劉冰宇 王丹 李巖

綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的效果

劉冰宇1王丹1李巖2

目的探究與分析綜合護(hù)理干預(yù)對妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的臨床效果。方法選取我院收治的因妊娠糖尿病所致的胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦120例作為研究對象。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予綜合護(hù)理干預(yù)，對比兩組血糖變化、胎盤及胎心功能檢測指標(biāo)。結(jié)果與護(hù)理前相比，兩組產(chǎn)婦護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)水平降低程度更加顯著，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后胎心率、胎動及24 h尿雌三醇水平均明顯升高，且觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)水平升高程度更加顯著，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論對于妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的患者實施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血糖水平，改善胎盤及胎心功能檢測指標(biāo)。

綜合護(hù)理干預(yù)；妊娠糖尿病；胎兒宮內(nèi)窘迫；血糖

妊娠糖尿病作為臨床上一類因產(chǎn)婦在妊娠時期發(fā)生葡萄糖耐量異?；蛘咂咸烟钱惓４x的生理性改變。隨著病情的不斷進(jìn)展，可導(dǎo)致孕婦體內(nèi)正常狀態(tài)下的內(nèi)分泌代謝功能失去原有的平衡，從而造成了一系列的改變，主要包括妊娠期血壓升高、羊水過多或胎兒宮內(nèi)窘迫等，其中因糖尿病所致的胎兒宮內(nèi)窘迫較為常見[1]。因此，采取積極有效的方法對妊娠糖尿病孕婦進(jìn)行積極有效的控制，能夠有效保證孕婦及胎兒的健康[2]。以往臨床工作中實施的常規(guī)護(hù)理僅能滿足一般需求，現(xiàn)我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用綜合護(hù)理干預(yù)，以達(dá)到更好的控制血糖水平，改善胎兒宮內(nèi)窘迫病情的目的，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院自2015年3月—2017年3月收治的因妊娠糖尿病所致的胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦120例作為研究對象，均符合第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，臨床上可表現(xiàn)出不同程度的胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞污染及酸中毒等癥狀，排除了合并嚴(yán)重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者、認(rèn)知功能障礙者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組年齡為25～32歲，平均年齡為（27.2±2.8）歲；孕周為24～30周，平均孕周為（26.9±1.2）周；初產(chǎn)40例，經(jīng)產(chǎn)20例。觀察組年齡為24～33歲，平均年齡為（27.2±2.9）歲，孕周為25～31周，平均孕周為（27.2±1.3）周；初產(chǎn)40例，經(jīng)產(chǎn)20例。兩組孕婦的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。全部患者均簽署了關(guān)于本次試驗的知情權(quán)同意書，試驗符合我院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

兩組在給予常規(guī)治療，包括監(jiān)測血糖、及時使用胰島素治療，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)等。對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、指標(biāo)檢測、心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理干預(yù)，方法為：（1）飲食護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員針對孕婦的日常飲食習(xí)慣、體重指數(shù)及孕周等指標(biāo)制定飲食干預(yù)方法，飲食的搭配以清淡與營養(yǎng)豐富為主，避免進(jìn)食辛辣及刺激性的食物，少食多餐，首選擇含糖量較低的食材[4]。（2）運(yùn)動護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員對餐前30 min左右胎兒的運(yùn)動情況進(jìn)行觀察，若未出現(xiàn)胎兒活動，則不需要進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，若24 h內(nèi)胎兒的活動次數(shù)少于10次，也避免進(jìn)行運(yùn)動護(hù)理干預(yù)，對于血糖在3.3 mmol/L以下或13.9 mmo/L以上時，也不易進(jìn)行運(yùn)動，若未出現(xiàn)上述情況，則可進(jìn)行20～30 min的運(yùn)動，選擇的運(yùn)動方式包括慢跑、太極拳等，期間對孕婦的生理指標(biāo)變化加強(qiáng)監(jiān)測。（3）心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員加強(qiáng)與孕婦的溝通與交流，采用淺顯易懂的語言向其講解妊娠糖尿病致宮內(nèi)窘迫的原因、治療及護(hù)理方法，詢問孕婦內(nèi)心感受，觀察其是否出現(xiàn)了焦慮、抑郁、恐懼等情緒，并給予及時的心理疏導(dǎo)，面對孕婦所提疑問，給予耐心的解答，站在孕婦的角度給予體諒與理解[5]。（4）體位護(hù)理與氧氣支持干預(yù)：護(hù)理人員加強(qiáng)對胎兒的胎心監(jiān)測，連接好電子監(jiān)護(hù)儀，對胎心音與宮縮間的關(guān)系給予密切的觀察。在孕婦家屬的幫助下，幫助孕婦擺放好左側(cè)臥位，快速糾正仰臥位綜合征，緩解胎兒缺氧的情況。護(hù)理人員可以身示范過為其播放視頻等，演示正確的體位擺放方法，幫助孕婦判斷。另外，為產(chǎn)婦給予流量面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，期間詢問孕婦的感受，并對其血中含氧量給予監(jiān)測與記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組血糖變化、胎盤及胎心功能檢測指標(biāo)。（1）對兩組產(chǎn)婦的護(hù)理前后的空腹血糖及餐后2 h血糖進(jìn)行記錄。（2）對兩組胎盤及胎心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，其中胎動的測量方法為：囑咐孕婦每日于早、中、晚對胎動次數(shù)進(jìn)行計算；對孕婦24 h的尿雌三醇含量進(jìn)行測量；使用胎兒監(jiān)護(hù)儀對胎心律檢測[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理前后血糖變化

