黃利娟

·療效對比·

不同護(hù)理方法對新生兒顱內(nèi)出血影響的比較分析

黃利娟

目的比較不同護(hù)理方法對新生兒顱內(nèi)出血的應(yīng)用效果。方法選取2016年9月—2017年6月于筆者所在醫(yī)院中分娩接收的60例新生兒顱內(nèi)出血患兒作為研究對象。按照護(hù)理方法的不同，將其分為兩組。其中，30例接受院內(nèi)常規(guī)護(hù)理，納入對照組；另外30例則實施護(hù)理干預(yù)模式，納入試驗組。對比兩組新生兒結(jié)局、并發(fā)癥發(fā)生率、行為能力情況。結(jié)果試驗組痊愈率高于對照組，死亡率、后遺癥遺留率以及住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組；且護(hù)理干預(yù)后，試驗組NBNA評分結(jié)果較干預(yù)前有明顯好轉(zhuǎn)，且優(yōu)于護(hù)理干預(yù)后的對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論相比常規(guī)護(hù)理，護(hù)理干預(yù)模式在新生兒顱內(nèi)出血中應(yīng)用價值較高，對降低患兒死亡率和減少存活者的后遺癥方面具有非常重要的作用。

新生兒；顱內(nèi)出血；護(hù)理方法；比較

新生兒顱內(nèi)出血是指新生兒時期因缺氧或產(chǎn)生引起的腦損傷，多見于早產(chǎn)兒，尤其是極低體重兒或超低體重兒，顱內(nèi)出血發(fā)病率為40%～50%，該病病死率較高，調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其病死率占所有新生兒致死原因的18.5%，此類患者不僅死亡率高，其神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥也是影響患兒生長發(fā)育及生活質(zhì)量一項重大危險因素[1]。目前，國內(nèi)對新生兒顱內(nèi)出血尚無特效根治的治療方案，有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，臨床護(hù)理質(zhì)量及水平對顱內(nèi)的出血新生兒的轉(zhuǎn)歸具有積極意義。筆者現(xiàn)收集2016年9月—2017年6月于我院分娩的60例新生兒顱內(nèi)出血患兒進(jìn)行研究，分組實施常規(guī)護(hù)理與護(hù)理干預(yù)方案，現(xiàn)將護(hù)理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年6月于筆者所在醫(yī)院中分娩接收的60例新生兒顱內(nèi)出血患兒作為研究對象。按照護(hù)理方法的不同，將其分為對照組與試驗組，每組各30例，對照組中，男18例，女12例，年齡4 h～20 d，平均為（10.15±5.24）d，其中，足月兒5例，早產(chǎn)兒25例，疾病類型：缺氧性顱內(nèi)出血19例，損傷性顱內(nèi)出血7例，其他原因?qū)е嘛B內(nèi)出血4例；試驗組：男17例，女13例，年齡3.5～19 d，平均（9.86±5.37）d，其中，足月兒4例，早產(chǎn)兒26例，疾病類型：缺氧性顱內(nèi)出血18例，損傷性顱內(nèi)出血6例，其他原因?qū)е嘛B內(nèi)出血6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒均經(jīng)過臨床癥狀檢查結(jié)合相關(guān)輔助檢查確診為新生兒顱內(nèi)出血[3]；家屬對此研究過程知曉，并自愿參加，配合一切調(diào)查工作；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重臟器功能障礙者；循環(huán)系統(tǒng)及血液系統(tǒng)異常者；臨床資料不全者。兩組患兒在性別、年齡、疾病類型等一般資料上對比，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患兒接受常規(guī)護(hù)理措施，協(xié)助患兒取頭高腳低位，頭偏向一側(cè)，以防誤吸口腔分泌物導(dǎo)致窒息或吸入性肺炎等，盡量避免頭部移動；進(jìn)行護(hù)理操作時動作應(yīng)柔緩，嚴(yán)格遵守“四輕”原則，保持病室環(huán)境干凈衛(wèi)生，為患兒勤換尿布，避免感染；密切觀察患兒病情變化，做好保暖處理等。

