孟祖東 杜天平 王玉 黃霞 黃盛輝

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰 442000)

·真菌病治療·

硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒花斑糠疹臨床療效觀察

孟祖東 杜天平 王玉 黃霞 黃盛輝

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，十堰 442000)

目的觀察硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒花斑糠疹的療效及安全性。方法入選的50例0～3歲花斑糠疹的患兒，均經(jīng)真菌學(xué)檢查及臨床表現(xiàn)確診，外用硝酸舍他康唑乳膏，2次/d，連用1～2周，觀察其治療后的真菌學(xué)變化及臨床療效。結(jié)果50例完成治療觀察的患兒，一周真菌清除率為40%，臨床有效率為48%；2周真菌清除率96%，臨床有效率92%。停藥后2周隨訪有效患兒無復(fù)發(fā)。僅2例出現(xiàn)輕微不良反應(yīng)。結(jié)論硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒花斑糠疹療效肯定，安全性高，值得臨床推廣。

硝酸舍他康唑；花斑糠疹；嬰幼兒；抗真菌藥物

花斑糠疹由嗜脂真菌糠秕馬拉色菌感染所致的淺表真菌病，為皮膚科夏季常見高發(fā)皮膚病[1]，近年嬰幼兒花斑糠疹發(fā)病率逐漸升高，臨床上傳統(tǒng)治療方法對嬰幼兒治療存在局限性。硝酸舍他康唑乳膏為新型的咪唑類抗真菌的外用藥，對皮膚念珠菌、皮膚癬菌和絲狀真菌等多種淺表真菌有較好的抗真菌活性[2]。臨床上用硝酸舍他康唑乳膏治療手足癬、體股癬、念珠菌性皮炎等取得良好療效[3]。本文開放性觀察50例花斑糠疹的嬰幼兒使用硝酸舍他康唑乳膏外用治療的臨床療效及安全性，現(xiàn)將觀察結(jié)果總結(jié)如下。

1 材料與方法

1.1 病例來源

入組病例來源于2014年10月～2016年10月本院皮膚科門診。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡0～3歲之間；病程1～60 d；有花斑糠疹典型臨床表現(xiàn)；真菌鏡檢陽性；3個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)口服抗真菌藥；2周內(nèi)未外用抗真菌藥；1個(gè)月內(nèi)未系統(tǒng)使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：對咪唑類外用抗真菌藥物過敏者；患有系統(tǒng)性疾病及免疫功能低下者，父母患相關(guān)疾病不能隔離或共同治療的，不能按時(shí)復(fù)診的。

1.2 真菌鏡檢[4]

選取患者病變部位，用一次性刀片輕刮皮屑。真菌鏡檢：將刮取的鱗屑置于載玻片上，加1滴10%KOH，蓋上蓋玻片在顯微鏡下觀察，找到孢子或菌絲為陽性。

1.3 治療方法

入選的50例患兒予2%硝酸舍他康唑乳膏外用，2次/d，連續(xù)7 d后，如果皮損完全消退且真菌鏡檢陰性即停藥，否則再連續(xù)使用7 d，于第14天再次復(fù)查真菌鏡檢和觀察皮損消退情況，對有效患者停藥2周后隨訪皮損情況 (如有皮損復(fù)發(fā)，再次真菌檢查，評估療效)；如仍為陽性或皮損未消退，建議患者行真菌培養(yǎng)加藥敏，進(jìn)一步選擇用藥，同時(shí)向患兒家屬宣教，勤洗澡，保持患處透氣和干燥。

1.4 療效評估

治療前，治療1周，治療2周分別測量皮疹面積，真菌直接鏡檢，并在整個(gè)治療過程中隨時(shí)觀察其不良反應(yīng)，主要包括紅斑、瘙癢 (是否搔抓)，局部刺激等，并記錄出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)間。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床療效：痊愈為皮損全部消退，顯效為皮損消退≥60%，好轉(zhuǎn)為皮損消退≥30%，無效為皮損消退＜30%。有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

真菌學(xué)療效：清除為真菌鏡檢陰性；未清除為真菌鏡檢陽性。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

患兒男32例，女18例；年齡6～36個(gè)月，平均 (15.52±2.25)個(gè)月；病程7～60 d，平均 (16.53±3.36) d。皮損主要表現(xiàn)為色素減退斑，表面覆糠秕樣小鱗屑；發(fā)于面部 (額及眉間)、頸、腋窩、上胸背部，其他部位均未發(fā)現(xiàn)類似皮損。

2.2 臨床療效

硝酸舍他康唑治療1周，2周時(shí)的臨床療效見表1，真菌清除療效見表2。

2.3 治療結(jié)束2周后隨訪復(fù)發(fā)情況

有2例顯效患兒皮損復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為4.3%。復(fù)發(fā)患兒中1例真菌鏡檢陽性，2例真菌培養(yǎng)均為陽性。

2.4 不良反應(yīng)

