趙蕊 劉玨 邢唯杰

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

·研究生園地·

上海某高校女大學(xué)生乳房自我檢查行為及影響因素調(diào)查分析

趙蕊 劉玨 邢唯杰

(復(fù)旦大學(xué)護(hù)理學(xué)院，上海 200032)

目的了解上海市女大學(xué)生乳房自我檢查行為的現(xiàn)狀以及相關(guān)因素。方法筆者于2014年12月-2015年3月在上海市某高校文理工醫(yī)4類學(xué)科中方便抽樣各選1個學(xué)院，每個學(xué)院中系統(tǒng)抽樣，對478名女大學(xué)生開展問卷調(diào)查。調(diào)查問卷自行設(shè)計，包括一般資料、乳腺癌預(yù)防知識、態(tài)度信心、乳房自查行為。采取逐步Logistic回歸分析乳房自查行為的影響因素。結(jié)果445名女大學(xué)生乳腺癌預(yù)防知識、態(tài)度信心問卷的平均得分分別為(46.48±6.13)、(62.69±7.20)分。實施乳房自查、規(guī)律乳房自查(每個月至少一次)、總是規(guī)范自查的人數(shù)分別是89人(20%)、11人(2.5%)、9(2.0%)。向前逐步Logistic分析發(fā)現(xiàn)專業(yè)背景(OR=6.618,95%CI[3.448,12.701])、學(xué)歷(OR=2.204,95%CI[1.218,3.987])、乳癌疾病史(OR=12.003,95%CI[2.292,62.866])、乳腺癌預(yù)防態(tài)度和信心(OR=1.116,95%CI[1.073,1.160])是進(jìn)行乳房自查的預(yù)測因素。結(jié)論盡管上海市高校女大學(xué)生對乳腺癌預(yù)防的知識和重要性有一定的認(rèn)識，但乳房自查行為、特別是規(guī)律、正確的乳房自查行為比率很低。今后的健康促進(jìn)項目需要考慮人群的學(xué)歷和專業(yè)背景，采取更有效的手段提高乳腺癌預(yù)防信心和能力。

女大學(xué)生； 乳房自我檢查； Logistic回歸分析； 乳腺癌

乳腺癌是我國女性最常見的惡性腫瘤，其帶來的疾病負(fù)擔(dān)日趨增加[1-3]。根據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)庫(GLOBOCAN)發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，2012年我國乳腺癌發(fā)病率為21.6/10萬，占到全球新診斷乳腺癌的12.2%、乳腺癌死亡的占9.6%[4]。我國城市人口乳腺癌的發(fā)病率更高，2011年達(dá)46.74例/10萬，上海不僅發(fā)病率位居全國前列，且每年按照3%～4%的比例增加[5]。為了提高公眾乳腺癌預(yù)防意識、促進(jìn)乳腺癌早期診斷、減少疾病負(fù)擔(dān)，乳房自我檢查(Breast self-examination,BSE)被認(rèn)為是乳腺癌初級預(yù)防重要的策略，也是面向各個年齡階段女性的重要篩查手段[6]。女大學(xué)生群體存在久坐、精神壓力大、生育時間推遲等乳腺癌相關(guān)風(fēng)險因素，而BSE通常是發(fā)現(xiàn)該人群乳腺問題的唯一措施[7]。特別在我國乳腺癌發(fā)生年齡高峰相對年輕化(40～49歲)的背景下，女大學(xué)生正確規(guī)律實施BSE具有重要的價值。筆者就上海某高校女大學(xué)生BSE的實施現(xiàn)狀以及相關(guān)因素進(jìn)行分析。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2014年12月-2015年3月上海市某綜合性高校在校全日制的女大學(xué)生，未患有惡性乳腺癌者，排除患有精神疾病以及不愿參加研究者，采用多階段抽樣方法抽得樣本。根據(jù)林波等[8]的研究結(jié)果，安徽省623名女大學(xué)生BSE執(zhí)行率為13.5%。α=0.05，δ=0.05，根據(jù)公式n=tα2P(1-P)/d2[9]，n=179。由于整群抽樣，樣本量放大1倍，至少358人，考慮到應(yīng)答率為0.9，則至少需要樣本量394人。第一階段方便抽樣，在文、理、工、醫(yī)四大類別中各選1個院系。分別為國際關(guān)系與公共事務(wù)學(xué)院(國關(guān))、生命科學(xué)學(xué)院(生科)和信息學(xué)院(信息)和護(hù)理學(xué)院(護(hù)理)。第二階段系統(tǒng)抽樣，在各個院系中，對其全部的女生按照學(xué)號排序，每隔一定數(shù)字在各自學(xué)院不同年級、不同學(xué)歷層次(包括本科、碩士、博士)中抽取樣本，最終在國關(guān)、生科、信息、護(hù)理專業(yè)分別抽得140人，130人、143人，65人共478人參與研究。最終回收問卷為463份問卷，有效問卷為445份，問卷的應(yīng)答率為96.86%，有效率為96.11%。無效問卷為知識或態(tài)度或行為板塊中任一板塊全部條目均沒有填寫。有效445份問卷中，女大學(xué)生平均年齡(22.32±2.60)歲。國關(guān)127名(28.5%)，信息123名(27.6%)，生科130名(29.2%)，護(hù)理65(14.6%)；其中406名(91.2%)為漢族，本科學(xué)歷為265人(59.3%)，碩博學(xué)歷180人(40.4%)；300人(67.4%)來自于城市，143(32.1%)來自鄉(xiāng)村或城鎮(zhèn)；438名(98.4%)單身且非同居狀態(tài)，結(jié)婚或離異者僅7名(1.6%)；427人(96.0%)無宗教信仰。母親學(xué)歷在高中及以上為225人(50.6%)，大專及以上219名共49.2%。母親為公務(wù)員或在事業(yè)企業(yè)工作者274名(61.6%)，個體務(wù)農(nóng)或無工作者為170(38.2%)，家庭月收入在≤8 000元共255名(57.3%)，>8 000元186名(41.8%)。乳腺癌家族史、乳腺疾病史、避孕藥物史、雌激素藥物史分別為25人(5.6%)、11人(2.5%)、10人(2.2%)、20人(4.5%)。