研究組患兒在上述常規(guī)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上，接受護(hù)理干預(yù)方案，具體措施如下：（1）一般護(hù)理：一般取患兒取頭高腳低位，保持穩(wěn)定體位，尤其是患兒頭部，不可隨意移動；建立靜脈通道時，應(yīng)確保進(jìn)針的準(zhǔn)確性，動作應(yīng)輕柔謹(jǐn)慎，降低顱內(nèi)出血發(fā)生的可能性；及時清理患兒口鼻腔分泌物，盡量保證患兒處于安靜狀態(tài)，避免躁動，確保通風(fēng)順暢、環(huán)境整潔；（2）生命體征監(jiān)測：顱內(nèi)出血的新生兒大多因缺氧引起，在患兒吸氧的過程中，應(yīng)全面檢測經(jīng)皮血氧飽和度，并根據(jù)血氧結(jié)果及時調(diào)整患兒吸氧狀態(tài)，以保證吸氧的最佳效果；對病勢較重的患兒應(yīng)避免長期過量高濃度吸氧，尤其是早產(chǎn)兒，吸氧期間應(yīng)密切監(jiān)測其呼吸狀況，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)立即通知醫(yī)師，并采取托背、彈足底等方法；（3）保暖護(hù)理：做好保暖措施，將新生兒置于暖箱，維持患兒正常體溫（一般在36～37 ℃）；注意觀察患兒意識及肢體狀況，如發(fā)現(xiàn)驚厥等異常征兆，及時對癥處理；遵醫(yī)囑給予止血藥物，盡量減少顱內(nèi)壓操作，積極控制出血癥狀；（4）合理喂養(yǎng)：患兒在出血期間應(yīng)給予禁食或延遲喂奶時間，可通過靜脈輸液以保證營養(yǎng)和熱量的供應(yīng)，嚴(yán)格控制滴速，以防滴速過快導(dǎo)致快速擴(kuò)容的現(xiàn)象發(fā)生；待患兒病情穩(wěn)定可適當(dāng)給予糖水和配方奶，當(dāng)出血癥狀得到控制后，可給予營養(yǎng)腦細(xì)胞的相關(guān)藥物，結(jié)合正確的撫觸促進(jìn)患兒康復(fù)；（5）心理護(hù)理：增強(qiáng)與患兒家屬間的溝通，構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，指導(dǎo)家屬對患兒進(jìn)行智能開發(fā)和康復(fù)訓(xùn)練，改善患兒預(yù)后。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組新生兒結(jié)局：根據(jù)其臨床癥狀將痊愈判定為顱內(nèi)高壓癥狀消失，意識與機(jī)體各功能均恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)為患兒顱內(nèi)高壓有所降低，意識障礙與各臨床癥狀均有所改善；死亡：無生命體征[4]。（2）統(tǒng)計兩組患者住院護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率，常見癥狀包括：呼吸暫停、驚厥、腦積水、腦穿通性囊變等。（3）采用新生兒行為神經(jīng)測定量表（Neonatal behavioral neurological assessment，NBNA），包括20個項目，分為行為能力、被動肌張力、主動肌張力、原始反射以及一般估價等5個部分，每項評分有3個分度，即0分，1分和2分，滿分為40分，35分以下為不合格，觀察干預(yù)前后NBNA評分結(jié)果[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 新生兒結(jié)局

試驗組患兒痊愈率高于對照組，死亡率及后遺癥遺留率低于對照組，組間對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組新生兒結(jié)局 [例（%）]（n=30）

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

試驗組患兒住院期間并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組住院護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率 [例（%）]（n=30）

2.3 行為能力評分

干預(yù)前，兩組NBNA評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；經(jīng)不同護(hù)理方案干預(yù)后，試驗組NBNA評分優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組患兒干預(yù)前后NBNA評分結(jié)果（±s，分）（n=30）

