廖燦

[摘要]目的 探討醋酸亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效。方法 選取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，依照入院順序分為兩組，每組各30例。常規(guī)組患者直接采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者給予醋酸亮丙瑞林預(yù)處理后進(jìn)行手術(shù)治療。比較實(shí)驗(yàn)組患者治療前后的子宮肌瘤體積，比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況、復(fù)發(fā)率及妊娠率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療后的子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者的復(fù)發(fā)率、妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對(duì)巨大子宮肌瘤患者采取醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，效果顯著，便于減少術(shù)中出血量，縮短住院時(shí)間，利于身體的早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]巨大子宮肌瘤；腹腔鏡；子宮肌瘤剔除術(shù)；醋酸亮丙瑞林

[中圖分類(lèi)號(hào)] R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（b）-0064-03

[Abstract]Objective To investigate the clinical efficacy of Leuprorelin Acetate pretreatment combined with laparoscopic myomectomy in the treatment of giant uterine fibroids.Methods 50 patients with giant uterine fibroids who were treated in our hospital from May 2014 to May 2016 were selected as subjects.According to the order of admission，the patients were divided two groups，30 cases in each group.The conventional group was directly given laparoscopic myomectomy，and the experimental group was given Leuprolide Acetate pretreatment before the surgical treatment.The volume of uterine fibroids were compared in the experimental group before and after the treatment，and the surgical conditions，postoperative recovery，the recurrence rate and the pregnancy rate of the two groups were compared.Results The volume of uterine fibroids in the experimental group after treatment was significantly lower than that before treatment，and the difference was statistically significant （P<0.05）.The intraoperative blood loss in the experimental group was less than that in the conventional group，time of off-bed activity，pelvic drainage time and length of hospital stay in the experimental group were all significantly shorter than those in the conventional group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.There was no significant difference between the two groups in recurrence rate and pregnancy rate （P>0.05）.Conclusion The effect of Leuprolide Acetate combined laparoscopic myomectomy is significant in the treatment of patients with giant uterine fibroids，which is easy to reduce intraoperative blood loss，and shorten the length of hospital stay，and is conducive to early recovery.

[Key words]Giant uterine fibroids；Laparoscopy；Myomectomy；Leuprorelin Acetate

子宮肌瘤屬于常見(jiàn)的一類(lèi)女性生殖器良性腫瘤，以30～50歲的女性作為主要發(fā)病對(duì)象[1]，目前關(guān)于其具體的病因尚無(wú)明確的定論，主要依靠手術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)前給予促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑便于緩解患者的臨床癥狀，糾正貧血狀態(tài)，將子宮與肌瘤體積適當(dāng)縮小，便于為后續(xù)的手術(shù)治療創(chuàng)造有利的條件[2-3]。但是目前臨床上關(guān)于醋酸亮丙瑞林聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的治療方案較為少見(jiàn)，本研究選取我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象，探討醋酸亮丙瑞林預(yù)處理聯(lián)合腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)治療巨大子宮肌瘤的臨床療效，現(xiàn)詳細(xì)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2016年5月我院收治的60例巨大子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后經(jīng)過(guò)臨床檢查得知其月經(jīng)量較多，存在月經(jīng)不調(diào)癥狀；最低血紅蛋白水平達(dá)到60 g/L，給予影像學(xué)檢查后得知肌瘤為1個(gè)，直徑均超出10 cm；本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有其他心腦血管疾??；精神疾??；依從性較差；其他婦科盆腔疾?。徊溉槠?、妊娠期婦女；對(duì)藥物存在過(guò)敏史的患者。依照入院順序?qū)⒒颊叻譃閮山M，每組各30例。常規(guī)組患者年齡30～42歲，中位數(shù)年齡（36.23±1.25）歲；12例處于子宮前壁，18例處于子宮后壁。實(shí)驗(yàn)組患者年齡29～42歲，中位數(shù)年齡（35.89±1.42）歲；14例處于子宮前壁，16例處于子宮后壁。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

常規(guī)組患者直接采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)，從臍孔傳入氣腹針，建立二氧化碳?xì)飧?，之后?0 mm的套管針傳入臍孔上緣3～5 cm的位置，將不同型號(hào)的套管針?lè)謩e穿入下腹部左側(cè)、下腹部右側(cè)、恥骨聯(lián)合上部位，依據(jù)患者子宮與肌瘤的實(shí)際大小進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。將腹腔鏡置入，對(duì)患者整個(gè)盆腔情況進(jìn)行密切觀察，確定患者肌瘤的大小、數(shù)目、位置后，將稀釋后的垂體后葉素、縮宮素混合液注入肌瘤被膜部位，等到肌瘤包膜逐漸發(fā)白后，依據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適的子宮切口位置，將肌瘤包膜切開(kāi)，給予電凝止血，將肌瘤剝出60%～70%，并旋切肌瘤，之后將剩余的肌瘤全部剝除，給予自封線對(duì)肌瘤殘腔嚴(yán)密縫合，并取出剩余的肌瘤，對(duì)盆腹腔采用生理鹽水仔細(xì)沖洗，等到患者的沖洗液無(wú)色后，放置引流膠管。實(shí)驗(yàn)組患者給予醋酸亮丙瑞林（上海麗珠制藥有限公司；20140714）預(yù)處理后進(jìn)行手術(shù)治療。在患者月經(jīng)周期的首日至第5天給予醋酸亮丙瑞林于上臂皮下部位進(jìn)行注射治療，每次注射3.75 mg，每隔4周注射1次，給予B超檢查后，測(cè)量患者的子宮肌瘤3個(gè)徑線值，并于給藥前后分別檢測(cè)1次，對(duì)患者的尿常規(guī)、血常規(guī)、血生化、心電圖等進(jìn)行嚴(yán)密觀察。術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪。

