吳金香 金慧珍

(浙江省麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

·社區(qū)護(hù)理·

家庭干預(yù)對青壯年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響

吳金香 金慧珍

(浙江省麗水市人民醫(yī)院,浙江 麗水 323000)

目的探討家庭干預(yù)對青壯年腦卒中患者生活質(zhì)量的影響。方法選擇我院104例住院青壯年腦卒中患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各52例。對照組在出院時(shí)進(jìn)行健康教育和咨詢,干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予家庭干預(yù),在患者出院時(shí)及出院后6個(gè)月，采用改良Barthel(MBI)指數(shù)評定、腦卒中生存質(zhì)量量表(SS-QOL)及心理功能評定(HAMD),分別對兩組患者的日常生活能力、生活質(zhì)量及心理狀態(tài)進(jìn)行評分并記錄。結(jié)果治療前，對照組和干預(yù)組MBI、SS-QOL、HAMD比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組治療后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論家庭干預(yù)可提高青壯年腦卒中患者的生活質(zhì)量。

家庭干預(yù)； 青壯年； 腦卒中； 生活質(zhì)量

Family intervention; Young adults; Stroke; Quality of life

腦卒中(Stroke)是我國最常見的慢性疾病[1]，多發(fā)生于中老年人。然而近年來，隨著工作壓力增大、生活方式、飲食結(jié)構(gòu)和疾病譜的變化，青壯年腦卒中發(fā)病率有逐年上升的趨勢[2]。此病致殘率高，75%以上患者在接受治療出院后，遺留不同程度的功能障礙， 需輔助進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)。較好的家庭支持與干預(yù)護(hù)理對腦卒中患者健康狀態(tài)的恢復(fù)有較強(qiáng)的指導(dǎo)作用。鑒此，筆者通過對104例青壯年腦卒中患者及其家庭給予系統(tǒng)的、預(yù)見性的和針對性的干預(yù)措施，取得了良好效果。具現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用方便抽樣法，選取2014年3月1日-2016年8月30日我院康復(fù)醫(yī)學(xué)科青壯年腦卒中患者104例作為研究對象。其中，男71例，女33例，年齡18～45歲，平均年齡(36.9±6.6)歲。缺血性腦卒中70例，出血性腦卒中34例；偏癱者66例，行動(dòng)失衡12例，語言吞咽功能障礙11例，兩種或者以上后遺癥狀者15例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合第四屆全國腦血管病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且為首次發(fā)病，并經(jīng)顱腦CT或MRI證實(shí)為腦梗死的患者；年齡在18～45歲的患者。(2)生命體征平穩(wěn)，意識清醒，無表達(dá)障礙，能執(zhí)行指令；存在單側(cè)或雙側(cè)上(下)肢體活動(dòng)障礙；存在吞咽和(或)言語障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者。(2)并存其他嚴(yán)重疾病，如腫瘤、阿爾茨海默病、心功能2級或2級以上的腦卒中、嚴(yán)重精神疾患及肝、腎疾病等。(3)在研究期間失訪或死亡。入選患者采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，各52例。其中，對照組男34例，女18例。平均年齡(35.5±6.7)歲；干預(yù)組男40例，女12例，平均年齡(38.5±6.7)歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組出院時(shí)責(zé)任護(hù)士給予患者常規(guī)健康教育，比如：飲食、康復(fù)訓(xùn)練、用藥，電話隨訪。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上采用家庭干預(yù)，定期隨訪指導(dǎo)，具體措施如下。

1.2.1小組結(jié)構(gòu) 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員組成家庭訪視小組2組(每組2名，醫(yī)生、護(hù)士各1名)，在研究對象出院后一周內(nèi)電話或微信隨訪，以后分別在1、3、6月進(jìn)行一次家庭訪視指導(dǎo)，每位患者每次1h，隨訪6個(gè)月；建立微信平臺，隨時(shí)回答患者疑問。

1.2.2認(rèn)知干預(yù) 向患者及家屬講述腦卒中的流行病學(xué)情況，實(shí)施康復(fù)護(hù)理干預(yù)的目的和意義、腦卒中的主要病因及危險(xiǎn)因素、臨床表現(xiàn)、治療及同類患者預(yù)后、常見并發(fā)癥的護(hù)理指導(dǎo)等。