50例中僅有2例在用藥第3天出現(xiàn)輕微皮膚紅斑，持續(xù)2 d未經(jīng)任何處理自然緩解，未影響治療。

3 討 論

花斑糠疹是馬拉色菌引起的皮膚表皮真菌感染。馬拉色菌存在毛囊和角質(zhì)層中，受溫度、潮濕及免疫抑制等因素影響，可使其出芽酵母相轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相而致病[5]。在人類，新生兒出生后馬拉色菌就定植在皮膚表面，其來源主要是其母親[6]；患病人群在各個(gè)年齡段均有分布，但在20～40歲人群中更為流行[7]，發(fā)病與環(huán)境因素密切相關(guān)，如溫度、空氣濕度、個(gè)人免疫狀態(tài)，并具有一定遺傳傾向。據(jù)年鑒報(bào)道，發(fā)病率從5.2%～8.3%不等[8]。而我們觀察的50例患者中父母有花斑糠疹2例，有頭皮糠疹2例，與報(bào)道不符，臨床上嬰幼兒花斑糠疹多發(fā)于頭面部，我們觀察結(jié)果與有關(guān)研究結(jié)果一致[9]。皮損基本為綠豆大小圓形色素減退斑，邊界清楚，鱗屑少且薄，皮損周圍無色素沉著，且真菌鏡檢陽性?？膳c白癜風(fēng)及單純糠疹等色素減退性疾病相鑒別。

表1硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒花斑糠疹療效 (n,%)

Tab.1Curative effects of treatment of sertaconazole nitrate cream for pityriasis versicolor in infants

治療時(shí)間例數(shù)痊愈顯效好轉(zhuǎn)無效有效率(%)1周5081620648%2周504062292%

表2硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒花斑糠疹真菌清除率 (n,%)

Tab.2Fungal clearance effects of infants treated with sertaconazole nitrate cream for 1 week and 2 weeks (n,%)

治療時(shí)間例數(shù)清除未清除真菌清除率%1周50203060%2周5048296%

在治療上水楊酸、苯甲酸制劑，唑類藥物外用對花斑糠疹均有較好療效，但嬰幼兒皮膚薄嫩，治療上不會選擇水楊酸等刺激性藥物，臨床已有報(bào)道使用硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒念珠菌性皮炎，療效安全有效[4]。硝酸舍他康唑是第三代咪唑類衍生物，對皮膚絲狀真菌、念珠菌等多種致病真菌有較好的抗菌活性，具有廣譜的抗真菌作用。與其他抗真菌咪唑類藥物相比，其抗真菌機(jī)制有殺菌作用和抑菌兩個(gè)方面作用。主要通過阻斷依賴P450酶的麥角固醇合成通路達(dá)到抑制真菌生長[10]；此外，也可直接作用于馬拉色菌細(xì)胞膜上的非固醇脂類，通過干擾膜通透性的調(diào)節(jié)，使細(xì)胞內(nèi)ATP酶等成分外漏，導(dǎo)致馬拉色菌直接死亡[11]。

查閱文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，目前尚無有關(guān)硝酸舍他康唑軟膏治療嬰幼兒花斑糠疹的報(bào)道，因此我們結(jié)合嬰幼兒花斑糠疹特點(diǎn)及舍他康唑藥理作用機(jī)制，選擇了50例嬰幼兒花斑糠疹在使用硝酸舍他康唑乳膏治療1周，2周時(shí)進(jìn)行臨床和真菌學(xué)評價(jià)，結(jié)果顯示：第1周臨床有效率為48%，真菌清除率為40%；第2周臨床有效率為92%，真菌清除率96%；在治療結(jié)束2周后隨訪，只有2例復(fù)發(fā)，其復(fù)發(fā)率為4.3%；說明硝酸舍他康唑?qū)胗變夯ò呖氛钣辛己玫闹委熥饔茫?0例患者中僅有2例發(fā)生輕度不良反應(yīng)。

因此，硝酸舍他康唑乳膏作為一種新的抗真菌外用藥物，有較強(qiáng)皮膚滲透性和較長存留時(shí)間[12]，而且對皮膚的刺激小，適合嬰幼兒使用。外用硝酸舍他康唑乳膏治療嬰幼兒花斑糠疹見效快，治愈率高，復(fù)發(fā)率低、安全性好，值得臨床推廣。下一步我們將進(jìn)一步擴(kuò)大臨床觀察病例，延長隨訪時(shí)間，為嬰幼兒花斑糠疹外用藥物治療，提供新的治療方法。

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Clinicalcurativeeffectobservationofsertaconazolenitratecreamtreatingpityriasisversicolorininfants

MENG Zu-dong,DU Tian-ping,WANG Yu,HUANG Xia,HUANG Sheng-hui

(DepartmentofDermatology,RenminHospital,HubeiUniversityofMedicine,Shiyan442000)

ObjectiveTo observe curative effect and safety of sertaconazole nitrate cream for pityriasis versicolor in infants.MethodIn 50 pityriasis versicolor cases of 0-3 years old children,both mycology examination and clinical diagnosis were performed.Sertaconazole nitrate cream was for external use only,twice daily,1-2 weeks.the mycology changes after treatment and clinical curative effect were observed.ResultsIn 50 Patients underwent treatment,a-week fungal clearance rate was 40%,the clinical effective rate was 48%;2-week fungus clearance rate 96%,clinical effective rate was 92%.No recurrence was observed on 2 weeks after the drug withdrawal.Only 2 cases had mild adverse reactions.ConclusionSertaconazole nitrate cream is curative on infant pityriasis versicolor with high safety.

sertaconazole nitrate cream;pityriasis versicolor;infants and young children;antifungal drugs

[Chin J Mycol，2017，12(5):301-303]

R 519.8

A

1673-3827(2017)12-0301-03

孟祖東，男 (漢族)，碩士，副主任醫(yī)師.E-mail:mengzudong@163.com

杜天平,E-mail:1970547910@qq.com

2017-03-20

[本文編輯] 衛(wèi)鳳蓮