鄒震宇 朱張茜

●藥物與臨床

無(wú)水乙醇與聚桂醇泡沫硬化治療單純性腎囊腫效果比較

鄒震宇 朱張茜

目的 比較無(wú)水乙醇與聚桂醇泡沫硬化治療單純性腎囊腫的療效和安全性。方法 回顧行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化治療的168例單純性腎囊腫患者臨床資料，根據(jù)術(shù)中所用硬化劑的不同將患者分為無(wú)水乙醇組（90例）和聚桂醇泡沫組（78例）。隨訪6個(gè)月，比較兩組患者療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 無(wú)水乙醇組患者總有效率為88.89%，聚桂醇泡沫組患者總有效率為96.15%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。無(wú)水乙醇組患者發(fā)生不良反應(yīng)17例（18.88%），其中不良反應(yīng)較重6例（劇烈腹痛3例，呼吸急促2例，頭暈、惡心1例），其余11例不良反應(yīng)較輕微，均自行緩解。聚桂醇泡沫組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例（3.85%），均為術(shù)中一過(guò)性不適。無(wú)水乙醇組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于聚桂醇泡沫組（P＜0.05）。結(jié)論 無(wú)水乙醇與聚桂醇泡沫作為硬化劑治療單純性腎囊腫療效差異不大，而聚桂醇泡沫不良反應(yīng)較少，相對(duì)安全。

單純性腎囊腫 硬化治療 無(wú)水乙醇 聚桂醇泡沫

單純性腎囊腫作為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，治療方法主要包括腹腔鏡下囊腫去頂減壓術(shù)、開(kāi)放性囊腫去頂減壓術(shù)、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化術(shù)；隨著超聲介入技術(shù)的不斷發(fā)展，超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化術(shù)已成為臨床首選的治療方法[1]。常用的硬化劑包括無(wú)水乙醇和聚桂醇泡沫；無(wú)水乙醇成本低，療效確定，但不良反應(yīng)較多，如疼痛、醉酒樣反應(yīng)、面色潮紅等[2]，而新型硬化劑聚桂醇泡沫不良反應(yīng)較少[3]。筆者團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用該兩種硬化劑對(duì)單純性腎囊腫進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化治療，觀察并比較兩者療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 回顧2014至2016年在本院超聲醫(yī)學(xué)科行超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化治療的168例單純性腎囊腫患者臨床資料。所有患者術(shù)前均經(jīng)腹部超聲檢查明確診斷，腎囊腫直徑均≥5cm，并計(jì)算出囊腫體積（1/6×π×上下徑×左右徑×前后徑）。根據(jù)術(shù)中應(yīng)用硬化劑的不同將患者分為無(wú)水乙醇組（90例）和聚桂醇泡沫組（78例），兩組患者年齡、性別、囊腫體積等方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

1.2 方法

1.2.1 儀器和材料 使用GE Logiq E9彩色多普勒超聲診斷儀，配備穿刺架，日本八光18G PTC一次性穿刺針和延長(zhǎng)管，一次性探頭保護(hù)套；硬化劑使用95%無(wú)水乙醇（本院制劑室配制，100ml）或聚桂醇注射液（中國(guó)陜西天宇制藥有限公司，規(guī)格10ml/瓶，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H20080445）。

表1 兩組患者性別、年齡、囊腫體積比較

1.2.2 聚桂醇泡沫制備方法 采用渦流法制備硬化劑，均在使用前現(xiàn)場(chǎng)制備。制備方法：2只20ml注射器呈90°與三通連接，1只注射器抽取聚桂醇注射液，另外1只抽取空氣，來(lái)回推送約20次，制備成均質(zhì)穩(wěn)定的聚桂醇泡沫。

