛網(wǎng)膜下腔出血者。（2）認(rèn)知、行為能力障礙、意識(shí)感覺(jué)喪失。（3）嚴(yán)重的心、肺、肝等功能異常。（4）臨床診斷為臨終患者。

1.2 調(diào)查工具

采用本院自行設(shè)計(jì)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，主要的調(diào)查內(nèi)容分為2部分。

（1）患者的一般資料：調(diào)查表由研究者自行設(shè)計(jì)，一般調(diào)查的內(nèi)容名主要有：年齡、性別、病程、文化程度以及是否獨(dú)居等。

（2）延續(xù)性護(hù)理服務(wù)調(diào)查表：其調(diào)查表的內(nèi)容有3部分組成：①對(duì)延續(xù)性護(hù)理服務(wù)的內(nèi)容需求，其需求項(xiàng)設(shè)置主要有社會(huì)支持服務(wù)、專(zhuān)科護(hù)理服務(wù)以及特色醫(yī)療服務(wù)等方面，其中包括3個(gè)維度，20個(gè)項(xiàng)目。專(zhuān)科護(hù)理宣教服務(wù)有卒中的發(fā)病危險(xiǎn)因素、發(fā)病時(shí)的癥狀、防治并發(fā)癥方法以及飲食和用藥方法等12條項(xiàng)目；社會(huì)支持服務(wù)有定期隨訪、電話咨詢(xún)服務(wù)、定期進(jìn)行專(zhuān)業(yè)知識(shí)講座及患者之間的相互交流等5條項(xiàng)目；特色醫(yī)療服務(wù)有醫(yī)院和社區(qū)之間的轉(zhuǎn)診、預(yù)約掛號(hào)及健康教育3個(gè)項(xiàng)目。問(wèn)卷采用4級(jí)評(píng)分法對(duì)患者的相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，包括非常需要、一般需要、不確定以及不需要，依次所得分?jǐn)?shù)為4分、3分、2分、1分，患者的得分越高，其對(duì)該項(xiàng)目的需求越高。

1.3 調(diào)查方法

對(duì)參與研究的人員進(jìn)行相關(guān)的宣教說(shuō)明，針對(duì)所選的320例腦卒中患者發(fā)放調(diào)查表。先對(duì)患者進(jìn)行宣教工作，詳細(xì)宣教此次調(diào)查的目的以及方法，征得患者同意后，協(xié)助患者自行完成問(wèn)卷內(nèi)容的填寫(xiě)，對(duì)于部分文化程度不高或視力不好的患者可由其家屬或委托他人代為填寫(xiě)，但填寫(xiě)的內(nèi)容分必須為患者所述。部分患者通過(guò)電話、微信參與調(diào)查。本次調(diào)查共對(duì)患者發(fā)放問(wèn)卷320份，最終收回問(wèn)卷311份，調(diào)查問(wèn)卷的回收率為97.2%，選擇其中有效問(wèn)卷300份進(jìn)行分析研究。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

患者延續(xù)性護(hù)理需求情況的對(duì)比：患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理內(nèi)容需求分值排在前3位的是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和定期家庭隨訪，見(jiàn)表1。

表1 患者的延續(xù)性護(hù)理需求情況對(duì)比分析（±s，分）

表1 患者的延續(xù)性護(hù)理需求情況對(duì)比分析（±s，分）

項(xiàng)目患者需求需求例數(shù)占比（%）分值腦卒中知識(shí)22073.33.76±1.32用藥安全23076.74.12±0.85康復(fù)鍛煉方法26086.74.35±0.78飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)23578.34.08±1.10心理指導(dǎo)22474.74.10±0.75康復(fù)器械指導(dǎo)27591.74.36±0.48血糖、血脂監(jiān)測(cè)19063.34.12±0.67定期家庭隨訪23578.33.87±1.13

3 討 論

腦卒中是比較嚴(yán)重的腦血管疾患，對(duì)于腦卒中患者在治療病情穩(wěn)定后，其康復(fù)期需要在家庭和社區(qū)中完成?？祻?fù)期也有許多關(guān)鍵的因素需要患者注意，如危險(xiǎn)控制因素、卒中癥狀發(fā)作的識(shí)別、康復(fù)功能鍛煉、突發(fā)事件處理能力等，對(duì)此類(lèi)因素注意起來(lái)并實(shí)施有效的自我病情管理就可以有效減少腦卒中的復(fù)發(fā)[3]。但是臨床研究表明很多的腦卒中患者及其家屬在出院后對(duì)康復(fù)相關(guān)知識(shí)、安全用藥以及康復(fù)技能的知識(shí)的掌握情況仍然遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠[4]。延續(xù)性的護(hù)理就是保證患者在出院后還能夠獲得針對(duì)性的護(hù)理，為保證患者得到相關(guān)的護(hù)理而對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)、出院后的定期隨訪、相關(guān)健康教育以及相應(yīng)的康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行有效的干預(yù)[5]。為更好地做好對(duì)腦卒中患者，有必要對(duì)出院患者進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理需求的調(diào)查，了解患者康復(fù)情況，制定相關(guān)延續(xù)護(hù)理計(jì)劃。

