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·疾病防治·

1例結(jié)膜吸吮線蟲病報告及中國流行狀況分析

任一鑫,秦元華,鄭莉莉,戴曉冬,崔昱

目的報道1例在中國大連感染結(jié)膜吸吮線蟲的7個月大嬰兒病例，并對中國人體結(jié)膜吸吮線蟲病的流行狀況作以分析。方法查閱1917—2016年文獻，統(tǒng)計已報告的感染病例數(shù)進行分析。結(jié)果中國是世界上報道人體結(jié)膜吸吮線蟲感染病例最多的國家，自1917年至2016年，中國已報告的感染病例數(shù)達626例，廣泛分布于全國28個省市，我們分析了超過400例具有較詳細臨床數(shù)據(jù)的中國結(jié)膜吸吮線蟲病病例。患者年齡最小2個月，最大至88歲。男性和女性患者所占比例分別為60.22%和39.78%。對患者的職業(yè)狀況進行分析顯示，學(xué)齡前兒童占55.38%；農(nóng)民占32.27%；工人占4.78%；其余占7.57%。結(jié)論作為一種重要的人獸共患寄生蟲，加強對結(jié)膜吸吮線蟲生物學(xué)及流行病學(xué)等方面的研究，對防止其傳播和流行具有重要的意義。

結(jié)膜吸吮線蟲；結(jié)膜吸吮線蟲??；果蠅；流行病學(xué)；中國

結(jié)膜吸吮線蟲(Thelaziacallipaeda)是一種主要寄生于人類及犬、貓、兔等哺乳動物眼結(jié)膜囊內(nèi)的線蟲，其所致疾病被稱為結(jié)膜吸吮線蟲病。結(jié)膜吸吮線蟲最初由Railliet和Henry于1910年在印度旁遮普地區(qū)的犬眼結(jié)膜囊內(nèi)發(fā)現(xiàn)[1]。人體結(jié)膜吸吮線蟲病首次由Leiper報告于1917年[2]，我國的人體感染病例由Stuckey和Trimble于1917年分別在中國北京和福州最早發(fā)現(xiàn)[3]。據(jù)已報告的臨床資料統(tǒng)計，截止2016年底，中國已報告的感染病例數(shù)達626例，廣泛分布于全國28個省市，目前中國已成為全球感染病例數(shù)最多的國家。2015年11月作者在中國大連發(fā)現(xiàn)該地區(qū)首例兒童感染病例。結(jié)膜吸吮線蟲感染(病)為何在中國分布如此廣泛，并且感染的人數(shù)較多。本文就大連兒童感染病例和結(jié)膜吸吮線蟲病在中國的流行狀況作一報告和分析。

1 病例資料

患兒：王某，男，7個月大小，大連市人。2015年11月11日因患兒反復(fù)用手揉搓左側(cè)眼，結(jié)膜發(fā)紅且流淚到大連市兒童醫(yī)院就診，眼科醫(yī)生用2%普魯卡因滴眼后，從左側(cè)眼睛取出活動蟲體2條，送到我室進行鑒定，確認為結(jié)膜吸吮線蟲感染。詢問病史，患兒家住10樓，與山臨近，夏秋兩季蚊蠅較多。患兒被診治半月后隨訪，眼部不適癥狀消失。

2 蟲體鑒定

2條蟲體經(jīng)測量，體長分別為1.1 cm和1.0 cm，線狀，乳白色，蟲體頭端鈍圓，尾端較尖，略向腹面卷曲。經(jīng)70%酒精固定后，置于顯微鏡下觀察：蟲體頭端有漏斗形角質(zhì)口囊。體表角皮除頭、尾兩端外均具有環(huán)形微細橫紋，在蟲體邊緣呈緣銳利的鋸齒形。檢獲的2條蟲體為雌蟲，經(jīng)鹽酸卡紅染色后鏡檢觀察：陰門開口于食管與腸連接處的前方，子宮內(nèi)充滿蟲卵，后者逐漸發(fā)育，在近陰門處卵內(nèi)已含盤曲的幼蟲。鑒定為結(jié)膜吸吮線蟲(圖1，圖2)。

