王小羊

（東?？h人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

對殘胃癌與初發(fā)胃癌患者進行手術(shù)治療的效果對比

王小羊

（東海縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222300）

目的：比較對殘胃癌患者與初發(fā)胃癌患者進行手術(shù)治療的臨床效果。方法：對2014年5月至2016年12月期間江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院收治的19例初發(fā)胃癌患者和19例殘胃癌患者的臨床資料進行回顧性研究。將19例殘胃癌患者設(shè)為甲組，將19例初發(fā)胃癌患者設(shè)為乙組。對兩組患者均進行手術(shù)治療，然后比較其術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時、住院的時間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及術(shù)后1年和3年的存活率。結(jié)果：乙組患者術(shù)中的出血量少于甲組患者，其手術(shù)的用時和住院的時間均短于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜.05）。乙組患者術(shù)后1年和3年的存活率均高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與對殘胃癌患者進行手術(shù)治療的效果相比，對初發(fā)胃癌患者進行手術(shù)治療的效果更好，其術(shù)中的出血量更少，手術(shù)的用時和住院的時間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且其術(shù)后1年和3年的存活率均更高。

殘胃癌；初發(fā)胃癌；手術(shù)治療

殘胃癌在臨床上也被稱為胃手術(shù)后胃癌。以往，人們對殘胃癌的認識不足，因此其定義有廣義和狹義之分[1]。狹義殘胃癌主要是指因發(fā)生良性病變而接受胃大部切除術(shù)后至少5年以上殘胃才出現(xiàn)的原發(fā)性癌變。廣義殘胃癌不僅包括狹義殘胃癌，同時還包括因患胃癌或其他惡性疾病而進行胃大部切除術(shù)后發(fā)生的胃癌，一般在術(shù)后10年左右發(fā)生[2]。目前，臨床上早期診斷殘胃癌的準確率非常低，大部分殘胃癌患者的病情在確診時已發(fā)展到晚期，從而錯過了最佳的治療時機。因此，相對于初發(fā)胃癌患者而言，殘胃癌患者的預(yù)后更差[3]。在本次研究中，筆者主要比較對殘胃癌與初發(fā)胃癌患者進行手術(shù)治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年5月至2016年12月期間江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院收治的19例初發(fā)胃癌患者和19例殘胃癌患者作為本次研究的對象。其中，排除合并有嚴重肝腎功能障礙的患者、合并有心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病的患者。將19例殘胃癌患者設(shè)為甲組，將19例初發(fā)胃癌患者設(shè)為乙組。在甲組患者中，有男性患者12例，女性患者7例；其年齡為34～81歲，平均年齡為（58.5±5.2）歲；其首次治療距發(fā)生殘胃癌的時間為5～18年，平均時間為（10.2±2.9）年。在乙組患者中，有男性患者11例，女性患者8例；其年齡為35～80歲，平均年齡為（58.2±5.4）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對乙組患者采用標準的胃癌根治術(shù)進行治療，也就是指在腫瘤尚未發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時，將其胃切除2/3，或?qū)⑵淙盖谐媲鍜咂涞谝徽竞偷诙镜牧馨徒Y(jié)。在這19例患者中，有1例患者同時接受胰尾切除術(shù)，有1例患者同時接受脾切除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：在患者上腹部的正中線處做一個切口，切開其腹腔。仔細探查其肝脾等器官是否發(fā)生癌變，觀察其腫瘤和胃的形態(tài)、大小，探查胃和胰腺之間的關(guān)系。然后按照從左向右、從下向上、從前向后的順序游離其橫結(jié)腸系膜前葉，完整地切除網(wǎng)膜囊。將其十二指腸下緣的腹膜切開，充分暴露其胰腺，并結(jié)扎其網(wǎng)膜右靜脈。向上對患者的幽門下淋巴結(jié)進行銳性分離，在其十二指腸下緣處貼著十二指腸壁朝右邊撐開，從根部結(jié)扎網(wǎng)膜右動脈。切開其膽總管處的前腹膜，充分暴露其膽總管。切開其十二指腸上下緣的腹膜，關(guān)閉其十二指腸殘端。從根部結(jié)扎其胃左動脈，從賁門向下順著胃小彎將血管切斷并結(jié)扎，全面清掃其胃小彎側(cè)的淋巴結(jié)。對于進行全胃切除術(shù)的患者，還需對其進行食管-空腸吻合術(shù)。術(shù)后對患者的手術(shù)切口進行常規(guī)縫合，并對其進行預(yù)防感染的治療。

1.2.2 對甲組患者進行手術(shù)治療的方法是：對其中的13例患者采用標準的胃癌根治術(shù)進行治療，對其中的6例患者采用胃部分切除術(shù)進行治療。在13例采用標準胃癌根治術(shù)進行治療的患者中，有單純接受殘胃切除術(shù)的患者6例，有接受殘胃切除術(shù)聯(lián)合脾切除術(shù)的患者3例，有接受殘胃切除術(shù)聯(lián)合肝左葉切除術(shù)的患者2例，有接受殘胃切除術(shù)聯(lián)合胰尾切除術(shù)的患者2例。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計并比較兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時、住院的時間以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。對兩組患者進行3年的隨訪，記錄其術(shù)后1年和3年的存活率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS12.0軟件對本文中的數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料用%表示，用X2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s ）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時及住院時間的對比