本文研究結(jié)果表明我院服務(wù)社區(qū)腦卒中患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理各項(xiàng)目的需求均接近或超過(guò)了70%，而且患者各項(xiàng)目服務(wù)需求評(píng)分分值大多數(shù)均以超過(guò)4分，其中對(duì)需求排在前3位的是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和定期家庭隨訪。從本次調(diào)查結(jié)果說(shuō)明出院后對(duì)于康復(fù)治療有很多方面的需求，這與其他人的相關(guān)研究結(jié)果相一致[6]。這主要是因?yàn)椋河捎谀X卒中的危險(xiǎn)因素不斷增加，對(duì)人們的健康已經(jīng)造成了極大的威脅；而對(duì)首發(fā)腦卒中患者來(lái)說(shuō)，相關(guān)病情治療知識(shí)極少，嚴(yán)重依賴(lài)醫(yī)療服務(wù)干預(yù)；即使是復(fù)發(fā)腦卒中患者，由于患者的病情復(fù)發(fā)大多與其病情管理不當(dāng)有關(guān)，更加需要醫(yī)療服務(wù)提高患者及其家屬的病情管理水平和能力[7]。在我國(guó)很多人對(duì)于腦卒中的了解還不是很多，對(duì)其應(yīng)對(duì)能力較弱，腦卒中的病情相對(duì)比較復(fù)雜，其復(fù)發(fā)率也較高，因此對(duì)于出院患者也應(yīng)該給予細(xì)致的護(hù)理，而由腦卒中引發(fā)的功能障礙和相關(guān)后遺癥也需要得到長(zhǎng)期的康復(fù)訓(xùn)練，因此患者在出院后對(duì)各種護(hù)理的需求就自然會(huì)加大，希望能夠得到更好的康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

根據(jù)本文的調(diào)查結(jié)果，我院認(rèn)為，在相關(guān)醫(yī)療干預(yù)實(shí)踐過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)該加大延續(xù)性護(hù)理的納入內(nèi)容，應(yīng)該將并發(fā)癥的預(yù)防、發(fā)病危險(xiǎn)因素的預(yù)防、安全用藥以及功能鍛煉和心理護(hù)理等多方面的內(nèi)容加入到延續(xù)性護(hù)理之中，全方位的對(duì)患者的身體情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)不同的患者給予針對(duì)性、多形式、多途徑的方式指導(dǎo)患者的延續(xù)性護(hù)理。雖然本次研究并未將導(dǎo)管管理和壓瘡護(hù)理納入調(diào)查范圍，但從調(diào)查過(guò)程中的反饋來(lái)看，患者對(duì)這兩項(xiàng)內(nèi)容的需求也不容忽視，由于患者多為老年患者，其可能長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，而且患者合并的基礎(chǔ)疾病也會(huì)較多見(jiàn)，對(duì)于各種導(dǎo)管的使用也較多，因此對(duì)各種導(dǎo)管的護(hù)理指導(dǎo)也是至關(guān)重要的。而且由于長(zhǎng)期的臥床，患者發(fā)生壓瘡的幾率也極大增高，因此患者的壓瘡護(hù)理也是最為重要的內(nèi)容之一。在進(jìn)行各項(xiàng)延續(xù)護(hù)理的同時(shí)也不能忽視對(duì)患者的心理護(hù)理，由于腦卒中患者病程長(zhǎng)，治療周期也長(zhǎng)，患者長(zhǎng)時(shí)間的治療甚至臥床比較容易纏上焦慮、煩躁的情緒，進(jìn)而很容易使患者放棄治療，患者不能積極的配合治療和護(hù)理，給護(hù)理帶來(lái)很大困難，嚴(yán)重影響康復(fù)效果，甚至可能使得治療半途而廢[8]。因此，應(yīng)該及時(shí)了解患者的情緒變化，積極開(kāi)導(dǎo)患者，使其能夠以積極的心態(tài)對(duì)待治療。

綜上所述，腦卒中患者出院后的延續(xù)性護(hù)理需要是制定護(hù)理工作計(jì)劃的基礎(chǔ)。腦卒中患者對(duì)于延續(xù)性護(hù)理的需求高，尤其是康復(fù)器械指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉方法以及飲食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)和定期家庭隨訪更應(yīng)該積極的開(kāi)展，促進(jìn)患者熟練掌握各種康復(fù)鍛煉方法以及相關(guān)康復(fù)器械的使用，并提供多渠道的社會(huì)支持，滿足患者對(duì)延續(xù)性護(hù)理的需求。同時(shí)要注重患者的其他方面的需求，提高腦卒中患者出院后延續(xù)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

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ISSN.2096-2479.2017.46.40.02

本文編輯：劉欣悅