范前云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617068）

不同的頜間牽引法治療頜骨骨折的效果對(duì)比

范前云

（四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院口腔科，四川 攀枝花 617068）

目的：比較用不同的頜間牽引法治療頜骨骨折的效果。方法：將2013年7月至2016 年6月期間四川省攀枝花市第二人民醫(yī)院口腔科收治的90例頜骨骨折患者作為研究對(duì)象。將這些患者平均分為研究組和對(duì)照組。在為兩組患者使用微型鈦板進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前，為研究組患者使用頜間牽引釘進(jìn)行頜間牽引治療，為對(duì)照組患者使用牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)進(jìn)行頜間牽引治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療的效果。結(jié)果：進(jìn)行治療后，研究組患者治療的總有效率、牙周質(zhì)量的優(yōu)良率均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行頜間牽引治療的效果相比，使用頜間牽引釘對(duì)其進(jìn)行頜間牽引治療的效果更為理想。

頜骨骨折；不同的頜間牽引法；微型鈦板內(nèi)固定術(shù)

頜骨骨折是口腔頜面外科臨床上一種發(fā)病率較高的疾病。此病患者需要接受及時(shí)的頜間牽引治療和內(nèi)固定治療，以盡快恢復(fù)其頜骨的咬合關(guān)系。過去，在對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前，臨床上使用牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)對(duì)其進(jìn)行頜間牽引治療，但效果并不理想。近年來，臨床上常用頜間牽引釘對(duì)此病患者進(jìn)行頜間牽引治療。為了進(jìn)一步比較用這兩種頜間牽引法治療頜骨骨折的效果，筆者進(jìn)行了本次研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月至2016 年6月期間我院收治的90例頜骨骨折患者。在這些患者中，有男性63例，女性27例；其年齡為18～56歲，平均年齡為（39.4±7.8）歲；其骨折部位為上頜骨的患者有38例，為下頜骨的患者有52例；其致傷原因?yàn)榘l(fā)生交通事故的患者有44例，為遭受外力擊打的患者有28例，為摔倒的患者有13例，為從高處墜落的患者有5例。這90例患者在入院后均經(jīng)頜面部X線檢查被確診發(fā)生了頜骨骨折。本次研究排除存在顱腦外傷、全身多發(fā)性骨折、嚴(yán)重失血、重要器官功能不全的患者。將這些患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有45例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 研究組患者的治療方法 為本組患者先使用頜間牽引釘進(jìn)行頜間牽引治療，再對(duì)其進(jìn)行微型鈦板內(nèi)固定治療。具體的治療方法是：經(jīng)鼻腔對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。使用C型臂X線透視機(jī)確定頜間牽引釘置入的位置。在確保絕對(duì)避開患者的上頜竇、下頜神經(jīng)管等重要器官的前提下，向其頜骨內(nèi)置入8～10枚上下對(duì)應(yīng)的頜間牽引釘。頜間牽引釘置入完畢后，使用橡皮圈對(duì)患者的頜骨進(jìn)行牽引固定，以使其頜骨的咬合關(guān)系恢復(fù)正常。根據(jù)骨折的具體位置在患者的口腔內(nèi)或口腔外做一個(gè)切口，逐層分離軟組織，以暴露患者的骨折處。在直視的條件下對(duì)骨折處進(jìn)行手法復(fù)位，置入事先準(zhǔn)備好的微型鈦板，確保置入的微型鈦板與骨折線垂直。然后，對(duì)鈦板進(jìn)行塑形，使其與骨折面緊密貼合。使用鈦釘對(duì)鈦板進(jìn)行固定后，為患者逐層縫合切口。

1.2.2 對(duì)照組患者的治療方法 為本組患者先使用牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)進(jìn)行頜間牽引治療，再對(duì)其進(jìn)行微型鈦板內(nèi)固定治療。具體的治療方法是：經(jīng)鼻腔對(duì)患者進(jìn)行氣管插管，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。使用C型臂X線透視機(jī)觀察患者骨折處的具體情況，使用上下頜 牙弓夾板對(duì)其骨折處進(jìn)行固定。在患者的口腔內(nèi)對(duì)夾板進(jìn)行調(diào)整，使夾板能夠觸及每顆牙齒的牙頸部，確保夾板的長度超過骨折處并延伸至骨折處兩側(cè)的健康牙（每側(cè)至少2顆），使夾板的末端嵌入牙間隙內(nèi)。夾板安置妥善后，使用鋼絲對(duì)牙齒進(jìn)行結(jié)扎，應(yīng)將鋼絲的尾部置于牙間隙內(nèi)，盡量避免對(duì)患者的牙齦造成刺激。后續(xù)的內(nèi)固定方法與研究組患者相同。

1.2.3 術(shù)后處理的方法 在進(jìn)行手術(shù)后的次日，使用正畸彈力橡皮圈對(duì)兩組患者進(jìn)行頜間牽引治療，從而進(jìn)一步調(diào)整其頜骨的咬合關(guān)系。此外，對(duì)兩組患者均定期進(jìn)行X線檢查，重點(diǎn)查看其頜骨咬合關(guān)系的恢復(fù)情況。根據(jù)患者頜骨的咬合關(guān)系為其適當(dāng)?shù)卦鰷p彈力圈的使用數(shù)量，以調(diào)節(jié)對(duì)其頜骨進(jìn)行牽引的力度。彈力圈的使用時(shí)間為1～3周。

