徐燕平

（江陰市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 江陰 214440）

對(duì)用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果

徐燕平

（江陰市人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇 江陰 214440）

目的：探討對(duì)用完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）進(jìn)行化療的血液腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果。方法：選取江陰市人民醫(yī)院血液內(nèi)科于2015年8月至2016年8月期間收治的86例采用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者作為本研究的對(duì)象。隨機(jī)將這86例患者分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。對(duì)觀察組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，然后比較兩組患者植入TIVAP后不良反應(yīng)的發(fā)生率及其對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分。結(jié)果：觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者植入TIVAP后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其植入TIVAP后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

完全植入式靜脈輸液港；血液腫瘤；人性化護(hù)理；化療

血液腫瘤主要包括白血病、惡性淋巴瘤及多發(fā)性骨髓瘤等。有統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，近年來，血液腫瘤的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，臨床上主要對(duì)該病患者進(jìn)行化療。但該病患者在長(zhǎng)期接受化療后，化療藥物的刺激作用會(huì)損傷其血管壁，易導(dǎo)致其發(fā)生靜脈炎、穿刺部位感染等并發(fā)癥[1]。臨床研究表明，為接受長(zhǎng)期化療的血液腫瘤患者選擇合適的靜脈輸液通道，能降低其靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。近年來，完全植入式靜脈輸液港（TIVAP）在血液腫瘤的化療中得到了廣泛的應(yīng)用，且取得了良好的效果[2-3]。人性護(hù)理是一種以人為本的護(hù)理模式[4]。在本文中，筆者主要研究對(duì)用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究的對(duì)象是江陰市人民醫(yī)院血液內(nèi)科于2015年8月至2016年8月期間收治的86例采用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者。其中，排除意識(shí)不清和不愿參與本研究的患者。隨機(jī)將這86例患者分為對(duì)照組（n=43）和觀察組（n=43）。在對(duì)照組患者中，女性患者有8例，男性患者有35例；其年齡為32～59歲，平均年齡為（47.61±4.84）歲；有白血病患者17例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者8例，腎母細(xì)胞瘤患者6例，淋巴瘤患者12例。在觀察組患者中，女性患者有6例，男性患者有37例；其年齡為31～60歲，平均年齡為（46.93±4.21）歲；有白血病患者15例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤患者7例，腎母細(xì)胞瘤患者8例，淋巴瘤患者13例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均采用TIVAP進(jìn)行化療，在此期間，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，方法是：在植入TIVAP前對(duì)植入部位及周圍的皮膚進(jìn)行清潔和消毒，在穿刺時(shí)要嚴(yán)格遵守相關(guān)的規(guī)范進(jìn)行操作。在為患者輸液前要先確保針頭位于靜脈港內(nèi)。定期對(duì)靜脈港內(nèi)的血液進(jìn)行血培養(yǎng)，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者植入TIVAP后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。對(duì)觀察組患者進(jìn)行人性化護(hù)理，具體的方法是：1）植入TIVAP前的護(hù)理。詳細(xì)告知患者及其家屬植入TIVAP的目的、方法以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。掌握患者的身體狀況，協(xié)助其做好術(shù)前的各項(xiàng)檢查工作（如進(jìn)行血常規(guī)檢查和凝血功能檢查等）。安撫患者的情緒，緩解其緊張、焦慮等不良情緒。同時(shí)，仔細(xì)觀察患者穿刺部位的皮膚是否存在皮疹、紅腫及疼痛等情況，并對(duì)其穿刺部位及周圍的皮膚進(jìn)行消毒。2）植入TIVAP時(shí)的護(hù)理。嚴(yán)格參照中心靜脈護(hù)理流程植入TIVAP[5]。在植入TIVAP的過程中需嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作的原則。采用輸液港配套的專用化療針垂直對(duì)靜脈（頸靜脈或鎖骨下靜脈）進(jìn)行穿刺，有落空感后緩慢地刺入針頭，當(dāng)出現(xiàn)抵觸感后，向上回拔針頭，確認(rèn)針頭的位置正確后將其固定好。換接無(wú)菌輸液頭，用生理鹽水以脈沖的方式進(jìn)行沖管，然后可對(duì)患者進(jìn)行化療。3）植入TIVAP后的護(hù)理。（1）基礎(chǔ)護(hù)理：在植入TIVAP3 d后，需認(rèn)真檢查導(dǎo)管和針頭的位置是否正常，同時(shí)密切觀察患者穿刺點(diǎn)周圍的皮膚是否出現(xiàn)皮疹、紅腫等不良反應(yīng)[6]。輸液的時(shí)間若超過1 d，應(yīng)在中間時(shí)段用生理鹽水進(jìn)行沖管。在化療間歇期，若短時(shí)間內(nèi)未對(duì)患者進(jìn)行化療，應(yīng)每4周進(jìn)行1次沖管。若長(zhǎng)期未使用輸液港，應(yīng)在最后一次輸液結(jié)束后用生理鹽水以脈沖的方式進(jìn)行沖管，并用肝素鹽水進(jìn)行正壓封管，然后拔出針頭。（2）采血護(hù)理：為避免導(dǎo)管或注射座出現(xiàn)堵塞的情況，一般不使用輸液港導(dǎo)管采血。若必須使用輸液港導(dǎo)管采血，應(yīng)在采血前移除輸液港，并用生理鹽水沖洗導(dǎo)管。檢查有回血后，先抽出3ml的血液，再更換注射器抽取所需的血液，之后用生理鹽水以脈沖的方式進(jìn)行緩慢地沖管。（3）院外護(hù)理：對(duì)于在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)未使用輸液港進(jìn)行化療的出院患者，應(yīng)囑其每月來院進(jìn)行1次沖管。告知患者及其家屬注意保護(hù)植入輸液港的部位，避免該部位受到?jīng)_擊。同時(shí)，指導(dǎo)患者及其家屬定期觀察穿刺點(diǎn)周圍的皮膚有無(wú)紅腫等異常情況發(fā)生，若患者出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)返院就診。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者植入TIVAP后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。用自制的護(hù)理滿意度評(píng)分量表評(píng)價(jià)兩組患者對(duì)護(hù)理的滿意度。此量表的滿分為100分，患者的得分越高表示其對(duì)護(hù)理越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用%表示，用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較

觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

表1 兩組患者對(duì)護(hù)理滿意度評(píng)分的比較（分，±s）

注：*與對(duì)照組相比，P＜0.05。

組別 對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分觀察組（n=43） 92.6±2.74*對(duì)照組（n=43） 71.6±3.11

2.2 兩組患者植入TIVAP后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

觀察組患者植入TIVAP后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者植入TIVAP后不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

TIVAP主要是由注射座和靜脈導(dǎo)管系統(tǒng)兩部分組成。作為一種可以全部植入皮下且能長(zhǎng)期留置在人體內(nèi)的靜脈輸液裝置，TIVAP對(duì)患者日常生活的影響較小。臨床研究表明，在對(duì)血液腫瘤患者進(jìn)行化療時(shí)，經(jīng)TIVAP為其輸注藥物，能有效地避免反復(fù)穿刺給其靜脈帶來的損傷，同時(shí)也能降低其靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率。人性化護(hù)理是一種以滿足患者身心需要、促進(jìn)其早日康復(fù)為目標(biāo)的護(hù)理模式[7-8]。臨床研究表明，對(duì)用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理，能給予其最大程度的照護(hù)，從而可提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對(duì)護(hù)理滿意度的評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者植入TIVAP后不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，對(duì)用TIVAP進(jìn)行化療的血液腫瘤患者實(shí)施人性化護(hù)理的效果顯著，能有效地降低其植入TIVAP后不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理的滿意度。

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2095-7629-（2017）18-0242-02

徐燕平，女，1989年出生，漢族，本科學(xué)歷，護(hù)師，研究方向：血液內(nèi)科臨床護(hù)理，郵箱：635244864@qq.com