1.2方法 調(diào)查工具是在文獻(xiàn)回顧基礎(chǔ)上結(jié)合學(xué)生的具體情況自行設(shè)計。包括一般資料、乳腺癌預(yù)防知識情況、乳腺癌預(yù)防態(tài)度和自信心評價、乳房自查行為情況。其中，一般資料包括院系、學(xué)歷、年齡、婚姻狀況、乳腺癌家族史、乳腺疾病史、母親學(xué)歷、母親職業(yè)、家庭年收入等。乳腺癌預(yù)防知識采用三級評分，包括乳腺癌基本知識、早期臨床表現(xiàn)、發(fā)病風(fēng)險因素、及篩查方法等方面，共30個條目，每個條目分為“是(2分)”、“不清除(1分)”、“否(0分)”，總分范圍為0～60分，得分越高，說明乳腺癌預(yù)防相關(guān)知識掌握情況越好。初始問卷編制完成后，選取學(xué)院3名專家以及1名專科醫(yī)生和1名?？谱o(hù)士，采用4分制相關(guān)性評定的條目評價表，以內(nèi)容效度指數(shù)CVI為指標(biāo)對調(diào)查問卷進(jìn)行評定，CVI=0.91。預(yù)試驗中知識問卷Cronbach’sα系數(shù)為0.647，本研究中Cronbach’sα系數(shù)為0.789。乳腺癌預(yù)防態(tài)度問卷共17個條目，采用Likert 5分等級評分法，其賦值按對問題的同意程度從5(非常同意)到1(非常不同意)不等。分?jǐn)?shù)越高，對于乳腺癌及其預(yù)防的態(tài)度越積極、自信心越強(qiáng)。預(yù)試驗Cronbach’sα系數(shù)為0.796，本研究中問卷的Cronbach’sα系數(shù)為0.808。乳房自我檢查行為通過3個問題進(jìn)行詢問。包括是否進(jìn)行乳房自我檢查、是否規(guī)律(每個月至少一次)進(jìn)行乳房檢查、按照乳房自我檢查的規(guī)范方法做的頻率(從未、有時、總是)。

由各系的輔導(dǎo)員利用班會時間，在調(diào)查對象知情同意后向發(fā)放問卷。問卷回收后，向調(diào)查對象發(fā)放小禮品一份。研究負(fù)責(zé)人與所在班級輔導(dǎo)員召開工作會議，發(fā)放抽樣名單和已編號的問卷，講解問卷調(diào)查的實施方法、知情同意方法與質(zhì)量控制方法。

