熊勇　劉國　生賴鵬

[摘要]目的 探討B(tài)iPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療慢性阻塞性肺病急性期（AECOPD）療效及對E-選擇素、D-二聚體水平的影響。方法 選取2013年9月～2017年2月因AECOPD在我院就診的82例患者納入研究并隨機分組，對照組40例患者采用常規(guī)藥物治療，觀察組42例采用藥物聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療，7 d為1個療程。比較兩組患者的臨床療效。結果 治療后，兩組患者FEV1/FVC、血氧分壓均升高，二氧化碳分壓、D-二聚體及E-選擇素水平則降低，觀察組改善更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；對照組治療總有效率為75.00%（30/40），觀察組為95.24%（40/42），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療AECOPD的效果顯著，可更好地改善患者血氣指標及炎癥反應，值得推廣。

[關鍵詞]BiPAP呼吸機；慢性阻塞性肺病急性期；E-選擇素；D-二聚體；血氣指標

[中圖分類號] R563.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）11（b）-0020-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of BiPAP ventilator combined with drug on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD） and its influence on E-selectin and D-dimer.Methods From September 2013 to February 2017，82 COPD patients in acute exacerbation visited our hospital were enrolled and randomly divided into two groups.In control group（n=40），conventional medicine was used，while in the observation group （n=42），noninvasive BiPAP ventilator was added.A course of treatment was lasted for 7 days.The difference of clinical efficacy between the two groups was compared.Results After treatment，the FEV1/FVC and blood oxygen partial pressure were both increased，while the level of PaCO2，D-dimer，and E-selectin were decreased.The changes in the observation group were more remarkable，the difference was statistically significant （P<0.05）.The total effectiveness rate in the control group was 75.00% （30/40），and 95.24% （40/42） in the observation group，which was higher in the latter，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Combination of BiPAP and medicine in the treatment of AECOPD obtain a remarkable effect，and can improve the blood gas index and inflammatory reaction，which is worthy of promotion.

[Key words]BiPAP ventilator；Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease；E-selectin；D-dimer；Blood gas index

慢性阻塞性肺?。–OPD）是常見的呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，以咳嗽咳痰、胸悶氣喘為主要臨床表現(xiàn)。COPD患者多有慢性支氣管炎病史，一旦發(fā)病即呈進行性加重趨勢，吸煙、環(huán)境污染、病毒及細菌感染等因素均可導致疾病急性加重，嚴重者仍可因呼吸循環(huán)衰竭而危及生命[1-3]。慢性阻塞性肺疾病急性期（AECOPD）常合并呼吸衰竭，以往多采用有創(chuàng)機械通氣，但存在并發(fā)癥高的弊端，使呼吸機相關肺炎、氣管食管瘺、出血發(fā)生風險顯著提高[4-5]。降低氣道高反應及炎癥反應是本病治療的重要思路，研究表明E-選擇素及D-二聚體在炎癥反應中發(fā)揮著重要作用。本研究采用藥物聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機治療AECOPD的效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年9月～2017年2月因AECOPD于我院就診的82例患者納入研究，按隨機數(shù)字表法分組。對照組40例中男性23例，女性17例；年齡52～75歲，平均（57.92±8.16）歲。本次急性加重時間3～39 h，平均（15.73±6.34）h；肺功能分級：Ⅲ級13例，Ⅱ級19例，Ⅰ級8例。觀察組42例，男性24例，女性18例；年齡49～73歲，平均（57.26±8.02）歲；本次急性加重時間5～41 h，平均（16.18±6.48）h；肺功能分級：Ⅲ級13例，Ⅱ級20例，Ⅰ級9例。兩組患者的一般情況差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。診斷標準[6]：FEV1/FVC<0.7，既往有COPD病史，近期咳嗽咳痰、胸悶氣喘加重，痰量增多且伴有顏色形狀變化，可存在發(fā)熱，血常規(guī)提示中性粒細胞比值、C反應蛋白升高。納入標準：①符合AECOPD診斷標準，合并呼吸衰竭，告知治療風險且知情同意者；②近期未服用其他藥物者；③經我院醫(yī)學倫理委員會審核。排除標準：①存在其他支氣管哮喘、心功能不全等可引起咳嗽、氣喘的疾病者；②入組時COPD屬緩解期者；③精神病不配合者；④肝腎功能障礙者。endprint

1.2治療方法

對照組予解痙、抗感染、鎮(zhèn)咳、平喘、吸痰等常規(guī)治療。喘息嚴重者可用甲潑尼龍抗炎平喘，根據病情選擇抗生素治療。觀察組患者聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機，由美國偉康公司生產，患者在輕松狀態(tài)下帶上鼻/面罩并固定處理。根據患者病情設置儀器參數(shù)：氧濃度30%～50%，呼吸8～15次/min，調節(jié)吸氣壓8～25 cmH2O，呼氣壓4～8 cmH2O，每次治療3 h，2次/d，兩組均治療7 d。