乙組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時和住院時間的均 值 分 別 為（254.11±92.79）ml、（170.31±25.58）min和（13.38±4.99）d，甲組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)的用時和住院時間的均值分別為（517.39±100.49）ml、（203.82±30.38）min和（16.29±5.29）d。乙組患者術(shù)中的出血量少于甲組患者，其手術(shù)的用時和住院的時間均短于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)用時及住院時間的對比

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為15.8%，甲組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為42.1%。乙組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜.05）。詳見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的對比

2.3 兩組患者術(shù)后1年及3年存活率的對比

對兩組患者進行1年隨訪的結(jié)果顯示，在乙組患者中，有18例患者存活，有1例患者死亡，其術(shù)后1年的存活率為94.74%；在甲組患者中，有16例患者存活，有3例患者死亡，其術(shù)后1年的存活率為84.21%。對兩組患者進行3年隨訪的結(jié)果顯示，在乙組患者中，有16例患者存活，有3例患者死亡，其術(shù)后3年的存活率為84.21%；在甲組患者中，有9例患者存活，有10例患者死亡，其術(shù)后3年的存活率為47.37%。乙組患者術(shù)后1年和3年的存活率均高于甲組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

自胃切除術(shù)流行以來，殘胃癌的發(fā)病率就一直居高不下，嚴重威脅患者的健康和生命安全。有學(xué)者指出[4]，殘胃癌患者自進行胃切除手術(shù)到發(fā)生殘胃癌大概需要6～29年左右?；颊咦赃M行胃良性疾病手術(shù)到發(fā)生殘胃癌大概需要12～29年左右，自進行胃癌手術(shù)到發(fā)生殘胃癌大概需要6～10年左右。從以上數(shù)據(jù)不難看出，從進行胃切除術(shù)到罹患殘胃癌的間隔時間比較長。因此，臨床工作者應(yīng)從患者接受首次胃切除術(shù)后就對其進行跟蹤隨訪，觀察其病情的發(fā)展情況，并在術(shù)后的1～3年內(nèi)根據(jù)其實際情況囑其到醫(yī)院進行胃鏡復(fù)查。目前，臨床上主要采用手術(shù)的方式對殘胃癌患者進行治療。本次研究的結(jié)果顯示，殘胃癌患者手術(shù)的用時和住院的時間均明顯長于初發(fā)胃癌患者，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率高于初發(fā)胃癌患者。這和趙建國等[5]的研究報道基本相符。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因可能有以下幾點：1）進行胃大部切除術(shù)后很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)上腹部廣泛粘連的情況，這就導(dǎo)致對其再次進行手術(shù)時需要較長的時間分離其粘連的腹腔，而在分離其腹腔的過程中就可能損傷其腸管和其他臟器。另外，發(fā)生上腹部粘連可導(dǎo)致相關(guān)的生理解剖關(guān)系模糊，從而會增加術(shù)中清除腹腔淋巴結(jié)的難度。2）殘胃癌的惡性程度較高，且組織學(xué)分化程度較低，因此易出現(xiàn)局部浸潤的現(xiàn)象，從而可使周圍的臟器受到侵襲。而術(shù)中往往很難明確區(qū)分單純性粘連和腫瘤浸潤，因此想要徹底根治腫瘤往往需要聯(lián)合切除患者的其他臟器，這樣就會對其身體造成較大的創(chuàng)傷。3）殘胃癌多發(fā)生于對患者進行胃大部切除術(shù)后的20～30年左右，這個時期患者的年齡偏大，對手術(shù)的耐受性較差，其術(shù)后的切口愈合能力也大大下降，從而可增加其術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險。另外，本研究的結(jié)果還表明，殘胃癌患者術(shù)后1年和3年的存活率均低于初發(fā)胃癌患者。這和張巍巍等[6]的研究結(jié)果基本一致。導(dǎo)致這種情況發(fā)生的原因可能與殘胃癌患者的身體機能相對于初發(fā)胃癌患者更差，其機體的免疫力大大下降以及受到手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。

綜上所述，與對殘胃癌患者進行手術(shù)治療的效果相比，對初發(fā)胃癌患者進行手術(shù)治療的效果更好，其術(shù)中的出血量更少，手術(shù)的用時和住院的時間均更短，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率更低，且其術(shù)后1年和3年的存活率均更高。

[1]所劍,王大廣,何亮.胃癌的診斷進展[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(9):641-646.

[2]王紅軍.殘胃癌的臨床診斷和外科治療[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué),2011,19(12):2496-2498．

[3]唐俊.初發(fā)癌與殘胃癌手術(shù)治療的分析與探討[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(6):1-2.

[4]李清國,王道榮,湯勁松,等.殘胃癌與初發(fā)胃癌外科治療及預(yù)后的比較研究[J].中華腫瘤防治雜志,2012,19(8):622-624.

[5]趙建國,王道榮,陳平,等.外科診治殘胃癌62 例分析[J].中國現(xiàn)代普通外科進展,2010,13(7):541-542.

[6]張巍巍.手術(shù)治療初發(fā)癌與殘胃癌的臨床效果研究[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(15):58-59.

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2095-7629-（2017）18-0049-03

王小羊，男，1980年8月出生，江蘇東海人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向為胃腸腫瘤的治療