張小鋒 任麗媛

應(yīng)用臨床路徑對兒童慢性扁桃體炎手術(shù)患者的影響

張小鋒 任麗媛

目的探討應(yīng)用臨床路徑對于兒童慢性扁桃體炎患者的影響。方法選取2015年1月—2016年12月入住我院進(jìn)行治療的患慢性扁桃體炎需手術(shù)的兒童患者126例作為研究對象。將其隨機(jī)分為觀察組（臨床路徑組）和對照組（傳統(tǒng)模式組），每組各63例。兩組患者均進(jìn)行手術(shù)切除治療，出院時評價兩組的健康教育知識掌握程度、患者滿意度及平均住院時間及費(fèi)用。結(jié)果（1）觀察組平均住院時間及費(fèi)用均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；（2）觀察組健康教育知識掌握程度、患者滿意度均優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過對患慢性扁桃體炎的兒童應(yīng)用臨床路徑，可以提高健康教育知識掌握程度，降低平均住院時間及費(fèi)用，提高患者滿意度。

臨床路徑；慢性扁桃體炎；兒童患者

慢性扁桃體炎（chronic tonsillitis，CT）多見于7～10歲兒童，發(fā)病率達(dá)22.04%[1]，可能與感染、變態(tài)反應(yīng)等因素有關(guān)[2-3]，反復(fù)急性發(fā)作伴有扁桃體重度肥大，可影響患兒吞咽、呼吸及發(fā)聲功能，引起全身性并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅兒童的健康，加重個人和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此采用臨床路徑（clinical pathway）為患者制定以其為中心的、從入院到出院的整套醫(yī)療護(hù)理整體工作計劃[4]，不斷改進(jìn)質(zhì)量管理，有效控制醫(yī)療費(fèi)用的無效支出，已成為我國新醫(yī)改的重點(diǎn)內(nèi)容。本次研究通過應(yīng)用臨床路徑來探討其對兒童慢性扁桃體炎患者的影響。

1 資料和方法

1.1 資料選擇

選取2015年1月—2016年12月入住我院進(jìn)行治療的患慢性扁桃體炎需手術(shù)的兒童患者126例作為研究對象。其中，男75例，女51例，平均年齡為（10.5±2.3）歲。入選病例符合慢性扁桃體炎手術(shù)切除評定標(biāo)準(zhǔn)，排除占位性病變，且無其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病。將入選病例隨機(jī)分為對照組（傳統(tǒng)模式組）和觀察組（臨床路徑組），每組各63例。兩組病例在年齡、性別、體質(zhì)量、疾病程度、發(fā)病時間等一般資料對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

兩組患兒均進(jìn)行全麻下扁桃體切除術(shù)治療。對照組采用傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式進(jìn)行，觀察組采用臨床路徑模式。臨床路徑的制定：（1）建立以科主任、護(hù)士長為核心的臨床路徑小組，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)；（2）通過查閱大量文獻(xiàn)，以住院天數(shù)為橫軸，以術(shù)前專科檢查、治療、用藥、護(hù)理、健康教育等指標(biāo)為縱軸，制訂科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)化臨床路徑表。醫(yī)護(hù)人員按照標(biāo)準(zhǔn)完成相應(yīng)的治療和護(hù)理，并簽名確認(rèn)。記錄分析變異原因并給予相應(yīng)的處理，嚴(yán)重變異者退出臨床路徑。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）出院時兩組健康教育知識掌握程度、患者滿意度；（2）平均住院時間、平均住院費(fèi)用[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出院時健康教育知識掌握程度、滿意度的比較

通過實(shí)施臨床路徑，觀察組患者滿意度、健康教育知識掌握程度均優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1，表2。

2.2 兩組平均住院時間和平均住院費(fèi)用的比較

觀察組通過應(yīng)用臨床路徑，患者的平均住院時間及平均住院費(fèi)用均低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻喉科的常見病、多發(fā)病，反復(fù)發(fā)作可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)模式暴露出來的隨機(jī)性、盲目性、容易出現(xiàn)醫(yī)療漏洞、患者依從性差、住院時間長和費(fèi)用高等缺陷，加重了家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，容易激化醫(yī)患矛盾，影響社會的和諧。因此借鑒歐美國家成熟的臨床路徑管理經(jīng)驗(yàn)，使其作為一種高效的醫(yī)院質(zhì)量管理工具和疾病診療及評估標(biāo)準(zhǔn)[6]，顯得尤為迫切。

