熊成霞 張興芬 張命平 余曉燕 饒小燕

(貴州省德江縣人民醫(yī)院,貴州 德江 565200)

·調查報告·

縣級醫(yī)院臨床護士針刺傷現(xiàn)狀調查分析

熊成霞 張興芬 張命平 余曉燕 饒小燕

(貴州省德江縣人民醫(yī)院,貴州 德江 565200)

目的了解銅仁市縣級醫(yī)院臨床護士針刺傷的發(fā)生情況，分析發(fā)生針刺傷相關因素,為臨床護士針刺傷預防提供依據(jù)。方法選擇2015年3-4月，采用自行設計的問卷調查表對銅仁市四家縣級醫(yī)院551名臨床護士2014年1-12月的針刺傷情況進行回顧調查。結果調查發(fā)現(xiàn)315名護士發(fā)生過針刺傷，占57.17%。其中2014年1-12月份有158例次臨床護士發(fā)生過針刺傷，占28.68%，針刺傷的發(fā)生與臨床護士的年齡、工作年限、職稱顯著相關，針刺傷主要依次發(fā)生在配制藥液、分離針頭、回套針帽、操作注射、處理用物等操作環(huán)節(jié)上。結論銅仁市縣級醫(yī)院臨床護士針刺傷發(fā)生率較高，發(fā)生血液感染的概率大；主動上報不積極，工作環(huán)境影響了護士職業(yè)防護依從性，應積極采取措施干預，降低臨床護士針刺傷發(fā)生率，確保臨床護士身心健康和職業(yè)安全。

臨床護士； 縣級醫(yī)院； 針刺傷； 護理

Clinical nurses; County hospitals; Acupuncture injuries; Nursing

護士是發(fā)生針刺傷和感染血液傳染性疾病的高危群體[1]。近幾年，護士針刺傷受到了國內外各級護理管理者重視，使護士對針刺傷的局部處理流程掌握得到提高，銳器盒在臨床中得到推廣使用。但臨床護士針刺傷的發(fā)生仍然居高不下，現(xiàn)狀并不樂觀，刺傷后的報告制度不盡人意[2]，尤其是經(jīng)濟落后地區(qū)的基層縣級醫(yī)院。為了進一步研究基層縣級醫(yī)院臨床護士針刺傷的發(fā)生情況，我們對銅仁市四家縣級醫(yī)院551名臨床護士進行了針刺傷現(xiàn)狀調查，并對臨床護士針刺傷的高危因素進行分析，探討干預策略，現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2015年3-4月銅仁市區(qū)域內四家縣級醫(yī)院551名臨床護士為研究對象。納入標準：(1)工作一年及以上的在崗臨床護士(不包括實習護士)。(2)自愿加入臨床護士針刺傷調查研究。本次被調查組年齡：21～53歲，平均年齡(28.3±65.51)歲，工齡1～32年，平均工作年限(5.64±5.84)年，其中1～5年護士362人，占65.70%。見表1。

表1 被調查人員一般資料(n=551)

1.2方法 采用自行設計的護士針刺傷問卷調查表,調查問卷條目建立是參照國內文獻和專家咨詢，再通過預調查后討論并修訂完成。課題調查組成員現(xiàn)場告知和解釋，對四家縣級醫(yī)院580名在崗臨床一線護士進行問卷調查,發(fā)放問卷調查表580份，實際收回551份，有效問卷調查率95%。內容包括護士的年齡、學歷、職稱、工作年限、是否接受針刺傷防護知識的培訓、針刺傷防護相關措施的掌握情況、日常工作中銳器的處理、針刺傷的處理、被針刺傷的部位、發(fā)生針刺傷時的操作等共23個條目。

1.3統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。用例數(shù)、百分比描述臨床護士針刺傷情況，計數(shù)資料行χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1臨床護士針刺傷情況分析 見表2。

表2 2014年1-12月臨床護士針刺傷分析 例(%)

2.2被患者血液污染針頭刺傷情況 見表3。

表3 被患者血液污染針頭刺傷情況(n=85)

2.3發(fā)生針刺傷的主要危險因素 見表4。

表3 針刺傷的危險因素調查統(tǒng)計(調查內容為多選項目)