3 流行現(xiàn)狀與分析

結(jié)膜吸吮線蟲隸屬旋尾目(Spirurida)、吸吮科(Thelaziidae)、吸吮線蟲屬(Thelazia)。吸吮線蟲目前已記載的蟲種有33種，可能還有一些新種未被發(fā)現(xiàn)和報道[4]。吸吮線蟲主要為動物寄生蟲，常見寄生動物為犬，其次為貓和兔等動物，寄生在其淚管、瞬膜或結(jié)膜囊內(nèi)，也可感染人體眼部，引起結(jié)膜吸吮線蟲病[5]。目前已知能夠寄生于人體眼部的只有結(jié)膜吸吮線蟲和加利福尼亞吸吮線蟲(Thelaziacaliforniensis, Rofoid and Williams, 1935)二種，后者僅見于美國西部的加利福尼亞州和西雅圖[6]。結(jié)膜吸吮線蟲動物感染和人體感染病例主要分布于亞洲，中國報告病例數(shù)最多，在印度、緬甸、菲律賓、泰國、印度尼西亞、日本、朝鮮、俄羅斯遠東地區(qū)也有病例報告[7]。因吸吮線蟲感染多見于亞洲地區(qū)，故該蟲也稱“東方眼蟲”，其所致疾病又稱“東方眼蟲病”。近年來，在意大利、德國、西班牙、法國等地發(fā)現(xiàn)狼、犬、貓、狐等動物眼部感染本蟲也比較普遍，并有少見的人體感染病例報告[8-12]。

在中國，吸吮線蟲最早由Fischer于1917年在重慶從一只犬眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)。同年，Stuckey和Trimble在北京和福州首先報告人體感染病例，以后國內(nèi)外陸續(xù)有本蟲寄生于人眼和犬、貓等眼內(nèi)的報告。1975年徐岑南報告中國有吸吮屬蟲種13種，中國和亞洲的人體感染病例均為結(jié)膜吸吮線蟲感染[13]。

3.1地區(qū)分布 根據(jù)文獻記錄與報道資料，從1917～2016年期間，中國報道結(jié)膜吸吮線蟲病病例已達626例。這些病例散布于28個省市自治區(qū)，如湖北、山東、安徽、江蘇、河南、陜西、云南、河北、四川、重慶、貴州、遼寧、北京、天津、廣西廣東、江西、浙江、上海、湖南、福建、黑龍江、吉林、山西、甘肅、內(nèi)蒙古和臺灣[14-46]，以湖北(132例)、山東(103例)、安徽(80例)和江蘇(69例)4個省感染病例數(shù)最多(見表1，圖3)。西藏、青海和寧夏3個省市自治區(qū)迄今尚未見有人群感染病例報道，原因不清。

3.2年齡分布 我們收集從1917—2016年共計427例有較詳細臨床資料的國內(nèi)病例進行分析統(tǒng)計，感染患者年齡最小者為2個月，最大感染者88歲，其中0-5歲270例，占63.23%；6-10歲24例，5.62%；11-18歲13例，占3.04%；18歲以上成人120例，占28.10%(見圖4)。我們在大連發(fā)現(xiàn)的首例感染是一位男性患兒，年齡為7個月。對調(diào)查數(shù)據(jù)圖進行分析，結(jié)膜吸吮線蟲病主要感染人群分布于0-5歲和18歲以上兩個年齡段組中，0-5歲年齡組幼兒無自主生活能力，自我保護和防御反應(yīng)能力差，良好的生活習(xí)慣沒有建立，昆蟲媒介很容易舔食其結(jié)膜囊和淚囊分泌物，導(dǎo)致結(jié)膜吸吮線蟲感染期幼蟲侵入人體，并傳播疾病。18歲以上年齡組高感染率的原因可能為勞動工作增加了這些人群接觸蟲媒的機會，并且隨著年老體弱，自我保護和防御反應(yīng)能力變差，以及衛(wèi)生習(xí)慣不良等因素造成結(jié)膜吸吮線蟲感染和傳播。

表1 1917-2016年中國文獻報告626例結(jié)膜吸吮線蟲病地區(qū)分布
Tab.1 Reported distribution of 626 infectious cases of T. callipaeda from 1917 to 2016 in China