表3 對比兩組患兒干預(yù)前后NBNA評分結(jié)果（±s，分）（n=30）

試驗組 27.28±5.34 36.49±3.25對照組 27.65±5.11 30.41±3.72 t值 0.274 6.742 P值 0.785 0.000

3 討論

新生兒顱內(nèi)出血是新生兒期常見的腦損傷疾病，其發(fā)病原因主要由于在分娩過程中因?qū)m內(nèi)缺氧和各種產(chǎn)傷所導(dǎo)致，多見于早產(chǎn)兒及巨大兒，臨床表現(xiàn)根據(jù)出血位置不同會出現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，病因復(fù)雜，目前國際上尚無有效的治療方法，即使部分患兒有幸存活，也將遺留不同程度的后遺癥，基于以上情況，積極正確的早期診斷、觀察病情、合理治療并進(jìn)行護(hù)理對提高患兒治愈率、改善預(yù)后具有重要的臨床意義[6]。有學(xué)者研究認(rèn)為科學(xué)護(hù)理能有效的減少新生兒顱內(nèi)出血的死亡率和后遺癥的發(fā)生率[7]。

本研究通過觀察比較不同護(hù)理方法對新生兒顱內(nèi)出血的影響發(fā)現(xiàn)：接受護(hù)理干預(yù)措施的試驗組患兒，其治療有效率（痊愈率+好轉(zhuǎn)率）遠(yuǎn)高于僅接受常規(guī)護(hù)理的對照組，死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率及后遺癥發(fā)生率較對照組有明顯降低，由此可見，在新生兒顱內(nèi)出血的處理過程中，及時有效的護(hù)理干預(yù)將大大降低神經(jīng)系統(tǒng)致死率及后遺癥發(fā)生率，通過嚴(yán)格的病情檢測能夠及時發(fā)現(xiàn)問題所在，采取相應(yīng)的處理措施，從而提高新生兒顱內(nèi)出血的治愈率；做好保暖護(hù)理則能夠有效防治上呼吸道感染；保持呼吸道通暢可有效防治一些不必要的窒息或誤吸現(xiàn)象的發(fā)生；除此之外，合理的喂養(yǎng)指導(dǎo)，加上后期采取肢體運(yùn)動操和撫觸在降低并發(fā)癥發(fā)生的同時，改善患兒的腦功能。本研究結(jié)果顯示，試驗組患兒的NBNA評分較護(hù)理干預(yù)前及同期對照組有明顯好轉(zhuǎn)，提示系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)在提高患兒治愈率的同時，促進(jìn)患兒腦功能的恢復(fù)。

值得一提的是，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)雖能有效降低患兒并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生率，但一些細(xì)節(jié)性操作也是不容忽視的。尤其是在護(hù)理過程中，還應(yīng)重視人文關(guān)懷，護(hù)理人員應(yīng)充滿愛心、輕柔、耐心的進(jìn)行相關(guān)操作，操作前后與患兒及其家屬進(jìn)行有效溝通，講解目的及注意事項，做好健康教育，開導(dǎo)患兒家屬堅強(qiáng)的對抗疾病，指導(dǎo)家屬積極對患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

綜上所述，系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)有利于降低新生兒顱內(nèi)出血的致死率、死亡率及后遺癥發(fā)生率，治愈率得到顯著提高，促進(jìn)了神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)，大大改善了患兒的腦功能及預(yù)后，在一定程 度上提高了患兒的生存質(zhì)量，對于新生兒顱內(nèi)出血是行之有效的。

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Clinical Analysis of Different Nursing Modes in the Neonate’s Intracranial Hemorrhage

HUANG Lijuan Neonatology Department, Ezhou City Maternal and Childcare Health Center, Ezhou Hubei 436000, China

ObjectiveTo compare the clinical application value of different nursing modes in the neonate’s intracranial hemorrhage.Methods60 neonates with intracranial hemorrhage delivered from September 2016 to June 2017 in our hospital were selected as the study objects. They were divided into two groups according to the different nursing modes. The control group (n=30)

the conventional nursing care; The test group (n=30)received the nursing interventions. The neonatal outcomes, incidence rate of complications and behavioral competence were compared.ResultsThe cure rate for test group was higher than control group; the death rate, residual rate of sequela and incidence rate of complications during the hospitalization period for test group were significantly lower than control group; After interventions,the NBNA points for test group were significantly better than before and control group, the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionCompared with the conventional nursing care, the nursing interventions can reduce the death rate and residual rate of sequela.

neonate; intracranial hemorrhage; nursing modes; comparison

R473

A

1674-9308（2017）27-0164-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.094

湖北省鄂州市婦幼保健院新生兒科，湖北 鄂州 436000