2 結(jié)果

2.1445名女大學(xué)生知識、態(tài)度問卷得分、乳房自查情況描述 女大學(xué)生乳腺癌預(yù)防知識得分為26～58分，平均得分為(46.48±6.13)分,平均答對率為62.14%。乳腺癌預(yù)防的態(tài)度和信心問卷得分為46～85分，平均得分為(62.69±7.20分)。實施BSE共有89人(20%)，其中53人未按照規(guī)范方法做的規(guī)律進(jìn)行，29人有時按照規(guī)范的方法進(jìn)行，僅有9人一直按照正確方法進(jìn)行。規(guī)律BSE(每個月至少一次者BSE)僅有11人(2.5%)。見表1和表2。

表1 445名女大學(xué)生乳腺癌知識知曉情況 例(%)

注：*為反向條目。

表2 445名女大學(xué)生乳腺癌及其預(yù)防的態(tài)度和自信心得分 例(%)

注：*為反向條目。

2.2不同人口學(xué)資料下女大學(xué)生BSE的差異 見表3。

表3 不同人口學(xué)資料的女大學(xué)生BSE的差異

注：#為Fisher精確結(jié)果；*為連續(xù)性校正結(jié)果。

2.3BSE的影響因素的多因素分析 采用向前逐步Logistic回歸的方法對9個變量進(jìn)行分析，包括院系(按照國關(guān)、信息、生科、護(hù)理的順序，設(shè)置差異法對比啞變量)、年齡、學(xué)歷、婚姻狀況、乳腺癌家族史、乳腺疾病史、避孕藥物史、乳腺癌預(yù)防知識得分、乳腺癌預(yù)防態(tài)度得分。其中乳腺癌預(yù)防態(tài)度得分、院系、乳腺疾病史、學(xué)歷依次進(jìn)入方程。在專業(yè)背景方面，護(hù)理專業(yè)開展BSE的幾率更高，其優(yōu)勢比是其他三個專業(yè)的平均效應(yīng)的6.62倍(OR=6.618,P<0.001,95%CI[3.448,12.701]，信息專業(yè)與國關(guān)專業(yè)(OR=1.72,P=0.217,95%CI[0.727,4.065])、生科專業(yè)與國關(guān)和信息專業(yè)的平均水平(OR=1.293,P=0.450,95%CI[0.664,2.520])的差異則無統(tǒng)計學(xué)意義。碩博學(xué)歷進(jìn)行BSE的比值比是本科學(xué)的2.2倍(OR=2.204，P=0.009， 95%CI[1.218,3.987])。見表4和表5。

表4 啞變量的設(shè)置情況

表5 女大學(xué)生乳房自查行為Logistic回歸

3 討論

3.1女大學(xué)生對乳腺癌預(yù)防知識和重要性的認(rèn)知情況 大部分女大學(xué)生對乳腺癌有基本認(rèn)識，但BSE實施率，特別是規(guī)范且規(guī)律的BSE實施率很低。對于一些乳腺癌特異性的風(fēng)險因素的知曉度不高。如對哺乳、初潮、生育時間對乳腺癌的影響知曉率低于40%。女大學(xué)乳腺癌預(yù)防知識知曉不全面在其他的研究中也有報道。Early等[10]對美國1 074名女大學(xué)生知識態(tài)度的描述中發(fā)現(xiàn)，91%左右的人了解乳腺腫塊可能是乳腺癌早期表現(xiàn)，但知曉絕經(jīng)期、孕期開展BSE時機(jī)的則僅有一半。Abu等[11]在馬來西亞的調(diào)查也發(fā)現(xiàn)了女大學(xué)生對于風(fēng)險因素的認(rèn)知不足的情況。提示今后在應(yīng)重視乳腺癌特異性的風(fēng)險因素的教育和落實進(jìn)行BSE的時機(jī)和方法以及臨床檢查、鉬靶檢查的時機(jī)。

乳腺癌預(yù)防信心問卷中，超過70%的女大學(xué)生認(rèn)同乳腺臨床檢查的重要性和有效性，但是對于BSE有效性的信心不足且低于30%的人認(rèn)為自己可以堅持定期BSE和定期去醫(yī)院接受乳房檢查。大約有1/3的女大學(xué)生認(rèn)為醫(yī)院接受乳房檢查或BSE是一件尷尬的事情，這較國內(nèi)研究者83.9%的調(diào)查結(jié)果較好[8]。研究中，40%左右女大學(xué)生可以自如地與醫(yī)護(hù)人員、家人、朋友談?wù)撟约旱娜榉繂栴}，低于美國研究者報道的89%[10]。這可能與教育程度的提高，女性更加客觀地看待疾病和身體的看法，但是仍然受到傳統(tǒng)觀念的影響，一定程度上羞于談?wù)撟约旱纳眢w有關(guān)。值得注意的是，66.5%女大學(xué)生同意或不清楚自己不會得乳腺癌。意識不到自身乳腺癌的危險性在國內(nèi)外許多研究中都有報道[8,10]。而研究發(fā)現(xiàn)自覺患乳腺癌的可能性被發(fā)現(xiàn)是開展BSE的獨(dú)立預(yù)測因素[12]。Erbril的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)擔(dān)心患乳腺癌是85%左右護(hù)理大學(xué)生進(jìn)行BSE的動因[13]。