YearofsymptomsNo．ofcase(%)Distribution1917-194910(1．60)北京(2)、貴州(2)、廣西(2)、福建(1)、河北(1)、上海(1)、四川(1)1950-19599(1．44)河南(3)、云南(1)、貴州(1)、湖南(1)、四川(1)、重慶(1)、安徽(1)1960-19691(0．16)遼寧(1)1970-1979142(22．68)湖北(62)、山東(30)、河南(l7)、江蘇(15)、河北(6)、云南(3)、浙江(3)、北京(1)、安徽(1)、江西(1)、陜西(1)、天津(1)、山西(1)1980-1989135(21．57)江蘇(45)、安徽(24)、云南(20)、山東(10)、四川(7)、陜西(7)、湖北(5)、河北(4)、河南(2)、廣西(2)、遼寧(2)、廣東(1)、北京(1)、黑龍江(1)、山西(1)、江西(1)、浙江(1)、貴州(1)1990-1999138(22．04)河南(30)、山東(29)、安徽(28)、湖北(21)、廣東(10)、浙江(2)、江蘇(2)、山西(2)、新疆(2)、吉林(2)、湖南(1)、江西(1)、云南(1)、遼寧(1)、廣西(1)、河北(1)、陜西(1)、四川(1)、臺灣(1)、內(nèi)蒙古(1)2000-2009101(16．13)山東(28)、陜西(16)、湖北(13)、安徽(7)、河南(7)、江蘇(6)、四川(5)、重慶(3)、甘肅(2)、黑龍江(2)、吉林(2)、云南(2)、浙江(2)、遼寧(1)、山西(1)、江西(1)、廣西(1)、貴州((1)、河北(1)2010-201690(14．38)湖北(31)、安徽(19)、陜西(7)、四川(6)、山東(6)、浙江(4)、重慶(2)、廣西(2)、北京(2)、吉林(2)、云南(2)、廣東(1)、江西(1)、貴州(1)、河北(1)、江蘇(1)、湖南(1)、遼寧(1)Total626(100．00)

(A)1917-1979年中國162例結(jié)膜吸吮線蟲感染病例的地區(qū)分布；(B)1980-1999年中國273例結(jié)膜吸吮線蟲感染病例的地區(qū)分布；(C)2000-2016年中國191例結(jié)膜吸吮線蟲感染病例的地區(qū)分布(A) Area distribution of infection cases of T. callipaeda (162 cases) in China from 1917 to 1979; (B) Area distribution of infection cases of T. callipaeda (273 cases) in China from 1980 to 1999; (C) Area distribution of infection cases of T. callipaeda (191 cases) in China from 2000 to 2016圖3 1917-2016年中國結(jié)膜吸吮線蟲感染病例的地區(qū)分布Fig.3 Area distribution of infection cases of T. callipaeda in China from 1917 to 2016

圖4 中國427例結(jié)膜吸吮線蟲感染者年齡分布Fig.4 Age distribution of 427 T. callipaeda infection cases in China

3.3性別分布 根據(jù)1917—2016共計450例有較詳細臨床資料的國內(nèi)病例進行分析統(tǒng)計，經(jīng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)男性感染病例為271例，占總感染人數(shù)的60.22%；女性感染病例為179例，占總感染人數(shù)的39.78%(見圖5)。根據(jù)圖5調(diào)查數(shù)據(jù)表明，男性是本病的主要感染者，分析其原因可以與男性感染者衛(wèi)生狀況、與外界接觸范圍、以及男性衛(wèi)生習(xí)慣相對女性要差等因素有關(guān)。

圖5 中國450例結(jié)膜吸吮線蟲感染者性別分布Fig.5 Gender distribution of 450 T. callipaeda infection cases in China