2.4發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié) 見表5

表5 發(fā)生針刺傷的操作環(huán)節(jié)(n=158)

3 討論

3.1發(fā)生針刺傷現(xiàn)狀及危險因素分析

3.1.1縣級醫(yī)院臨床護士針刺傷情況 護士針刺傷情況發(fā)生率高，為57.17%，發(fā)生血液感染的概率大，主要因素是對職業(yè)暴露防護知識培訓不力。本次調查結果顯示，未定期接受針刺傷防護知識培訓占90.20%，僅對新入職護士崗前進行職業(yè)暴露防護知識培訓，致使臨床護士對針刺傷的相關知識和防護措施掌握不夠，個人職業(yè)防護意識淡漠。

3.1.2工作環(huán)境不利于針刺傷防護 護士操作時治療盤很少配備銳器盒，本次調查發(fā)現(xiàn)85.84%治療盤沒配備銳器盒，影響了護士及時處理針頭的依從性。銳器盒放置位置和高度不利于護士操作，銳器盒置于治療車下層占84.96%，導致護士棄入準確性差，配藥室銳器盒放置離護士較遠，影響了銳器及時處理。

3.1.3縣級醫(yī)院對職業(yè)暴露管理重視不夠，職業(yè)暴露防護設施不夠完善 本次調查29.95%的護士認為防護措施不到位。已有相關文獻[3]報道，40.36%的醫(yī)務人員職業(yè)暴露是因為未提供防護用品所致。職業(yè)暴露上報信息化系統(tǒng)和管理制度不夠健全，導致護士針刺傷自愿上報率低，本次調查統(tǒng)計上報率為29.12%。護士的人力資源不足，縣級醫(yī)院臨床一線護士缺編一直未得到解決，工作繁雜，心理壓力大。

3.1.4縣級醫(yī)院，低年資臨床護士占比大 本次調查顯示臨床護士平均工作年限(5.64±5.84)年，其中工作1～5年的護士占比65.70%。低年資護士操作欠規(guī)范；如手工分離注射針頭、雙手回套注射針帽、操作時不習慣用治療車或治療盤、利器盒使用不規(guī)范、標準預防執(zhí)行差等不良習慣導致針刺傷發(fā)生。低年資護士臨床實踐操作經(jīng)驗少，操作不夠熟練，針刺傷防護應對能力不夠。低年資護士溝通欠缺，操作前與患者或家屬溝通不到位，未得到其有效配合等。另外，低年資護士比高年資護士每天的臨床操作頻度高，如各種注射、拔針、配置藥液等，導致低年資護士發(fā)生針刺傷機會相對較多。

3.1.5縣級醫(yī)院未嚴格按要求選擇靜脈穿刺針 我們在靜脈治療橫斷面調查統(tǒng)計中顯示，選擇頭皮鋼針靜脈輸液占72%。靜脈采血針頭無防刺傷裝置，這些都給臨床護士增加了針刺傷機會。

3.2對策探討

3.2.1縣級醫(yī)院職能部門加強臨床護士職業(yè)安全教育，提高自我防護意識 職業(yè)暴露教育是降低其發(fā)生的有效措施[4]，護理部與院感科共同探討和制定職業(yè)暴露與防護知識培訓計劃，并組織實施。保證每位護士上崗前都能接受職業(yè)暴露與防護知識的培訓，除了進行上崗前培訓，仍然需每年分批次對全院護士進行培訓，促使護士對職業(yè)防護的態(tài)度發(fā)生根本轉變，最終達到其行為的改變。護理部每季度針對針刺傷案例進行分析和PPT分享，并將案例發(fā)到全院護士學習微信群，使護士人人重視和思考職業(yè)防護。各科護士長和院感專職人員適時強調針刺傷的危險性，督導防護措施落實，從整體上提高護理隊伍的安全意識和防護能力。

