張月 王軍波 游凱

北京市順義區(qū)社區(qū)居民糖尿病患病情況及影響因素分析

張月 王軍波 游凱

目的調(diào)查北京市順義區(qū)社區(qū)居民糖尿病患病的相關(guān)危險因素。方法在順義區(qū)整群抽樣的方法選取社區(qū)居民（≥30歲）800人，通過體格檢查、問卷調(diào)查（家庭問卷與個人問卷）、實(shí)驗(yàn)室檢測完成調(diào)查。對相關(guān)危險因素進(jìn)行單因素、多因素條件Logistic回歸分析。結(jié)果社區(qū)居民糖尿病患病率為12.75%。單因素分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、年齡、總膽固醇水平、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、食用果蔬情況、甘油三酯水平及低密度脂蛋白水平為社區(qū)居民糖尿病患病影響因素（P＜0.05）；多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，年齡、BMI、食用果蔬情況、總膽固醇水平、甘油三酯水平、低密度脂蛋白水平為社區(qū)居民糖尿病影響因素（P＜0.05）。結(jié)論順義區(qū)社區(qū)居民糖尿病患病率處于較高水平。糖尿病患病影響因素較多，可根據(jù)該地區(qū)居民發(fā)病高危因素進(jìn)行有效干預(yù)，積極預(yù)防糖尿病。

糖尿??；危險因素；社區(qū)

糖尿病起病隱匿，是臨床常見的慢性病，社區(qū)干預(yù)對于及時解決患者遇到的問題有重要的臨床意義[1]。識別高危人群及尋找糖尿病發(fā)病高危因素，有利于降低糖尿病發(fā)病率，改善其預(yù)后[2]。既往有研究報道，離異或者喪偶、文盲、肥胖、高血壓、高膽固醇、高甘油三酯等均是影響社區(qū)居民糖尿病患病的相關(guān)因素[3]。現(xiàn)選擇順義區(qū)880名社區(qū)居民作為調(diào)查對象，分析本地區(qū)糖尿病危險因素，為糖尿病防止提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月—2015年5月參加中國重要心血管病患病率調(diào)查，順義區(qū)趙全營鎮(zhèn)和城區(qū)居民800人作為調(diào)查對象，年齡≥30歲。符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除精神病史、腫瘤患者、1型糖尿病患者、發(fā)生嚴(yán)重性并發(fā)癥患者。其中，男性380例，女420例；年齡為30～45歲261例，45～60歲278例，≥60歲261例。

1.2 研究方法

調(diào)查問卷主要是社會學(xué)資料及生活習(xí)慣，性別、年齡、飲食習(xí)慣、收入狀況、文化程度等。記錄身高、腰圍、體質(zhì)量。晨起采集空腹肘靜脈血5 ml，離心，檢測血脂、血糖水平等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)錄入Excel表中，采用SPSS 16.0軟件分析，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 糖尿病患病單因素分析

800名中，102名糖尿病患者，占12.75%。單因素分析結(jié)果顯示，年齡大、文化程度低、高總膽固醇、高甘油三酯、高BMI、高低密度脂蛋白及果蔬攝入少、油脂攝入高的社區(qū)居民糖尿病患病率高（P＜0.05），見表1。

2.2 多因素分析

將單因素分析結(jié)果有意義的項(xiàng)目進(jìn)行賦值，進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示，年齡、BMI、食用果蔬情況、總膽固醇水平、甘油三酯水平、低密度脂蛋白水平進(jìn)入回歸方程。年齡大、BMI高、食用果蔬不足總膽固醇水平高、高甘油三酯、高低密度脂蛋白水平人群糖尿病患病幾率更高，為社區(qū)居民糖尿病影響高危因素，見表2。

3 討論

糖尿病發(fā)病率在過去30年呈快速上升的趨勢。糖尿病并發(fā)癥是致死、致殘的主要原因。糖尿病視網(wǎng)膜病變是成人致盲的第一位原因，糖尿病使心血管死亡與中風(fēng)增加到2～3倍，有80%的糖尿病患者死于心血管事件，糖尿病腎病是終末期腎病的第一位病因，糖尿病神經(jīng)病變是非創(chuàng)傷性截肢的第一位原因。糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生大大增加了醫(yī)療費(fèi)用的耗費(fèi)。在醫(yī)院治療的患者中約每2例糖尿病患者中就有1例伴有并發(fā)癥，有并發(fā)癥患者每年住院次數(shù)是無并發(fā)癥患者的2.74倍，每年醫(yī)療費(fèi)用是無并發(fā)癥患者的10倍。2型糖尿病是成人主要的糖尿病類型，與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)。2型糖尿病患者早相胰島素分泌異常、分泌不足或者缺乏，主要表現(xiàn)為餐后高血糖；晚相胰島素分泌高峰延遲，導(dǎo)致下餐前低血糖。2型糖尿病的治療與1型糖尿病不同，后者主要依賴胰島素治療，而前者通過飲食、運(yùn)動、降糖藥物及胰島素治療，尤其在早期，通過飲食、運(yùn)動可有效控制血糖水平。因此了解社區(qū)居民糖尿病患病情況及影響因素，對預(yù)防及及早干預(yù)具有重要的臨床意義。