3.4職業(yè)分布 根據(jù)1917—2016年共計251例有較詳細臨床資料的國內(nèi)病例進行分析統(tǒng)計，學(xué)齡前兒童感染者為139例，占總感染人數(shù)的55.38%；農(nóng)民感染者為81例，占感染總數(shù)的32.27%；工人感染者為12例，占總感染人數(shù)的4.78%；學(xué)生感染者為10例，占總感染人數(shù)的3.98%；公務(wù)員感染者為5例，占總感染人數(shù)的1.99%；普通居民感染者為3例，占總感染人數(shù)的1.20%；士兵感染者為1例，占總感染人數(shù)的0.40%(見圖6)。就我們所調(diào)查分析的251例感染人群中，學(xué)齡前兒童和農(nóng)民感染者共計220例，占總感染人數(shù)的87.65%，分析這兩個年齡段人群高感染率的原因與自我保護和防御反應(yīng)能力差、衛(wèi)生習(xí)慣不良，以及農(nóng)村飼養(yǎng)犬、貓和兔極其普遍，夏秋季節(jié)蒼蠅孳生高峰，嬰幼兒常在田間或樹蔭下活動，因而感染機會較多等因素有關(guān)。同時，農(nóng)村成人患者感染機會多也是造成農(nóng)村感染率明顯多于城市的重要原因。學(xué)齡前兒童衛(wèi)生習(xí)慣較差、特別是眼部衛(wèi)生與防護欠佳均是學(xué)齡前兒童感染明顯高于成人的重要因素。

圖6 中國251例結(jié)膜吸吮線蟲感染者職業(yè)分布Fig.6 Occupation distribution of 251 T. callipaeda infection cases in China

3.5發(fā)病季節(jié) 結(jié)膜吸吮線蟲感染人群發(fā)病季節(jié)多以夏、秋季為常見，6-9月為感染高峰，其感染流行的高峰與蠅類季節(jié)消長有著密切的關(guān)系。

3.6 寄生部位與患者臨床癥狀

3.6.1寄生部位 上述病例資料顯示結(jié)膜吸吮線蟲均在人體眼部寄生，以結(jié)膜囊和淚點上穹窿為主，其次為下穹窿、內(nèi)眥、眼前房、結(jié)膜下和皮脂腺管等部位。380例病例資料顯示97. 11%的患者為單眼患病(369/380)，雙眼患病者僅為2. 89%(11/380)。

3.6.2臨床癥狀 輕度感染患者常無明顯臨床癥狀，或部分主訴有眼部不適、異物感、眼癢、疼痛、流淚、結(jié)膜充血和分泌物增多等癥狀。感染嚴重患者，表現(xiàn)有眼壓增高、視力下降、黃斑處白色液體滲出、視網(wǎng)膜血管少許滲漏和急性視神經(jīng)視網(wǎng)膜炎等。若是小兒感染?？尢洳话埠陀腥嘌鄣劝Y狀，其父母常能在患兒眼內(nèi)見到線蟲爬動，有時可取出蟲體。

4 討 論

目前，中國已記載的吸吮線蟲共計13種，這些吸吮線蟲主要是動物寄生蟲，寄生于鳥類、哺乳類動物的淚管、瞬膜或結(jié)膜囊內(nèi)。中國牛眼寄生的吸吮線蟲有羅得西吸吮線蟲(T.rhodesi)、甘肅吸吮線蟲(T.kansuensis)、棒狀吸吮線蟲(T.ferulata)、短交合刺吸吮線蟲(T.brevispi)、大口吸吮線蟲(T.gulosa)和許氏吸吮線蟲[T.(Thelaziella)shui]。中國能夠感染并寄生于人體的吸吮線蟲只有結(jié)膜吸吮線蟲一種，本蟲最常見的動物宿主為犬，其次為貓和兔等。王增賢等自1981年起開始對中國結(jié)膜吸吮線蟲形態(tài)、生活史和傳播機制等進行系統(tǒng)地分析研究，1989年王增賢等用保種動物家兔眼分泌物中及雌蟲子宮內(nèi)解剖出的初產(chǎn)蚴喂飼感染變色縱眼果蠅,結(jié)果均獲感染成功,并將實驗獲得的感染期蚴經(jīng)犬、兔動物實驗獲得了結(jié)膜吸吮線蟲成蟲，從而證實變色縱眼果蠅(Amiotavariegata)為其傳播媒介，并且證實了人體感染的結(jié)膜吸吮線蟲病病原來自于結(jié)膜吸吮線蟲病犬和病貓[47]，2002年王增賢等將變色縱眼果蠅更名為岡田氏繞眼果蠅(Amiotaokadai)[48]。2009年沈繼龍等用結(jié)膜吸吮線蟲實驗室感染大繞眼果蠅(Amiotamagnaokadai)，表明在實驗室條件下，結(jié)膜吸吮線蟲可以感染大繞眼果蠅，提示大繞眼果蠅可能是中國結(jié)膜吸吮線蟲新發(fā)現(xiàn)的中間宿主(傳播媒介)，但仍需自然感染的資料證實[49]。