護(hù)理前，兩組產(chǎn)婦的空腹血糖、餐后2 h血糖水平對比，差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與護(hù)理前相比，兩組產(chǎn)婦護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)水平降低更加顯著，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理前后胎盤及胎心功能指標(biāo)對比

護(hù)理前，兩組胎心率、胎動及24 h尿雌三醇水平對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后胎心率升高、胎動及24 h尿雌三醇水平均明顯升高；與對照組護(hù)理后相比，觀察組護(hù)理后上述指標(biāo)水平升高程度更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組護(hù)理前后血糖變化（±s，mmol/L）

表1 兩組護(hù)理前后血糖變化（±s，mmol/L）

對照組 60護(hù)理前 - 8.25±0.27 13.58±3.87護(hù)理后 - 6.25±0.26 11.25±1.25 t值 - 4.35 6.56 P值 - ＜0.05 ＜0.05觀察組 60護(hù)理前 - 8.52±0.35 13.64±3.98護(hù)理后 - 5.04±0.44 9.85±1.88 t值 - 7.23 8.78 P值 - ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組護(hù)理前后胎盤及胎心功能指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組護(hù)理前后胎盤及胎心功能指標(biāo)對比（±s）

對照組 60護(hù)理前 - 114.25±5.69 16.25±6.99 14.32±6.88護(hù)理后 - 128.57±5.42 30.28±6.25 18.57±4.77 t值 - 5.45 5.11 6.75 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05觀察組 60護(hù)理前 - 115.19±5.77 16.34±6.87 14.25±6.92護(hù)理后 - 140.98±5.25 39.87±5.43 22.15±5.23 t值 - 7.23 8.34 9.31 P值 - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

胎兒宮內(nèi)窘迫主要是指胎兒在孕婦的子宮內(nèi)由于氧氣供應(yīng)不足而引起的綜合征，在一般情況可按照該癥狀的發(fā)作情況分為急性及慢性兩類，其中慢性的胎兒宮內(nèi)窘迫多發(fā)生在妊娠的中后期，此時臨床上可表現(xiàn)出胎盤功能發(fā)育不全以及胎兒發(fā)育緩慢等癥狀，嚴(yán)重時可對胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)以及智力發(fā)育造成不良影響，甚至是新生兒的死亡[7]。而綜合以往研究發(fā)現(xiàn)，能夠引起胎兒宮內(nèi)窘迫的原因較多，推其中妊娠期糖尿病可作為一類常見原因，推測原因是該病能夠在一定程度上誘發(fā)廣泛性的血管病變，這就導(dǎo)致臍動脈血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷，從而發(fā)生一系列血管痙攣、宮腔狹窄、臍動脈血流阻力增加等病理改變，若未能得到及時的控制與治療則易引起胎兒宮內(nèi)窘迫[8]。因此，對于此類患者采取積極有效的治療方法至關(guān)重要，期間也需要配合合理的護(hù)理方法，從而更好的發(fā)揮治療效果。