表1 社區(qū)居民糖尿病患病影響單因素分析

表2 社區(qū)糖尿病患病影響多因素分析

在2型糖尿病的發(fā)病危險因素中年齡是不可干預(yù)因素[5-7]，隨著年齡增長，發(fā)病率升高。本研究中單因素分析結(jié)果顯示，文化程度低、高總膽固醇水平、高BMI、果蔬攝入少、油脂攝入量高的社區(qū)居民糖尿病發(fā)病率偏高?！?0歲社區(qū)居民是糖尿病高發(fā)人群，發(fā)病率高于其他年齡段[8-9]。高齡人群各器官功能衰退，向心性肥胖常見，免疫力下降，是糖尿病的高發(fā)人群。文化程度低者糖尿病相關(guān)預(yù)防知識的獲得途徑少、機(jī)會少，自我保健意識較差，因此是糖尿病的高發(fā)人群[10]。高熱量飲食是公認(rèn)的糖尿病患高危因素，本研究結(jié)果也證實(shí)。

糖尿病患者早期強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)能夠顯著減少并發(fā)癥的發(fā)生，早期強(qiáng)化血糖達(dá)標(biāo)能夠帶來長期獲益。跟蹤試驗(yàn)結(jié)果顯示，盡早早期血糖控制的差異已經(jīng)消失，但微血管病變風(fēng)險、新發(fā)心肌梗死風(fēng)險以及全因死亡風(fēng)險仍然持續(xù)降低。UKPDS的后續(xù)隨訪研究認(rèn)為從診斷開始就應(yīng)該進(jìn)行強(qiáng)化治療使血糖控制在理想范圍并持之以恒，從而減少心梗、全因死亡、微血管病變。我國糖尿病患者以每年120萬的速度劇增，僅24%的患者被確診，被確診的患者僅有一般接受治療，而僅有一半接受治療的患者血糖水平控制達(dá)標(biāo)，占總糖尿病人群的6%。糖尿病主要采用綜合治療，包括健康教育、飲食控制、運(yùn)動治療、藥物治療、血糖監(jiān)測等，綜合管理與控制血糖血壓、血脂等方面的代謝，對避免急性并發(fā)癥、預(yù)防慢性并發(fā)癥的發(fā)生具有重要的意義。健康教育是糖尿病綜合治療的重要組成部分，根據(jù)社區(qū)2型糖尿病發(fā)病因素的分析結(jié)果，告知2型糖尿病患者的高危因素，有針對性進(jìn)行調(diào)整，改善不良飲食及生活習(xí)慣，加強(qiáng)運(yùn)動鍛煉，以預(yù)防糖尿病發(fā)生或者有效控制糖尿病。

綜上所述，影響社區(qū)2型糖尿病發(fā)病因素主要有飲食習(xí)慣、年齡、肥胖、血脂水平等，年齡是不可干預(yù)因素，飲食習(xí)慣可通過健康教育改善，血脂水平也可以通過更改飲食習(xí)慣，加強(qiáng)鍛煉等得以改善，在工作中應(yīng)加強(qiáng)社區(qū)居民的相關(guān)健康教育。

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Residents of Diabetes Prevalence and Influencing Factors of Shunyi District, Beijing

ZHANG Yue WANG Junbo YOU Kai School of Public Health, Peking University, Beijing 100191, China

ObjectiveTo investigate the risk factors of diabetes mellitus in community residents in Shunyi district, Beijing.MethodsThe survey subjects were community residents (≥30 years), a total of 800 respondents in the Shunyi district were selected by cluster sampling, and the survey mainly was completed with physical examination, questionnaires (household questionnaire and a personal questionnaire), laboratory testing. Then risk factors were analyzed by univariate, Logistic multivariate analysis.ResultsThe prevalence of diabetes in this community was 12.75%. Univariate analysis showed that education level, age, total cholesterol levels, body mass index (BMI), the consumption of fruits and vegetables, the triglyceride levels and LDL levels were community residents diabetes factors (P<0.05);Logistic multivariate found that age, BMI, the case of fruit and vegetable consumption, total cholesterol, triglyceride levels, low-density lipoprotein level were influceing factors for community residents (P<0.05).ConclusionBeijing Shunyi district residents prevalence of diabetes at a high level.Diabetes influenced by many factors, it can intervene effectively based on the incidence of risk factors for local residents, thus have a positive effect on the prevention of diabetes.

diabetes; risk factors; communtities

R587

A

1674-9308（2017）27-0024-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.27.012

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，北京 100191

王軍波