1.2.3心理干預(yù) 青壯年腦卒中患者發(fā)病后導(dǎo)致履行社會(huì)和家庭責(zé)任受到不同程度的限制，因此更容易產(chǎn)生抑郁等心理障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。家庭成員應(yīng)協(xié)助患者實(shí)現(xiàn)角色的轉(zhuǎn)變, 指導(dǎo)患者正確面對現(xiàn)實(shí), 盡快適應(yīng)社會(huì)。樹立正確的健康觀, 支持患者的從醫(yī)行為, 為患者創(chuàng)造一個(gè)和睦的家庭氛圍。 隨訪期間, 我們要深入地和患者以及家屬交談, 針對他們的心理問題給予針對性的疏導(dǎo), 提供心理和情感支持, 避免在患者面前表現(xiàn)出不愉快的情緒，給予正能量的影響，并針對患者可能產(chǎn)生的焦慮抑郁等情緒，給予宣泄途徑，同時(shí)予疏導(dǎo)、解釋，多溝通。鼓勵(lì)患者參加一些社會(huì)活動(dòng), 讓患者適應(yīng)環(huán)境, 從而提高患者的生活質(zhì)量。

1.2.4環(huán)境干預(yù) 家庭環(huán)境是患者出院后賴以生存的基礎(chǔ)，醫(yī)護(hù)人員在患者出院前根據(jù)患者日常生活依賴程度結(jié)合青壯年腦卒中生理、心理特點(diǎn)，指導(dǎo)家屬在患者出院前完成家庭環(huán)境改造，以適應(yīng)患者康復(fù)，保證患者在家訓(xùn)練的安全性。包括臥室照明、床鋪高度及安裝床檔；客廳地面材料、桌椅高度；廚房、衛(wèi)生間防滑設(shè)施安裝衛(wèi)生間扶手；各室無障礙設(shè)計(jì)，特制專用坐便器，通道和樓梯出口處應(yīng)避免堆放雜物。沐浴時(shí)使用防滑墊,必要時(shí)安放靠背椅等。

1.2.5家庭康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo) 能夠使患者出院后延續(xù)醫(yī)院的康復(fù)計(jì)劃，包括正確的體位擺放、關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)、言語訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、行走訓(xùn)練、輪椅使用訓(xùn)練指導(dǎo)和督促等。家庭康復(fù)訓(xùn)練提高了患者及家屬的健康知識水平，養(yǎng)成良好的遵醫(yī)行為習(xí)慣，最終改善了患者的生活質(zhì)量。

1.2.6健康行為指導(dǎo) 良好的健康行為可預(yù)防和延緩慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展,減輕患者癥狀,增進(jìn)機(jī)體機(jī)能,減緩疾病惡化,緩解心理問題,從而提高生活質(zhì)量；同時(shí)，健康的生活方式對腦卒中具有預(yù)防及治療作用[4]。家屬應(yīng)幫助患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按時(shí)作息，按時(shí)服藥，不私自停藥或減少藥量。進(jìn)食慢，進(jìn)食時(shí)注意力集中，同時(shí)確保膳食營養(yǎng)均衡，督促患者多食新鮮蔬菜、水果，盡可能避免刺激性強(qiáng)的食物，確保食物多樣化，禁煙、限酒。定期監(jiān)測體質(zhì)量、血壓、血糖等指標(biāo), 適時(shí)干預(yù)。

1.3評價(jià)方法

1.3.1日常生活能力評定 干預(yù)前后的評定標(biāo)準(zhǔn)采用改良Barthel指數(shù)評定(MBI)[4]，評定內(nèi)容包括大便控制、小便控制、修息、上廁所、進(jìn)食、床椅轉(zhuǎn)移、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡，共10項(xiàng)。根據(jù)是否需要幫助及其幫助程度分為5個(gè)等級，總分100分。60分以上者雖為輕度殘疾，但是生活基本能自理；40～60分者為中度殘疾，生活需要幫助；20～40分者為重度殘疾，生活需要很大幫助；20分以下者完全殘疾，生活完全依賴。

1.3.2生活質(zhì)量評定 干預(yù)前后的評定標(biāo)準(zhǔn)采用腦卒中生存質(zhì)量量表(SS-QOL)[5]，其涵蓋了腦卒中患者特異性的癥狀，包括精力、家庭角色、語言、活動(dòng)能力、情緒、個(gè)性、自理能力、社會(huì)角色、思維、上肢功能、視力、工作或勞動(dòng)12個(gè)領(lǐng)域，每個(gè)領(lǐng)域3～5個(gè)問題，共計(jì)49個(gè)問題。將每個(gè)問題所代表的功能損害程度分為5個(gè)等級(1～5級)，得分越高代表生活質(zhì)量越高。