1.3觀察指標及療效評價標準

比較兩組患者FEV1/FVC、血氧分壓（PaO2），二氧化碳分壓（PaCO2）改善情況，F(xiàn)EV1/FVC用Cosmed肺功能儀檢測，采用美國ITC公司的血氣分析儀檢測PaCO2、PaO2；比較兩組患者D-二聚體、E-選擇素改善情況，采用酶聯(lián)免疫吸附法，試劑盒由上海信裕生物公司提供，均同一批次；比較兩組臨床療效。顯效：治療后咳嗽咳喘等癥狀消失，肺功能、血氣分析等指標顯著改善；有效：治療后咳嗽咳喘等癥狀緩解但不明顯，輔助檢查較前改善；無效：癥狀及輔助檢查均未改善[7]?？傆行?顯效+有效。

1.4統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析數(shù)據，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前后FEV1/FVC、PaCO2、PaO2改善情況的比較

治療前兩組患者的FEV1/FVC、PaCO2、PaO2差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者FEV1/FVC、PaO2提高，PaCO2則降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組改善較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后E-選擇素及D-二聚體改善情況的比較

治療前兩組患者的E-選擇素及D-二聚體差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者E-選擇素、D-二聚體降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；治療后觀察組E-選擇素、D-二聚體降得更低，與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者臨床療效的比較

觀察組總有效率為95.24%，高于對照組的75.00%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.717，P<0.05）（表3）。

3討論

COPD是進展性呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病，可由多種呼吸系統(tǒng)慢性疾病發(fā)展而來，患者除了可表現(xiàn)為肺功能降低外，還會出現(xiàn)蛋白質代謝障礙，氧化應激，免疫功能失調，全身慢性低度炎癥等病理改變[8-10]。AECOPD是患者受到有害顆粒及氣體刺激等因素引起，表現(xiàn)為呼吸困難，胸悶氣喘，嚴重者可因嚴重二氧化碳潴留及低氧血癥而危及生命?；颊叱：喜⒑粑ソ?，此時呼吸機的應用則非常必要[11]。

BiPAP是一種正壓支持型無創(chuàng)通氣方式，較傳統(tǒng)有創(chuàng)通氣手段而言具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥小的優(yōu)勢[12-13]。BiPAP通過鼻/面罩通氣提供雙向壓力，運行時可給予一定壓力機械通氣以保證呼吸道暢通，正壓空氣可對患者頦舌肌機械感受器產生持續(xù)的刺激作用，從而使肌張力顯著升高；正壓通氣還可經迷走神經反饋作用以達到緩解肌肉張力目的，并可預防肺泡萎陷，改善其順應性，進而有效改善胸悶氣喘等臨床癥狀及血氣指標。

觀察組聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)呼吸機效果顯著，患者PaO2、PaCO2等血氣指標及肺功能指標FEV1/FVC改善更顯著。周玲[14]研究觀察組聯(lián)合BiPAP呼吸機，PaCO2、PaO2改善顯著，與本研究結果一致。E-選擇素是一種常見的白細胞膜表面糖蛋白，在TNF-a、IL-6等炎癥因子作用下其表達水平可顯著升高，因此可視為炎癥反應的敏感評估指標。炎癥因子水平的升高可損傷血管內皮，活化血小板功能，從而誘發(fā)高凝狀態(tài)甚至血栓形成。D-二聚體是交聯(lián)血小板激活及纖維蛋白降解的特征性物質，機體內繼發(fā)性纖溶活性提高時D-二聚體水平明顯升高[15]。老年人多合并糖尿病、冠心病等慢性疾病，普遍存在高凝狀態(tài)，增大治療難度，而此在AECOPD患者中表現(xiàn)的更為明顯。本研究結果提示，治療后患者D-二聚體、E-選擇素水平降低，觀察組改善更顯著，表明BiPAP無創(chuàng)呼吸機的應用可使氣道炎癥反應得到更好的改善，且有助于高凝狀態(tài)的改善。隨著疾病改善，炎癥因子水平快速降低很可能是導致高凝狀態(tài)改善的關鍵因素。臨床療效方面，對照組總有效率為75.00%，觀察組則高達95.24%，證實了其顯著療效。

綜上所述，BiPAP無創(chuàng)呼吸機聯(lián)合藥物治療AECOPD效果顯著，可更好地改善肺功能及炎癥指標，值得推廣。

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（收稿日期：2017-07-18 本文編輯：崔建中）endprint