金燕飛

（上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

長寧區(qū)某社區(qū)老年糖尿病患者自護(hù)能力現(xiàn)況調(diào)查

金燕飛

（上海市長寧區(qū)江蘇街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，上海 200050）

目的 調(diào)查本社區(qū)老年糖尿病患者自我護(hù)理能力的現(xiàn)況，為開展有針對性的健康教育提供依據(jù)。方法 在本中心某家庭醫(yī)生工作室所管轄的兩個居委的老年糖尿病患者中隨機(jī)抽取120例，進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果 根據(jù)調(diào)查問卷結(jié)果分析顯示，能夠每周經(jīng)常做到按醫(yī)囑用藥者占57.5%，合理飲食者占38.3%，規(guī)律運動者占31.0%，自我監(jiān)測血糖者和足部檢查者分別僅占4.2%和5.0%。結(jié)論 社區(qū)老年糖尿病患者自護(hù)能力現(xiàn)況不理想。社區(qū)護(hù)理人員在家庭醫(yī)生工作室模式下應(yīng)開展有個性化的健康教育活動，進(jìn)一步提升自身的糖尿病專業(yè)知識、技能水平。

老年糖尿病患者；自護(hù)能力

隨著社會的進(jìn)步、人口老齡化的進(jìn)展及生活方式的改變，老年糖尿病的患病率正以驚人的速度發(fā)展。老年糖尿病是指年齡≥60歲（WHO界定＞65歲）的糖尿病患者，包括60歲以前診斷和60歲以后診斷的糖尿病患者[1]。糖尿病嚴(yán)重危害老年人群的身體健康。老年人普遍存在身體機(jī)能退化和認(rèn)知能障礙，自我護(hù)理能力不理想[2]，直接影響其血糖的不穩(wěn)定及造成各種并發(fā)癥的發(fā)生。為了解社區(qū)老年糖尿病患者自護(hù)能力的狀況，對本社區(qū)的老年糖尿病患者進(jìn)行相關(guān)調(diào)查研究，希望能夠為社區(qū)護(hù)理人員在下一階段家庭醫(yī)生工作室工作中提高老年糖尿病患者自護(hù)能力開展針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心某家庭醫(yī)生工作所管轄的兩個居委的老年糖尿病患者中隨機(jī)抽取120例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①60～79周歲的老年糖尿病患者；②均符合中國2型糖尿病防治指南（2013年版）的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③對研究內(nèi)容知情，意識清楚且自愿參加此項目者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有心、腦、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥者；②伴有惡性腫瘤患者；③伴有精神障礙患者；④不配合此研究患者。

1.2 研究方法

采用問卷調(diào)查法。根據(jù)《中國2型糖尿病防治指南（2013版）》，并通過咨詢專家下發(fā)調(diào)查問卷，基本內(nèi)容包括：性別、年齡、文化程度、月收入、病程和有無接受過糖尿病健康教育；自我護(hù)理能力（生活與行為方式）包括：詢問是否按照糖尿病飲食要求合理飲食、是否進(jìn)行規(guī)律運動、是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用藥物、是否定期監(jiān)測血糖、是否進(jìn)行足部自我檢查。由經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員使用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷當(dāng)場回收。共發(fā)放問卷120份，回收有效問卷120份，有效率為100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例數(shù)（n）和百分率（%）表示。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況

接受調(diào)查的對象中男49.2%，女50.8%（見表1）；年齡60～79歲，平均年齡（67.98±5.36）歲；初中和中專/高中學(xué)歷78.33%，教育情況良好（見表2）；月收入2000～4000元者為87%（見表3）；接受過糖尿病健康教育者為23.33%（見表4），健康教育率偏低。

表2 患者學(xué)歷情況（n，%）

表3 患者月收入情況（n，%）

表4 患者接受糖尿病健康教育情況（n，%）

2.2 社區(qū)老年糖尿病患者平時在飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測和足部檢查五個方面的自我護(hù)理能力情況。

其中，能夠經(jīng)常（每周≥5天）按醫(yī)囑用藥者占57.5%，合理飲食者占38.3%，規(guī)律運動者占31%，自我監(jiān)測血糖者和足部檢查者分別僅占4.2%和5.0%。見表5。

表5 患者自護(hù)能力狀況[n(%)]