研究中，高校女大學(xué)生BSE實施率相比于國內(nèi)外都處于較低水平。國內(nèi)在廣州、安徽、蘭州等地女大學(xué)生中的調(diào)查結(jié)果分別為3.8%[14]、32.3%[15]、28%[16]。，國外相似人群中BSE的實施率的研究報道在19.7%～76.5%[17-21]。至少一次規(guī)范BSE的比率僅為11.91%，規(guī)律BSE僅有2.5%。這與楊婭娟等[15]、Al-Sharbatti等[17]在沙特阿拉伯的調(diào)查中的研究報道相近。一項來自亞、非、美洲共24個國家、10 810名本科女大學(xué)生參與的研究表明59.2%進(jìn)行過BSE，過去1年中每個月規(guī)律BSE的比例為9.1%[22]。可見，研究中的女大學(xué)生BSE水平仍然較低，仍然需要開展有效的健康教育項目培養(yǎng)規(guī)律BSE的習(xí)慣。這一趨勢也與我們女性普遍BSE預(yù)防乳腺癌的意識不強(qiáng)較為一致[6]。

3.2教育背景(專業(yè)和層次)、乳腺癌疾病史和預(yù)防態(tài)度信心是開展BSE的預(yù)測因素 多因素分析中，護(hù)理專業(yè)(OR=6.6，P<0.001)、碩博學(xué)歷水平(OR=2.2，P=0.009)的女大學(xué)生，開展BSE的比率更高。專業(yè)背景的影響在Shin等[19]的研究中得到證實。他們在韓國2 186名女大學(xué)生的調(diào)查發(fā)現(xiàn)專業(yè)背景是進(jìn)行BSE的預(yù)測因子之一。這可能因為相對于其他專業(yè)的同學(xué)，護(hù)理專業(yè)學(xué)生在培養(yǎng)方案中設(shè)置有健康評估等[23]課程，會相應(yīng)地開展BSE的訓(xùn)練，因此可能有更多人的實施過BSE。研究中，學(xué)歷也是BSE的預(yù)測因素之一。當(dāng)目前文獻(xiàn)對于這一結(jié)果還尚有爭議。林波等[8]建立的回歸方程中，年級而非學(xué)歷是BSE的預(yù)測因子之一。而在上述Shin等[19]研究中雖然學(xué)齡與BSE在單因素分析中體現(xiàn)出相關(guān)關(guān)系，但是并未進(jìn)入最后的回歸方程。學(xué)歷對BSE的影響可能與自覺BSE障礙不同有關(guān)。如Erbil等[13]在不同年級的本科護(hù)理女大學(xué)生中的研究發(fā)現(xiàn)，三、四年級的護(hù)生相比于一、二年級的護(hù)生在感知到BSE障礙更小。Abolfotouh等[24]對沙特女性調(diào)查中，自覺BSE障礙與女性開展BSE相關(guān)，而教育程度越高與自覺BSE障礙越小。

當(dāng)控制其他條件時，有乳腺疾病史的女大學(xué)生開展BSE的幾率是沒有相關(guān)病史女大學(xué)生的12倍左右。這與胡潔蔓等[12]的研究結(jié)果一致。曾經(jīng)患過乳腺疾病可能是行為發(fā)生的線索，在健康信念模式框架中，提示因素是促進(jìn)行為發(fā)生的原因之一[25]。這說明了今后在對有乳腺疾病的女大學(xué)生同時強(qiáng)化BSE的教育，可以促進(jìn)BSE的執(zhí)行率。與國內(nèi)類似研究[8,12]不同的是，在研究中乳腺癌家族史并不是實施BSE的保護(hù)因子。但來自國外的兩個研究[10,18]中也都認(rèn)為乳腺癌家族史并不能預(yù)測BSE。其中Kratzke等[18]對546名女大學(xué)生的研究發(fā)現(xiàn)，乳腺癌家族史對女大學(xué)生是否接受母親的建議有影響，但是并不能預(yù)測是否進(jìn)行BSE。