1.3觀察指標(biāo)

比較實(shí)驗(yàn)組患者治療后的子宮肌瘤體積。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率與妊娠率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)驗(yàn)組患者治療前后子宮肌瘤體積的比較

治療前實(shí)驗(yàn)組患者子宮肌瘤體積為（38.15±2.38）cm3，治療后體積為（24.33±1.82）cm3，實(shí)驗(yàn)組患者治療后的子宮肌瘤體積明顯小于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=25.2643，P=0.0000）。

2.2兩組患者術(shù)中手術(shù)情況、術(shù)后恢復(fù)情況的比較

實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組，下床活動(dòng)時(shí)間、盆腔引流時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3兩組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率、妊娠率的比較

兩組患者的復(fù)發(fā)率、妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

3討論

子宮肌瘤屬于一類(lèi)雌激素依賴性婦科良性腫瘤，主要借助手術(shù)治療與藥物治療等方案。目前臨床上普遍采用醋酸亮丙瑞林作為術(shù)前預(yù)處理方案，可幫助患者將子宮肌瘤的體積進(jìn)一步縮小，便于降低肌瘤中某些生長(zhǎng)因子的表達(dá)水平，對(duì)瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)有效抑制，便于減少肌瘤的細(xì)胞增殖，促進(jìn)細(xì)胞的凋亡，使得進(jìn)一步縮小肌瘤體積[4-5]。有關(guān)學(xué)者對(duì)子宮肌瘤不孕癥患者給予醋酸亮丙瑞林進(jìn)行治療，連續(xù)給藥4個(gè)月后，子宮與肌瘤的平均體積縮小幅度超過(guò)50%，說(shuō)明該藥物便于有效縮小患者的子宮與子宮肌瘤體積[6-7]。

本研究收治的患者均為巨大子宮肌瘤患者，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者在給予手術(shù)治療前，選擇醋酸亮丙瑞林注射治療，使得患者的子宮肌瘤體積明顯縮小，縮小幅度超過(guò)30%，分析其中的原因可能是由于本次研究收治的患者子宮肌瘤直徑均在10 cm以上，存在肌瘤中央部分組織變性壞死現(xiàn)象，使得患者對(duì)該藥物的敏感性稍差，但是仍然不會(huì)影響到后續(xù)手術(shù)治療的效果，便于促進(jìn)腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的順利完成[8-9]。另外，醋酸亮丙瑞林便于幫助患者將子宮肌瘤血供減少，緩解相關(guān)的臨床癥狀，分析其中的作用機(jī)制是由于該類(lèi)藥物便于減少子宮肌瘤的血管數(shù)，減少肌瘤的血供，便于促進(jìn)肌瘤血管的擴(kuò)張，形成血栓，引發(fā)血管壁進(jìn)一步增厚與鈣化情況[10]。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的出血量在100 ml以上，可能與本次患者的子宮直徑較大、滋養(yǎng)肌瘤血運(yùn)豐富等因素具有一定的關(guān)聯(lián)[11]。術(shù)后放置引流管的時(shí)間相比常規(guī)組明顯較短，是由于實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)前給予預(yù)處理后，將明顯縮小子宮肌瘤的體積，縮小了子宮體切口，減少了創(chuàng)面的出血量，便于縮短盆腔引流的留置時(shí)間。此外，對(duì)于伴有嚴(yán)重貧血狀態(tài)的患者，給予醋酸亮丙瑞林治療期間，可適當(dāng)補(bǔ)充硫酸亞鐵片補(bǔ)血治療，便于減少術(shù)中的出血量，以防輸血引發(fā)不必要的并發(fā)癥，利于術(shù)后身體的早日恢復(fù)，下床時(shí)間較早，縮短了住院的時(shí)間。手術(shù)完成后對(duì)兩組患者進(jìn)行為期1年的病情隨訪，得知實(shí)驗(yàn)組與常規(guī)組的疾病復(fù)發(fā)率、妊娠率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可能與本次研究的隨訪時(shí)間較短具有一定的關(guān)聯(lián)。

隨著近些年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，許多學(xué)者研究證明對(duì)巨大子宮肌瘤患者給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，切實(shí)可行，手術(shù)適應(yīng)證較廣，有效避免了直接給予開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷。在腹腔鏡的直視下給予手術(shù)治療需注意的問(wèn)題包括術(shù)中出血量、剝除肌瘤、縫合瘤腔等[12-13]。本研究在手術(shù)治療過(guò)程中選擇垂體后葉素，便于幫助患者促進(jìn)子宮血管的收縮，給予電凝止血操作便于阻斷血運(yùn)，將術(shù)中出血量減少；選擇大抓鉗對(duì)肌瘤進(jìn)行剝除，并在剝除大部分的肌瘤時(shí)選擇肌瘤旋切器對(duì)肌瘤進(jìn)行旋切，便于減少肌瘤的體積，若肌瘤體積較大，且存在較小的手術(shù)空間，可在剝除部分肌瘤時(shí)就對(duì)其進(jìn)行旋切處理，對(duì)于未剝除的肌瘤可以壓迫切口幫助患者及時(shí)止血，便于出血量的減少[14]?？p合子宮肌瘤創(chuàng)面的難度較大，需要臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行操作，可選擇可吸收自封線鏡下對(duì)子宮肌瘤殘腔進(jìn)行縫合，以防打結(jié)，存在較為緊密的閉合創(chuàng)面，以防發(fā)生死腔、形成血腫等，縫合的速度較為迅速，便于縮短手術(shù)耗時(shí)，提高手術(shù)治療效果[15-16]。endprint