以往臨床工作中采取的常規(guī)護(hù)理僅能滿足孕婦及胎兒在治療過程中的基本需求，但在輔助提高治療效果方面較差，也無法令諸多孕婦滿意。為此，我院開始在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施綜合護(hù)理干預(yù)，方法中的重點為護(hù)理人員加強(qiáng)了與孕婦之間的溝通與聯(lián)系，增加了孕婦對于護(hù)理人員工作的信任感，同時增加了飲食及運(yùn)動方面的護(hù)理干預(yù)，使得孕婦更多的了解到在治療期間需要注意的問題以及該病可能帶來的危害等，增加了警惕性，更能夠認(rèn)真地對待遵醫(yī)行為[9]。一旦發(fā)現(xiàn)血糖的異常情況，則對不良的飲食習(xí)慣等做出調(diào)整，及時與護(hù)理人員與醫(yī)生取得聯(lián)系。同時護(hù)理人員還可更好的了解到孕婦的不良情緒給予糾正，有效緩解了自身存在的高度緊張及抑郁狀態(tài)等，配合體位護(hù)理與氧氣支持干預(yù)，加強(qiáng)對妊娠糖尿病及胎兒宮內(nèi)窘迫等多方面的相關(guān)護(hù)理。

本次研究結(jié)果顯示，與護(hù)理前相比，兩組產(chǎn)婦護(hù)理后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均降低，且觀察組產(chǎn)婦上述指標(biāo)水平降低更加顯著，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，綜合護(hù)理干預(yù)能夠更好地幫助降低并控制血糖水平，有效避免疾病的進(jìn)一步進(jìn)展。與護(hù)理前相比，兩組護(hù)理后胎心率升高、胎動及24 h尿雌三醇水平均明顯升高；與對照組護(hù)理后相比，觀察組護(hù)理后上述指標(biāo)水平升高程度更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)能夠更好的幫助緩解胎兒宮內(nèi)窘迫，易于被孕婦所接受認(rèn)可，幫助孕婦更加積極樂觀的面對疾病的治療，促進(jìn)改善妊娠結(jié)局，與以往研究結(jié)果報道基本一致[10]。

綜上所述，對于妊娠糖尿病致胎兒宮內(nèi)窘迫的患者實施綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效降低血糖水平，改善胎盤及胎心功能檢測指標(biāo)，降低產(chǎn)婦護(hù)理滿意度。由于本次研究樣本量有限，在收集數(shù)據(jù)方面可能存在一定的缺陷，深入研究后總結(jié)出更好的護(hù)理方法為孕婦服務(wù)。

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The Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Fetal Distress Caused by Gestational Diabetes Mellitus

LIU Bingyu1 WANG Dan1 LI Yan2 1 Department of Obstetrics and Gynecology, Shengjing Hospital Affiliated to China Medical University,Shenyang Liaoning 110004, China; 2 Emergency Care Room

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of comprehensive nursing intervention on the distress of gestational diabetes.Methods120 cases of fetal distress caused by gestational diabetes mellitus in our hospital were selected as the research objects. The patients were divided into control group and observation group by random number table method, 60 cases in each group. The control group was given routine nursing, the observation group was given comprehensive nursing intervention. The changes of blood glucose, placenta and fetal heart function were compared between the two groups.ResultsCompared with before nursing, two groups of maternal care fasting blood glucose,postprandial 2 h blood sugar water average decrease, and the observation group of pregnant women above indicators decreased more significantly,compared with the control group, the difference was statistically significant(P< 0.05). Compared with before treatment, two groups of nursing after the fetal heart rate increased, fetal and 24 h urine three female alcohol levels,and the observation group of pregnant women above indicators increased more significantly, compared with the control group, the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe implementation of comprehensive nursing intervention in patients with fetal distress caused by gestational diabetes mellitus can effectively reduce blood glucose levels,improve the placental and fetal cardiac function testing indicators.

integrated care intervention; gestational diabetes; fetal distress;blood sugar

R473

A

1674-9308（2017）27-0149-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.085

國家自然科學(xué)基金（81601289）

1 中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 沈陽 110004；2 急診監(jiān)護(hù)室