乳腺癌預(yù)防態(tài)度越積極、信心地越高，實施BSE的幾率也會越大。這和眾多的研究結(jié)果一致[21,26-27]。24個中低收入國家大樣本的橫斷面調(diào)查發(fā)現(xiàn)積極的態(tài)度與BSE高度相關(guān)[27]。Akhtari-Zavare等[20]的研究則發(fā)現(xiàn)開展BSE的動機(jī)越強(qiáng)，信心越足，越可能進(jìn)行BSE。后面一系列對于健康信念的研究也證明了這一點(diǎn)。如自我效能、自覺患乳腺癌的可能性、行動線索對實際實施BSE有預(yù)測作用[12]。兩項馬來西亞女大學(xué)生研究也表明實施BSE的信心、自覺乳腺癌易感性、自我效能、感知的障礙會預(yù)測BSE的開展[21,26]。此外，知識作為知信行中重要的一部分，在控制其他條件后，本研究知識的增加帶來BSE行為改變尚無統(tǒng)計學(xué)意義，這與Early[10]和Shin等[19]的研究不同。但類似的結(jié)果也出現(xiàn)對546名美國女大學(xué)生的橫斷面研究中[18]。這一結(jié)果也提示在KAP行為模型中，態(tài)度可能是比知識根據(jù)力量的行為改變因子。

綜上所述，盡管女大學(xué)生對乳腺癌相關(guān)知識有一定的認(rèn)識，但女大學(xué)生BSE實施率尤其是正確規(guī)律的BSE執(zhí)行率很低。BSE實施的預(yù)測因素包括院系、學(xué)歷、乳腺癌疾病史和預(yù)防態(tài)度信心，而乳腺癌預(yù)防的知識、乳腺癌的家族史不是BSE的預(yù)測因子。這提示今后在進(jìn)行BSE健康教育中，針對于知識的健康促進(jìn)項目可能起到的效果有限，應(yīng)該考慮通過新手段如移動健康[28]、同伴支持[29]，在學(xué)校、醫(yī)院等不同場所，針對不同學(xué)歷的對象，提高其開展BSE動機(jī)和信心。

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Investigationandanalysisofbreastself-examinationbehaviorandinfluencingfactorsamongfemalecollegestudentsinShanghaiuniversity

Zhao Rui, Liu Jue, Xing Weijie

(SchoolofNursingofFudanUniversity,Shanghai200032)

ObjectiveTo investigate the current situation and related influencing factors of breast self-examination (BSE) among female university students in Shanghai.MethodsA total number of 478 participants from four different majors of Arts, science, engineering and medicine were selected for questionnaire investigation by using convenience sampling and systematic sampling within the four departments in a university in Shanghai from December 2014 to March 2015. The questionnaire was designed to include general information, knowledge of breast cancer prevention, attitude, confidence, and breast self-examination. Stepwise Logistic regression was used to analyze the influencing factors of breast self-examination.Results445 female students were finally enrolled in the study. The scores for knowledge and attitude of breast cancer prevention were(46.48±6.13)and(62.69±7.20.89)respectively. The number of breast self-examination, regular breast self-examination (at least once a month), and always standardized self-examination were 89 (20%), 11 (2.5%) and 9 (2%) respectively. Forward stepwise Logistic analysis showed that the professional background (OR=6.618, 95%CI, [3.448, 12.701]) (OR=2.204, 95%CI[1.218, or 3.987]), breast cancer disease history (OR=12.003, 95%CI[2.292, 62.866]), breast cancer prevention attitude and confidence (OR=1.116 95%CI, [1.073, 1.160]) is a predictor of BSE.ConclusionFemale university students demonstrated rather low rates of BSE practice, especially concerning the regular BSE, despite basic understanding in the knowledge and importance of breast cancer prevention. Futher study aiming to promote the BSE practice among female university students are needed with more emphasis on attitudes and confidence towards breast cancer prevention.

Female university students; Breast self-examination; Logistic regression analysis; Breast cancer

復(fù)旦大學(xué)護(hù)理科研基金(編號：FNF201418)

趙蕊(1992-)，女，陜西西安，碩士在讀，研究方向：循證護(hù)理

邢唯杰，E-mail：xingweijie@fudan.edu.cn

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.23.023

2017-07-16)