1.2.3 治療方法 （1）詳細(xì)詢問(wèn)病史，若患者有乙醇過(guò)敏史則應(yīng)用聚桂醇泡沫作為硬化劑。（2）完善各項(xiàng)術(shù)前常規(guī)檢查：尿常規(guī)、肝腎功能、凝血功能等。（3）充分告知患者及家屬治療風(fēng)險(xiǎn)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并簽署知情同意書(shū)。（4）操作步驟：患者取側(cè)臥位或俯臥位，術(shù)前再次超聲明確囊腫位置及大小，選取最佳穿刺路徑及穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒鋪巾，2%鹽酸利多卡因局部麻醉，超聲引導(dǎo)下將穿刺針經(jīng)引導(dǎo)線刺入到囊腫中心，針尖顯示滿意后拔出針芯，連接延長(zhǎng)管，接50ml注射器抽吸囊液，取5ml加入試管，滴入少量無(wú)水乙醇行蛋白定性試驗(yàn)，蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性者繼續(xù)行硬化治療。繼續(xù)用注射器抽盡囊液，記錄囊液總量，送常規(guī)生化和細(xì)胞學(xué)檢查。無(wú)水乙醇組向囊內(nèi)注入囊液總量1/4~1/3的無(wú)水乙醇，回抽再注入反復(fù)多次，保留約3~5min，抽盡囊內(nèi)無(wú)水乙醇；同時(shí)置換無(wú)水乙醇，反復(fù)硬化數(shù)次，最后抽盡囊液。聚桂醇泡沫組向囊內(nèi)注入囊液總量1/10~1/5的聚桂醇泡沫，并留置于囊內(nèi)。（5）抽回針芯，拔針，術(shù)畢。治療過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者的生命體征變化及有無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者術(shù)后均平臥約2h，觀察有無(wú)腹痛、頭暈、惡心、嘔吐、面色潮紅等不良反應(yīng)；術(shù)后3、6個(gè)月均復(fù)查腹部超聲，觀察腎囊腫體積的變化，并以術(shù)后6個(gè)月復(fù)查腹部超聲結(jié)果為依據(jù)，評(píng)價(jià)患者療效：（1）治愈：囊腫消失；（2）有效：囊腫體積縮小50%以上；（3）無(wú)效：囊腫體積縮小50%以下?？傆行?治愈+有效。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件；計(jì)量資料以表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中穿刺抽液情況 所有患者均一次穿刺成功，最少抽出囊液45ml，最多抽出囊液520ml；其中抽出淡黃色囊液151例，抽出茶色囊液17例。2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 無(wú)水乙醇組患者發(fā)生不良反應(yīng)17例（18.88%），其中不良反應(yīng)較重6例（劇烈腹痛3例，呼吸急促2例，頭暈、惡心1例），其余11例不良反應(yīng)較輕微，均自行緩解。聚桂醇泡沫組患者發(fā)生不良反應(yīng)3例（3.85%），均為術(shù)中一過(guò)性不適。無(wú)水乙醇組患者不良反應(yīng)發(fā)生率高于聚桂醇泡沫組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.016，P＜0.05）。

2.3 兩組患者療效比較 見(jiàn)表2。

表2 兩組患者療效比較[例（%）]

由表2可見(jiàn)，無(wú)水乙醇組患者總有效率為88.89%，聚桂醇泡沫組患者總有效率為96.15%，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化治療單純性腎囊腫已廣泛在臨床開(kāi)展。硬化劑治療單純性腎囊腫的機(jī)制是破壞囊壁的內(nèi)皮細(xì)胞，使內(nèi)皮細(xì)胞失去分泌功能，并產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使囊壁縮小、閉合以達(dá)到治療目的。目前臨床較常見(jiàn)的硬化劑有無(wú)水乙醇和聚桂醇泡沫。使用無(wú)水乙醇作為硬化劑，在治療過(guò)程中需要較長(zhǎng)時(shí)間的留置以及多次反復(fù)的沖洗，且常見(jiàn)頭暈、惡心、發(fā)熱或醉酒樣不良反應(yīng)，并存在肝腎功能損害的可能性。而聚桂醇作為新型硬化劑，在食管胃底靜脈曲張、下肢靜脈曲張及各種囊腫的硬化治療方面均有良好效果[4-6]。

