方敏

·效果觀察·

圍手術(shù)期護(hù)理用于老年胃腸手術(shù)患者術(shù)后感染預(yù)防中的臨床效果

方敏

目的研究分析接受胃腸手術(shù)的老年患者運(yùn)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后對(duì)術(shù)后感染的效果。方法選取2015年3月—2016年4月在本院接受治療的老年胃腸手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)，將兩組患者的治療情況以及感染情況進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間以及平均住院時(shí)間對(duì)比，觀察組各項(xiàng)目時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組中，發(fā)生尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫的患者比例均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論臨床上在老年胃腸患者接受手術(shù)治療之后能夠有效的縮短各項(xiàng)治療時(shí)間以及降低術(shù)后感染率。

胃腸手術(shù)；老年患者；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；術(shù)后感染

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)水平的飛速提升，我國(guó)的老齡化程度一直在加深，其中老年人胃腸道疾病的發(fā)生率也越來越高，需要進(jìn)行手術(shù)的人群數(shù)量也在不斷增多。因?yàn)槔夏昊颊叩纳眢w素質(zhì)本就較差，沒有強(qiáng)大的機(jī)體抵抗力，所以患者在接受手術(shù)后容易發(fā)生術(shù)后感染[1]。本次的研究將對(duì)我院的80名老年胃腸手術(shù)患者分為兩組來進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和優(yōu)質(zhì)護(hù)理，以明晰不同的護(hù)理方法對(duì)預(yù)防患者術(shù)后感染的效果，以下是研究的具體情況：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年3月—2016年4月在本院接受治療的老年胃腸手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)平均分成對(duì)照組和觀察組，每組各40例。對(duì)照組中，男27例，女13例，年齡為58～75歲，平均年齡為（67.54±6.28）歲；觀察組中，男24例，女16例，年齡為53～78歲，平均年齡為（65.12±7.47）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理：在手術(shù)前按照醫(yī)囑來對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)檢查，以及做好各類準(zhǔn)備工作，在手術(shù)后仔細(xì)觀察患者的病情并及時(shí)給予患者幫助和治療[2]。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上，開展手術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作。觀察組的患者需要每個(gè)人都有一個(gè)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行照看，對(duì)患者進(jìn)行全程的護(hù)理。以下是優(yōu)質(zhì)護(hù)理的具體內(nèi)容：

（1）術(shù)前階段，可以在患者入院時(shí)就為患者介紹相關(guān)的病情發(fā)展，讓患者能夠不斷了解自身的情況，學(xué)會(huì)更好地照顧自己。之后可以讓責(zé)任護(hù)士帶其到處了解醫(yī)院的環(huán)境，并在此期間對(duì)患者進(jìn)行鼓勵(lì)，拉近和患者之間的關(guān)系，和患者多做有效的溝通，幫助患者減少負(fù)面的情緒?；颊哂袉栴}時(shí)要及時(shí)幫助患者解決，對(duì)待患者要像朋友一樣，讓患者感受到來自醫(yī)院的人文關(guān)懷，可以更加配合治療[3]。對(duì)于患者的日常飲食：可以對(duì)患者及其家屬給予飲食方面的建議，讓患者可以得到全面的營(yíng)養(yǎng)，同時(shí)為其合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，不可一味讓患者服用過多的補(bǔ)品。那些因?yàn)槲改c功能太差而不可以進(jìn)食的患者，也可以對(duì)其進(jìn)行靜脈補(bǔ)液等，讓患者可以吸收營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)要注意讓患者養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，調(diào)整好自己的作息時(shí)間，戒煙戒酒。同時(shí)護(hù)理人員可以教授患者怎樣咳嗽或者怎么利用腹部來進(jìn)行呼吸等方法。在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，一定要注意患者的心理健康，對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的疏導(dǎo)工作，讓患者可以積極樂觀地看待疾病，可以有更強(qiáng)的治療依從性[4]。

（2）術(shù)中階段，為患者進(jìn)行手術(shù)的手術(shù)室溫度應(yīng)該在25℃左右，濕度則控制在50%左右。在患者進(jìn)行手術(shù)前應(yīng)該為患者選擇可以讓手術(shù)部位充分暴露同時(shí)又不會(huì)對(duì)患者的神經(jīng)造成壓迫和損傷的體位，但要對(duì)患者的隱私部位做好保護(hù)工作。之后為患者進(jìn)行麻醉，開始手術(shù)。責(zé)任護(hù)士應(yīng)該在患者身邊，之前也應(yīng)該讓患者學(xué)會(huì)通過深呼吸等來調(diào)節(jié)其手術(shù)中的緊張感等，還可以和患者聊天，讓患者的注意力得到轉(zhuǎn)移，讓手術(shù)可以更加順利的進(jìn)行。密切注意患者在手術(shù)中的情況和反應(yīng)，幫助患者做好相關(guān)的調(diào)節(jié)[5]。

（3）術(shù)后階段，患者在接受手術(shù)后可以采取半臥位，在身體有所恢復(fù)后也可以進(jìn)行一些適度的運(yùn)動(dòng)。同時(shí)護(hù)理人員可以教患者家屬怎樣為其進(jìn)行時(shí)翻身、拍背，讓患者的痰液可以更好地排出。有引流管的患者，一定要隨時(shí)為其注意是否發(fā)生引流管脫落，同時(shí)觀察引流管是否出現(xiàn)阻塞或者出現(xiàn)折疊等情況，讓患者在進(jìn)行翻身或者活動(dòng)時(shí)要注意固定好引流管?；颊呖梢栽谖改c恢復(fù)排氣后一步一步地恢復(fù)正常的飲食[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行手術(shù)、首次排便和排氣、住院等所需要的時(shí)間，還有患者出現(xiàn)各部位感染的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，均行正態(tài)分布檢驗(yàn)，采用雙側(cè)檢驗(yàn)，比較用t檢驗(yàn)。組內(nèi)治療前后采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組組間比較則用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)治療時(shí)間情況

兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、首次排氣、排便時(shí)間以及平均住院時(shí)間對(duì)比，觀察組各項(xiàng)目時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)治療時(shí)間情況（±s）

表1 對(duì)比兩組患者的各項(xiàng)治療時(shí)間情況（±s）

對(duì)照組（n=40） 1.69±0.35 2.96±0.41 3.68±0.68 12.46±0.64觀察組（n=40） 1.44±0.48 1.51±0.23 2.19±0.44 9.34±0.59 t值 1.362 4.317 4.268 5.641 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比兩組患者的各部位發(fā)生感染的情況

觀察組中，發(fā)生尿路感染、肺部感染、切口感染以及腹腔膿腫的患者比例均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組患者的各部位發(fā)生感染的情況[n（%）]

3 討論

胃腸手術(shù)屬于普外科的一種常見手術(shù)。大部分患者都是老年人，容易出現(xiàn)較多的慢性疾病，自身的體質(zhì)不斷減弱，抵抗力差。因此在其患有胃腸疾病后，長(zhǎng)時(shí)間無法進(jìn)食使得其腸胃的吸收功能受到削弱，加大了患者的術(shù)后感染率[7]。

在患者的整個(gè)手術(shù)圍術(shù)期階段，應(yīng)該持續(xù)的開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理?；颊咴谌朐簳r(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)該與其進(jìn)行良好的溝通，給予患者足夠的關(guān)心和照顧，和患者建立最佳的護(hù)患關(guān)系。如：患者剛?cè)朐簳r(shí)，可以幫助患者和家屬一起辦理入住手續(xù)。在家屬還有患者有需求或者需要幫助時(shí)，及時(shí)為患者解決問題[8]?；颊咴谛g(shù)中還有術(shù)后的護(hù)理工作，護(hù)理人員都要認(rèn)真對(duì)待，并且需要對(duì)患者的各項(xiàng)情況進(jìn)行認(rèn)真的記錄，在發(fā)現(xiàn)異常后及時(shí)告知主治醫(yī)生，讓患者可以得到及時(shí)的幫助。

綜上所述，圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理旨在為患者提供更加細(xì)致和科學(xué)的基礎(chǔ)護(hù)理體驗(yàn)，同時(shí)讓患者感受到人文關(guān)懷，讓患者的身心都可以得到護(hù)理，促進(jìn)其更獲得健康的發(fā)展。 在本次的研究中，觀察組患者的各部位感染率明顯比對(duì)照組低，其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間還有術(shù)后排氣、排便、住院的時(shí)間也比對(duì)照組患者所需要的少，和護(hù)理人員的相處也更為融洽。所以對(duì)老年胃腸手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)圍術(shù)期的優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可以讓患者更快地恢復(fù)健康，還可以促進(jìn)護(hù)患間的關(guān)系。

[1]孫海霞，黃新穎，李國(guó)東，等. 快速康復(fù)外科在老年結(jié)腸癌圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2015，15（25）：4974-4977，4871.

[2]陳麗娜，宋江偉. 快速康復(fù)外科理念在胃癌患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（27）：3069-3071.

[3]李利. 圍手術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理對(duì)胃腸手術(shù)患者療效及預(yù)后的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（12）：1329-1331.

[4]張霞. 快速外科康復(fù)護(hù)理措施在胃腸腫瘤圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].西部中醫(yī)藥，2015，28（9）：116-118.

[5]孫瑤，趙勇，譚茜倩，等. 快速康復(fù)護(hù)理理念在腹腔鏡食管裂孔疝患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2017，23（3）：404-408.

[6]翟海娜，孫夢(mèng)源，陳潔. 14例腸道子宮內(nèi)膜異位癥患者圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2017，16（1）：60-62.

[7]李奇男，張玉懷，耿婕. 快速康復(fù)外科在膽道結(jié)石患者圍手術(shù)期護(hù)理中安全性和有效性的Meta分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2015，31（10）：1660-1664.

[8]吳穎，楊茹怡，陳宏. 6例胃腸道腫瘤術(shù)后并發(fā)韋尼克腦病患者的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（8）：38-41.

Clinical Effect of Perioperative Nursing in the Prevention of Postoperative Infection in Elderly Patients With Gastrointestinal Surgery

FANG Min Department of General Surgery, Yidu First People's Hospital,Yidu Hubei 443300, China

ObjectiveTo study the effect of high quality nursing intervention on postoperative infection in elderly patients undergoing gastrointestinal surgery.Methods80 cases of elderly patients with gastrointestinal surgery from March 2015 to April 2016 in our hospital were selected as the research objects. The patients were randomly divided into the control group and the observation group, 40 cases in each group. The control group

routine nursing intervention, and the observation group received high-quality nursing intervention. The treatment and infection situation of the two groups were compared.ResultsThe average operative time,the first exhaust time, the defecation time and the average hospitalization time of the two groups were compared. The time of each item in the observation group was shorter than that in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05). In the observation group, the incidence of urinary tract infection, pulmonary infection, incision infection and abdominal abscess were all lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionClinical treatment of elderly patients with gastrointestinal disease can effectively shorten the treatment time and reduce the rate of postoperative infection.

gastrointestinal surgery; elderly patients; quality care;postoperative infection

R473

A

1674-9308（2017）27-0154-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.088

宜都市第一人民醫(yī)院普外科，湖北 宜都 443300