1.3.3心理功能評定 采用HAMD評定患者的抑郁程度[5]。評分：0～7分為正常，分為8～17分，可能有抑郁，18～24分為肯定有抑郁癥，24分以上為嚴(yán)重抑郁。

2 結(jié)果

兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)評分的比較 見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后各項(xiàng)評定指標(biāo)評分比較 分

注：*為組內(nèi)治療前后比較P<0.05。

3 討論

3.1家庭干預(yù)對青壯年腦卒中患者的重要性 腦卒中后肢體功能的康復(fù)3個(gè)月以內(nèi)是最佳時(shí)期,6個(gè)月以內(nèi)是有效時(shí)期。青壯年腦梗死患者首要需求是希望重新獲得獨(dú)立能力，回歸社會(huì)和家庭；其次依次為希望了解與疾病相關(guān)的健康知識，家庭成員的支持，專業(yè)的心理支持和治療，充足的經(jīng)濟(jì)支持。腦卒中發(fā)病率高、致殘率高、病死率高[1]。家庭康復(fù)的最終目的是克服殘疾所造成的障礙, 最大限度地使其功能得以恢復(fù) ,改善和提高患者的生活質(zhì)量, 減輕對社會(huì)、家庭的影響和負(fù)擔(dān)。家庭干預(yù)對青壯年腦卒中患者是一種支持，可以隨時(shí)提醒和幫助患者適應(yīng)社區(qū)環(huán)境, 繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3.2家庭干預(yù)對患者生活質(zhì)量的影響 生存質(zhì)量是一套全面衡量人類健康的指標(biāo)體系, 是一個(gè)全面評估個(gè)體生理、心理、社會(huì)功能及物質(zhì)生活狀態(tài)的綜合指標(biāo), 代表了現(xiàn)代健康的測量趨勢[6]。 青壯年腦卒中后留有不同程度的后遺癥，包括語言、吞咽、肢體偏癱等功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[7]。因此，如何最大限度地降低青年腦卒中患者致殘率，促進(jìn)出院患者各項(xiàng)功能的早日康復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量是醫(yī)務(wù)工作者及社會(huì)家庭義不容辭的責(zé)任和義務(wù)。目前，只在醫(yī)院進(jìn)行傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理已無法滿足腦卒中患者照護(hù)需求，家庭成員已成為腦卒中患者最主要的照顧者和支持者。本研究表明:經(jīng)過6個(gè)月隨訪，兩組患者康復(fù)后MBI、SS-QOL及HAMD較前均有所改善(P<0.05)，干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.01)。家庭干預(yù)有效提高患者的運(yùn)動(dòng)功能和生活自理能力，從而促進(jìn)患者功能恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量。

3.3家庭干預(yù)對患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉的影響 青壯年作為家庭和社會(huì)的中堅(jiān)力量，腦卒中后日常生活能力、工作能力喪失多感到悲觀失望，康復(fù)治療的積極性降低。心理干預(yù)可提高神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力，使大腦皮層處于良好的興奮狀態(tài)，進(jìn)而使運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元收集肌纖維，使神經(jīng)調(diào)節(jié)功能和肌力發(fā)揮達(dá)到最佳狀態(tài)，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能和能力的恢復(fù)[8]。本文通過醫(yī)務(wù)人員對患者及其家庭成員進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)及定期的家庭訪視和微信平臺，為患者創(chuàng)造良好的舒適的環(huán)境及心理狀態(tài)，能發(fā)揮患者及家屬的積極的主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)患者及家屬的康復(fù)信心，減少往返醫(yī)院的頻率，減輕患者身心痛苦，患者積極配合康復(fù)訓(xùn)練，使康復(fù)鍛煉循序、持之以恒進(jìn)行。本研究中，治療后兩組HAMD評分均較前治療降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且干預(yù)組優(yōu)于對照組(P<0.05)。家庭干預(yù)對患者堅(jiān)持康復(fù)鍛煉具有十分重要的作用。

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吳金香(1976-)，女，浙江麗水，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.2,R743.3

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.029

2017-02-28)