本研究結(jié)果顯示，無(wú)水乙醇組和聚桂醇泡沫組患者在療效上并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，聚桂醇泡沫組要遠(yuǎn)低于無(wú)水乙醇組。筆者總結(jié)使用聚桂醇泡沫作為硬化劑，相較于無(wú)水乙醇有如下優(yōu)點(diǎn)。（1）聚桂醇泡沫不良反應(yīng)少。聚桂醇泡沫作用溫和且具有一定的局部麻醉作用，在治療過(guò)程中刺激較小，可避免患者出現(xiàn)劇烈腹痛和呼吸急促等不良反應(yīng)。無(wú)水乙醇組中6例患者因無(wú)水乙醇對(duì)組織的刺激性較強(qiáng)，術(shù)中出現(xiàn)了較重的不良反應(yīng)，導(dǎo)致呼吸和體位無(wú)法配合，不得不減少了無(wú)水乙醇的用量和硬化時(shí)間，沒(méi)有充分硬化囊壁，從而影響療效。（2）聚桂醇泡沫對(duì)周?chē)M織傷害小。使用無(wú)水乙醇作為硬化劑，在治療過(guò)程中需反復(fù)置換無(wú)水乙醇以保持較高濃度，尤其當(dāng)囊腫較大時(shí)，無(wú)水乙醇使用量大且治療時(shí)間長(zhǎng)，期間無(wú)水乙醇無(wú)可避免的進(jìn)入人體循環(huán)，會(huì)造成頭暈、惡心等醉酒樣反應(yīng)以及潛在的肝、腎及胃黏膜損害風(fēng)險(xiǎn)。而聚桂醇泡沫對(duì)于囊壁內(nèi)皮細(xì)胞具有選擇性作用，同時(shí)聚桂醇泡沫具有獨(dú)特的黏附性，可以阻止聚桂醇泡沫溢出囊壁，減少了損害周?chē)M織的風(fēng)險(xiǎn)。（3）聚桂醇泡沫硬化效果好。參考Tessari等[7]的方法制成的聚桂醇泡沫，具有較好的均一性和穩(wěn)定性，留置囊內(nèi)可以保持較長(zhǎng)時(shí)間，充分與囊壁接觸，持續(xù)發(fā)揮硬化作用。而無(wú)水乙醇組治療無(wú)效的患者，考慮與囊腫較大以及注入的無(wú)水乙醇未能與囊壁充分接觸發(fā)揮硬化作用有關(guān)。

綜上所述，采用聚桂醇泡沫作為硬化劑在超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽液硬化治療單純性腎囊腫，效果明確，不良反應(yīng)少，應(yīng)作為臨床首選的硬化劑。

[1]夏國(guó)賓,胡春紅.新型硬化劑-聚桂醇在單純性肝腎囊腫硬化治療中的應(yīng)用價(jià)值[J].影像診斷與介入放射學(xué),2013,22(1):1-3.

[2]余松遠(yuǎn).2種硬化劑在你單純性肝腎囊腫硬化治療中的對(duì)比研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2011,9(3):233-235.

[3]廖華為,崔麗華,敖芳,等.超聲引導(dǎo)下應(yīng)用無(wú)水乙醇和聚桂醇治療單純性肝、腎囊腫的療效分析[J].西南軍醫(yī),2016,18(4):530-531.

[4]閆如虎,呂維富,張萬(wàn)高,等.DSA引導(dǎo)下使用聚桂醇泡沫硬化劑治療下肢靜脈曲張[J].使用放射學(xué)雜志,2014,30(10):1719-1726.

[5]陳巧玲,韓一梅,朱云清,等.乙氧硬化醇和聚桂醇治療食管靜脈曲張劈裂出血療效及并發(fā)癥比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(3):349-350.

[6]仲躋鳳.聚桂醇泡沫硬化后超聲介入治療肝、腎及卵巢囊腫的臨床觀察[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(5):416-418.

[7]Tessari L,Csvezzi A,Frullini A.Prelininary experience with a new sclerosing foam in the treatment of varicose veins[J].Dermatol Surg,2001,27(1):58-60.

10.12056/j.issn.1006-2785.2017.39.22.2017-367

325000 溫州市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科

朱張茜，E-mail：609987250@qq.com

2017-02-24）

李媚）