3.2.2改善工作環(huán)境，減少針刺傷發(fā)生 根據(jù)科室危重病人和手術患者數(shù)，實行科學的彈性排班，減少因忙亂而導致針刺傷。將治療車上層平面略低的側面焊接大小合適的銳器盒掛框，治療車銳器盒放置掛框拓展了治療車的功能，主要實用于床邊護理操作時銳器物的處理[5]。配藥室配備高度適宜的可移動銳器盒架。治療盤配備臨時銳器盒；目前醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家沒有生產(chǎn)與治療盤大小匹配的銳器盒，可將使用后的消毒液瓶作為治療盤內臨時銳器盒使用。

3.2.3縣級醫(yī)院領導高度重視職業(yè)暴露防護管理 為臨床一線工作人員建立快捷方便的上報信息系統(tǒng)，完善職業(yè)暴露管理制度及流程，加大銳器傷防護的設備設施投入，為護士配備必需的防護用品。保障臨床一線的護士人力資源,確保達到國家最低配置標準，保障職業(yè)安全。

3.2.4完善低年資臨床護士操作培訓計劃 認真培訓、嚴格考核,使護士掌握護理技術操作，使護士不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，降低工作隨意性[6]。避免手工分離針頭和雙手回套針帽，操作時形成習慣使用治療車或治療盤、充分有效的使用銳器盒等。

3.2.5將針刺傷納入不良事件管理 醫(yī)院護理部和院感科嚴格執(zhí)行職業(yè)暴露防護制度，采取激勵機制，鼓勵醫(yī)務人員積極上報，護理管理者第一時間掌握護士針刺傷的情況，針對這些預警事件報告，進一步完善防護措施及制度。護士長針對針刺傷組織全科護士進行討論、分析或演練，提高護士的認知和防范能力。

3.2.6在縣級醫(yī)院推廣使用留置針 逐步開展PICC、CVC穿刺技術，降低頭皮鋼針使用率，使用無針輸液器和防刺傷采血針裝置，減少臨床護士針刺傷發(fā)生。

綜上所述，銅仁市縣級醫(yī)院臨床護士針刺傷發(fā)生率處于較高水平，臨床護士針刺傷的防護意識不強，職業(yè)暴露上報信息系統(tǒng)不完善，管理制度和流程不健全，職業(yè)暴露防護設施設備比較缺乏，護理人力資源不足，頭皮輸液鋼針使用率高等多因素存在，應積極采取有效措施進行防護。參與研究的四家縣級醫(yī)院積極采取了針刺傷防護策略，2016年1-12月的針刺傷發(fā)生率為4.75%，與2014年同期相比降低了23.93%，證明了我們采取的針刺傷防護措施有效，降低了臨床護士針刺傷的發(fā)生率，保障臨床護士的身心健康和職業(yè)安全。本研究采取回顧性調查、分析，難免影響數(shù)據(jù)的真實性，難以統(tǒng)計護士針刺傷的準確發(fā)生率和影響因素，不利于今后改進和預防臨床護士針刺傷的措施。

[1] 聶圣肖，劉華平.北京市三級綜合醫(yī)院病房護士針刺傷發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素的研究[D].北京：北京協(xié)和醫(yī)學院，2012:10.

[2] 易宜芳，李映蘭.臨床護士針刺傷及低報告現(xiàn)象的原因綜述[J].中華護理雜志，2009,44(2):182-184.

[3] 程雯，唐敏霞.醫(yī)務人員職業(yè)防護能力調查[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學，2006，18(7):511-512.

[4] 陸愛玲，秦志強.醫(yī)務人員職業(yè)暴露研究進展[J].護士進修雜志，2013,28(19)：1740-1742.

[5] 袁曉麗，江智霞，張詠梅，等.醫(yī)用銳器收集盒放置裝置的應用效果分析[J].中國醫(yī)院感染學雜志，2010,20(16)：2441-2442.

[6] 趙靜，李九紅.護士針刺傷的發(fā)生狀況及其影響因素[J].護士進修雜志，2015,30(6)：502-505.

貴州省銅仁市自籌經(jīng)費項目(編號：銅仁科研(2015)5-7號)

熊成霞(1972-)，女，本科，副主任護師，護理部主任，從事護理管理工作

張興芬，E-mail：2235085118@qq.com

R471

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.030

2017-08-16)