表1 出院時健康教育知識掌握度比較（n）

表2 患者出院時對護(hù)理工作滿意度的比較（n）

表3 兩組平均住院時間和平均住院費(fèi)用的比較（±s）

表3 兩組平均住院時間和平均住院費(fèi)用的比較（±s）

注：與對照組對比，※P＜0.05

觀察組 63 7.51±1.36※ 4 254.12±168.56※對照組 63 9.28±1.45 5 356.40±135.42

通過應(yīng)用臨床路徑可以減少“無價值住院時間”[7]，降低住院天數(shù)和費(fèi)用[8]。本研究的數(shù)據(jù)也顯示對慢性扁桃體炎兒童實(shí)施臨床路徑后明顯縮短平均住院時間，降低了平均住院費(fèi)用，與采用傳統(tǒng)模式的對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

臨床路徑作為一種新的醫(yī)療模式，按照標(biāo)準(zhǔn)流程指導(dǎo)醫(yī)生、護(hù)士、患者，具有計劃性和預(yù)見性，強(qiáng)調(diào)以患者為核心，改善了傳統(tǒng)模式的弊病，由被動轉(zhuǎn)為主動，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)的團(tuán)隊(duì)精神。從入院開始患者及家屬就明確診療計劃，預(yù)計出院時間及住院費(fèi)用，做好相應(yīng)的心理準(zhǔn)備[9]。通過醫(yī)護(hù)患三者的互動，患者獲取了相關(guān)的健康教育知識，依從性得到提高，增加了患者的滿意度。大量的研究表明應(yīng)用臨床路徑可以提高患者治愈率和滿意率，減少花費(fèi)[10]，促進(jìn)了“以患者為中心”的質(zhì)量管理[11]。在本次研究中也證實(shí)應(yīng)用臨床路徑的觀察組患者的滿意度、健康教育知識掌握程度優(yōu)于采用傳統(tǒng)模式的對照組，兩組數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于樣本例數(shù)少，本研究中無嚴(yán)重變異者退出臨床路徑，對于變異的內(nèi)涵和界定還需進(jìn)一步研究。

隨著我國衛(wèi)生體制改革的不斷深化，在深化整體護(hù)理的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際，深入探討臨床路徑的制定和實(shí)施，必將更好地指導(dǎo)臨床護(hù)理實(shí)踐，給患者提供優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)，優(yōu)化和節(jié)約醫(yī)療資源。

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The Influence on Application of Clinical Pathway in Pediatric Patients With Chronic Tonsillitis

ZHANG Xiaofeng REN Liyuan Department of ENT, Fenyang Hospital,Fenyang Shanxi 032200, China

ObjectiveTo investigate the influence on application of clinical pathway in pediatric patients with chronic tonsillitis.Methods126 cases of children with chronic tonsillitis who were admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects. They were randomly divided into the observation group (clinical pathway group)and the control group (traditional model group), 63 cases in each group.Two groups of patients were treated with surgical resection, discharged to evaluate the two groups of health education knowledge, patient satisfaction and the average length of stay and cost.Results(1)After application of clinical pathway, the average hospitalization expenses and the average admission day in the observation group were significantly lower than the control group (P<0.05); (2)The degree of education health knowledge and patient satisfaction in the observation group were significantly better than the control group, the difference between two groups was statistically significant (P<0.05).ConclusionApplication of clinical pathway in chronic tonsillitis pediatric patients can be improved efficiently patient satisfaction and the degree of education health knowledge, decrease the average hospitalization expenses and the average admission day.

clinical pathway; chronic tonsillitis; pediatric patients

R473

A

1674-9308（2017）27-0127-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.072

山西省汾陽醫(yī)院耳鼻喉科，山西 汾陽 032200

讀者 作者 編者

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