表1 患者性別情況（n，%）

3 討 論

3.1 社區(qū)老年糖尿病患者的自護(hù)能力現(xiàn)況不理想

糖尿病患者的自我護(hù)理行為主要指合理飲食、規(guī)律運動、血糖監(jiān)測、遵醫(yī)囑服藥或注射胰島素、足部護(hù)理、心理調(diào)試等一系列行為[3]。通過本次問卷研究可以發(fā)現(xiàn)，本社區(qū)老年糖尿病患者的自護(hù)能力整體不理想。其中，有38.3%的患者每周經(jīng)常合理飲食，與張步等[4]報道的39.90%調(diào)查對象能做到嚴(yán)格糖尿病飲食相差不大；有57.5%的患者每周經(jīng)常按醫(yī)囑用藥，低于張步等報道的69.34%的調(diào)查率，這可能與調(diào)查對象為老年患者有關(guān)，他們的機(jī)體功能生理性退化，影響了視力、聽力和記憶力，所以不能更好的采取遵醫(yī)行為；有31.0%的患者每周經(jīng)常進(jìn)行規(guī)律運動，明顯低于張步等報道的81.02%的調(diào)查率，這可能與老年患者身體素質(zhì)方面的因素有關(guān)，他們常伴有其他慢性疾病，如高血壓、冠心病、骨質(zhì)疏松等，運動中往往不能夠做到持之以恒；調(diào)查中僅有4.2%的患者每周經(jīng)常監(jiān)測血糖，也明顯低于張步等報道的67.88%規(guī)律測量血糖率，說明老年糖尿病患者在血糖自我監(jiān)測方面重視程度相當(dāng)?shù)?，可能他們認(rèn)為控制血糖主要依靠用藥就可以了；加上絕大部分老年患者的月收入處于中等水平（2000～4000元者為87%），他們還會考慮經(jīng)濟(jì)方面的因素，輕視了監(jiān)測；本研究中指出每周經(jīng)常進(jìn)行足部檢查的患者僅有5.0%,也就是說有95%的患者做不到每天檢查足部和從來不檢查足部，高于朱麗群等[5]報道的調(diào)查對象中80%患者不能做到每日足部檢查，這也與患者年齡較大、依從性較差、接受糖尿病健康教育率低（23.3%）有密切關(guān)系。

3.2 須對社區(qū)老年糖尿病患者開展個性化的健康教育

健康教育是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分。目前社區(qū)開展健康教育的方式主要有：面對面交談、書面資料、小講課、多媒體和俱樂部（健康自我管理小組）等。傳統(tǒng)的社區(qū)健康教育形式單一，仍停留在口頭教育或發(fā)放宣傳材料，缺乏系統(tǒng)的健康教育規(guī)劃的設(shè)計、實施與評價[6]。而老年糖尿病患者的理解接受能力、記憶力、聽力、視力有不同程度的自然衰退,這種不可逆轉(zhuǎn)的功能衰退使患者對護(hù)理健康教育知識感覺抽象乏味、遺忘快、記憶困難、不易掌握用藥方法或某些技能操作,易對健康教育失去興趣而增大了難度[7]。本調(diào)查中接受過糖尿病健康教育的老年糖尿病患者僅為23.3%，可以看出他們對健康教育的重視程度是很低的，其中也不乏由于傳統(tǒng)單一的教育模式而提不起興趣，造成了糖尿病治療五駕馬車中健康教育這一環(huán)節(jié)的缺失，久而久之，患者的自護(hù)能力下降。這就提醒我們社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)該結(jié)合老年糖尿病患者的臨床特點，根據(jù)患者個人對健康教育的需求，針對薄弱環(huán)節(jié)，采取其所能接受的方式方法進(jìn)行健康宣教，完成后做好效果評價，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，及時改進(jìn)教育形式和內(nèi)容。并且在現(xiàn)有的家庭醫(yī)生工作室服務(wù)基礎(chǔ)上開展個性化、有針對性的糖尿病健康教育活動，通過增設(shè)現(xiàn)場演示、情景互動模式從而激發(fā)他們主動學(xué)習(xí)的興趣,讓他們在寓教于樂中更容易接受知識技能。對于家庭支持系統(tǒng)較差的患者，我們更應(yīng)該鼓勵家屬參與健康教育,肖曉玲等[8]的研究指出，家屬參與教育更有利于患者血糖控制和自護(hù)能力提高。有了家屬的督促與鼓勵，給予患者關(guān)心支持,體現(xiàn)家庭的溫暖,從而為患者建立了有效的支持系統(tǒng)。同時還可以借助工作室的糖尿病?？谱o(hù)理門診，由經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn)并取得證書的社區(qū)糖尿病管理護(hù)士對糖尿病患者進(jìn)行全面、系統(tǒng)、連續(xù)的?？谱o(hù)理和健康教育。徐勤容等[9]的研究指出，由糖尿病?？谱o(hù)士對患者實施管理教育能明顯改善他們的自護(hù)能力。

3.3 須進(jìn)一步提升社區(qū)護(hù)理人員的糖尿病專業(yè)技能水平

社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主要承擔(dān)健康教育的任務(wù)，因而護(hù)士的知識水平直接決定她們的健康教育能力[10]。通過此次調(diào)查，不僅為社區(qū)護(hù)士在下一階段家庭醫(yī)生工作室工作中提高老年糖尿病患者自護(hù)能力開展針對性的干預(yù)措施提供了依據(jù)，同時也對護(hù)士自身提出了更高的要求，如何吸引老年糖尿病患者積極主動參加社區(qū)健康教育。社區(qū)護(hù)士應(yīng)不斷更新自身的理論和技能知識，通過創(chuàng)新工作方式，開展個性化的健康教育活動，才能有效提高老年糖尿病患者的自護(hù)能力。

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[9] 徐勤容,吳麗琴,陳育群.糖尿病?？谱o(hù)士開展自我管理教育提高患者自護(hù)能力的效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(18):28-30.

[10] 萬楓濤.社區(qū)護(hù)士在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的作用[J].全科護(hù)理,2011,9(8):2155-2156.

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ISSN.2096-2479.2017.46.29.02

本文編輯：張 鈺