1.3 觀察指標(biāo)

1）兩組患者治療的總有效率；2）兩組患者牙周質(zhì)量的優(yōu)良率。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）治療效果的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是[1]：（1）臨床治愈。經(jīng)治療，患者頜骨的咬合關(guān)系恢復(fù)至骨折前的水平；（2）有效。經(jīng)治療，患者頜骨的咬合關(guān)系基本恢復(fù)至骨折前的水平；（3）無效。經(jīng)治療，患者頜骨咬合關(guān)系的恢復(fù)情況不佳?？傆行?（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。2）牙周質(zhì)量的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是[2]：（1）優(yōu)?；颊叩难例l健康，其牙面無軟垢或菌斑。使用探針對(duì)患者的牙周進(jìn)行探診，其牙周無不適感或出血；（2）良。患者的牙齦輕度水腫，其牙面附著軟垢或菌斑的面積不足50%。使用探針對(duì)患者的牙周進(jìn)行探診，其牙周有輕微的疼痛感，但沒有出血；（3）差?；颊叩难例l呈青紫色，其牙面附著軟垢或菌斑的面積超過了50%。使用探針對(duì)患者的牙周進(jìn)行探診，其牙周存在劇烈的疼痛感，并且出血。牙周質(zhì)量的優(yōu)良率=（總例數(shù)-牙周質(zhì)量差例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS21.0軟件對(duì)兩組患者治療的總有效率、牙周質(zhì)量的優(yōu)良率進(jìn)行分析、處理。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)數(shù)資料，采用t檢驗(yàn)。計(jì)量資料為治療的總有效率和牙周質(zhì)量的優(yōu)良率，用百分比（%）表示計(jì)量資料，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

研究組患者治療的總有效率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者牙周質(zhì)量優(yōu)良率的比較

研究組患者牙周質(zhì)量的優(yōu)良率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者牙周質(zhì)量優(yōu)良率的比較

3 討論

臨床上對(duì)頜骨骨折患者通常進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)治療。但是，在進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)后，多數(shù)患者頜骨的穩(wěn)定性仍較差。因此，在對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定手術(shù)前，臨床上應(yīng)對(duì)其進(jìn)行頜間牽引治療，從而最大限度地恢復(fù)其頜骨的咬合關(guān)系，促進(jìn)其頜骨功能的恢復(fù)。過去，臨床上使用牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行頜間牽引治療。此方法充分利用了頜骨固有的咬合關(guān)系，可促進(jìn)患者骨折端持續(xù)性地按照既定的力學(xué)方向復(fù)位。但是，此方法對(duì)患者牙齒的完整性和牙周健康度的要求較高[3]。患者的牙齒若缺失或患有牙周疾病，為其使用的牙弓夾板難以與所有的牙面緊密貼合，從而可使牙弓夾板出現(xiàn)扭曲。這不僅會(huì)影響對(duì)此病患者的骨折處進(jìn)行復(fù)位的效果，還易使鋼絲移位至牙齦溝里，從而損傷其牙齦。并且，鋼絲的存在嚴(yán)重影響患者清潔口腔，從而增加其發(fā)生牙齦炎、牙周炎和齲齒的幾率。

近年來，臨床上用頜間牽引釘對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行頜間牽引治療。該治療方法具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。首先，臨床醫(yī)生能夠?qū)㈩M間牽引釘置入患者的牙槽骨中，手術(shù)操作較為方便。其次，在置入頜間牽引釘時(shí)無需使用結(jié)扎鋼絲，可有效地避免鋼絲對(duì)患者牙齦的刺激和損傷，并且不會(huì)影響患者在術(shù)后清潔口腔。再次，頜間牽引釘是由金屬鈦制作而成的。此類金屬的堅(jiān)韌度較好，能夠支持頜骨的結(jié)構(gòu)，防止患者的頜骨發(fā)生移位。最后，在術(shù)后對(duì)此病患者進(jìn)行輔助牽引治療期間，臨床醫(yī)生無需使用多道橡皮圈對(duì)其骨折部位進(jìn)行固定，這極大地減輕了患者的不適感。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，與使用牙弓夾板頜間結(jié)扎術(shù)對(duì)頜骨骨折患者進(jìn)行頜間牽引治療的效果相比，使用頜間牽引釘對(duì)其進(jìn)行頜間牽引治療的效果更為理想。

[1]史振怡.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013,22(32):3593-3594.

[2]趙宏霞.微型鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,17(17):95-96.

[3]徐其章,張紅亮,王占基,等.頜間牽引釘輔助鈦板內(nèi)固定在頜骨骨折中的應(yīng)用[J].口腔頜面外科雜志,2014,28(3):227-229.

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2095-7629-（2017）18-0129-03

范前云，1983年8月出生，男，四川鄰水人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事口腔頜面外科的研究