胡瑩瑩

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

循證護理在肺血栓栓塞癥非急性期整體護理干預中的應用

胡瑩瑩

（南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029）

目的 研究分析循證護理在肺血栓栓塞癥非急性期整體護理干預中的臨床應用效果。方法 選取2014年1月～2017年1月在我院接受治療的120例非急性期肺血栓栓塞癥患者為研究對象，依據(jù)護理方式分成對照組與觀察組，各60例。對照組給予常規(guī)護理干預，觀察組給予循證護理干預。結果 觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的80%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對照組的30%。結論 將循證護理應用于肺血栓栓塞癥非急性期護理中可有效提高治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

循證護理；肺血栓栓塞癥；非急性期

肺血栓栓塞癥又稱肺栓塞，具體是指由于內源性或外源性的栓子堵塞肺動脈主干或分支，而引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜合征[1]。如不給予該疾病有效、科學化的治療，可能導致病情惡化而發(fā)生肺出血或梗死，威脅患者生命。肺血栓栓塞癥非急性期給予患者科學化、系統(tǒng)化護理干預，可有效提高治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年1月在我院接受治療的120例非急性期肺血栓栓塞癥患者為研究對象，依據(jù)護理方式分成對照組與觀察組，各60例。

對照組男32例，女28例，年齡49～77歲，平均年齡（65.1±1.3）。

觀察組男33例，女27例，年齡50～78歲，平均年齡（65.7±2.5）。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理干預，具體包括：叮囑患者按醫(yī)囑服用藥物，定時做好血壓、脈搏、呼吸等常規(guī)檢查。同時給予患者常規(guī)痛疼護理、心理護理、健康教育指導等。

1.2.2 觀察組

（1）評估與提出問題。成立循證小組，需由肺血栓栓塞癥治療專家、護士長以及臨床經(jīng)驗豐富的護士組成。充分評估患者病情發(fā)展特點和身心狀態(tài)，以患者治療過程中出現(xiàn)的便秘、焦慮、胸痛、呼吸困難等情況作為切入點，了解患者的要求、內心感受等等。

（2）檢索策略。以提出的問題為依據(jù)，明確檢索的關鍵詞進行醫(yī)學資料的查閱，以獲證據(jù)支持。具體包括：肺栓塞基礎生理、病理、發(fā)病原因、病程發(fā)展、復發(fā)的要素與原因等。

（3）制定護理計劃。以查閱的醫(yī)學資料為依據(jù)，同時結合患者要求、臨床經(jīng)驗，為患者制定針對性、系統(tǒng)性的護理計劃。

（4）護理計劃的實施。

①心理護理。該疾病具有病程長、易復發(fā)等特點，從而患者難免產(chǎn)生恐懼、焦慮等情緒。此時，護理人員應加強與患者進行溝通，詳解疾病相關知識，包括：發(fā)病原因、治療方案、預后，及以往成功治療病歷等，平時多給予安撫、鼓勵，對其提出的要求與疑慮，給予及時的滿足與解答，以提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。

②吸氧護理。以患者動脈血氣為依據(jù)，給予其吸氧處理。如果動脈血氧分壓＜80 mmHg，可給予面罩吸氧，動脈血氧分壓＞80 mmHg，需給予雙腔鼻導管吸氧。另外，通常吸氧時血氧分壓應保持在60 mmHg左右。

③胸痛護理。為減輕患者胸痛，放松呼吸機，可指導患者進行慢呼吸鍛煉，呼吸節(jié)奏保持在15次/min；

④溶栓與抗凝護理。臨床中通常利用低分子量肝素進行溶栓與抗凝治療，注射過程中應注意避開硬結、瘀斑等部位。同時為避免下肢深靜脈血栓的發(fā)生，需實時觀察患者雙下肢是否有腫脹、疼痛等情況，一旦發(fā)生異常立即給予處理。

⑤便秘護理。由于患者需長期臥床休息，因而其腸蠕動將受到影響，易引起便秘，排便過程中如果用力過猛可能導致栓子在末溶解前脫落，因此便秘護理至關重要。具體：飯前指導患者飲用溫水、蜂蜜等食物，以刺激腸蠕動。飲食方面多食用高蛋白、高維生素等類型食物。另外，必須時可指導患者服用相應藥物，以保持大便通暢。

⑥咯血護理。當患者出現(xiàn)充血性肺不張、肺梗死等癥狀時，容易出現(xiàn)咯血。此時，需指導患者將頭偏向一側，食用溫涼類型食物。同時，需實時觀察咯血量、質、色等方面的變化，并做好相應記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需立即告知醫(yī)生。

1.3 觀察指標

（1）以兩組患者治療有效率比較作為觀察指標。將治療效果分成四個等級：無效、有效、顯效、痊愈。

無效：胸悶、呼吸障礙等癥狀無變化，肺動脈收縮壓無改變，肺段缺損＜0.25；有效：胸悶、呼吸障礙等癥狀部分消失，肺動脈收縮壓有所下將，肺段缺損≥0.25；顯效：胸悶、呼吸障礙等癥狀基本消失，肺動脈收縮壓下將明顯，肺段缺損≥0.5；痊愈：胸悶、呼吸障礙等癥狀全部消失，肺動脈收縮壓恢復正常，肺段缺損部位恢復正常。

（2）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

2 結 果

2.1 護理有效率比較

觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的80%。見表1。

表1 兩組患者治療有效率比較（n，%）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組出現(xiàn)術后便秘1例、皮下出血2例，并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對照組出現(xiàn)術后便秘8例、皮下出血10例，并發(fā)癥發(fā)生率為30%。

3 討 論

據(jù)相關統(tǒng)計，我國肺栓塞疾病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅患者生命健康。另外，肺栓塞病死率較高，是危害人們生命安全的主要疾病之一。非急性期是治療肺血栓栓塞癥患者的最佳時機，同時給予患者科學化、系統(tǒng)化護理干預，可以有效提高治療效果[2]。

本文提出將將循證護理應用于肺血栓栓塞癥非急性期護理中，循證護理即實證護理或者求證護理，其護理理念是以患者為中心，深入化了解患者病情，并以患者實際病情為依據(jù)，為其制定針對性、系統(tǒng)性護理方案，從而實現(xiàn)臨床護理目標[3]。

本文研究結果表明：觀察組治療有效率為95%，明顯高于對照組的80%；另外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為5%，明顯低于對照組的30%。

[1] 邱叢莉,王菲菲,董覓佳.循征護理模式在肺栓塞病人中的應用效果[J/OL].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(20):98-100.

[2] 王東梅,苑 學,杜高潔,等.循證護理及綜合護理在急性肺栓塞診治中的應用[J/OL].河北醫(yī)藥,2015,37(16):2552-2554.

[3] 邵小東.循證護理模式降低血液透析患者導管感染的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(6):27-29.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.46.28.02

本文編輯：張 鈺