在中國，岡田氏繞眼果蠅一般孳生于5～10月，其季節(jié)消長高峰為6～9月，其繁殖高峰與本病在犬群中的流行季節(jié)相一致。該種果蠅通常的孳生地和活動場所為村舍周圍的樹林、作物間和庭院外等處，較少進入室內(nèi)。此種果蠅喜靠近人眼、犬眼，繞動物眼飛行，并伺隙叮附眼部，貪婪舔吸犬眼或人眼分泌物和淚液。果蠅這種生物學(xué)特性構(gòu)成其作為結(jié)膜吸吮線蟲病傳播媒介所具有的特定生物學(xué)行為。岡田氏繞眼果蠅繞人眼飛行、侵襲眼頻率較高，尤其在氣溫高的夏季最為明顯[50-51]。岡田氏繞眼果蠅在安徽、河北、河南和湖北等省廣泛分布[48]，該昆蟲在北京市郊區(qū)、吉林、遼寧等省亦有分布[52]。西藏、青海和寧夏3個省、自治區(qū)迄今尚未見有人群感染病例報道，可能的原因為與該傳播媒介在這些地區(qū)較少分布有關(guān)。

本病治療主要從眼部取出蟲體，用抗生素滴眼以防并發(fā)細菌感染。搞好環(huán)境衛(wèi)生, 加強對農(nóng)村犬的管理，應(yīng)用殺蟲劑處理爛果類垃圾，以消滅岡田氏繞眼果蠅的滋生地，減少果蠅密度，對降低傳播有一定作用。兒童應(yīng)注意眼部、面部清潔衛(wèi)生，避免在室外睡覺，以防止果蠅叮附眼部而感染本蟲。

結(jié)膜吸吮線蟲感染人體的報道已經(jīng)從亞洲國家延伸到歐洲國家，其感染動物的流行地區(qū)也在不斷擴大，盡管結(jié)膜吸吮線蟲病在人群中發(fā)病率和密度較低，但其作為一種重要的人畜共患寄生蟲病，作為臨床醫(yī)生們不應(yīng)忽視。不僅歐洲很多國家的地理氣候和自然環(huán)境非常有利于媒介的孳生和繁殖，容易造成結(jié)膜吸吮線蟲病的感染和傳播[9,12,53-54]，近年來在我國也無減少趨勢。因此，進一步深入研究結(jié)膜吸吮線蟲的流行病學(xué)，加強對結(jié)膜吸吮線蟲生物學(xué)、發(fā)病學(xué)及分子生物學(xué)等方面問題的研究，對防止本病傳播和流行具有重要的意義。

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AcasereportofhumanthelaziasisanditsepidemiologyinChina

REN Yi-xin, QIN Yuan-hua, ZHENG Li-li,DAI Xiao-dong, CUI Yu

(DepartmentofParasitology,DalianMedicalUniversity,Dalian116044,China)

A case ofThelaziacallipaedainfection in a 7 months old infant in Dalian was reported. The epidemiology of human thelaziasis in China was investigated in this report. China is the nation with the most reported humanThelaziacallipaedacases in the world, up to 626 case reports of humanThelaziacallipaedainfection that were distributed in 28 provinces from 1917 to 2016. We analyzed more than 400 Chinese thelaziosis cases with clinical data from 1917 to 2016. Ages of the patients are from 2 months to 88 years old. Male and female cases are 60.22% and 39.78% relatively. The occupation of patients was analyzed, that the preschool children occupied 55.38%, farmers occupied 32.27%; workers occupied 4.78%, and the others occupied the rest 7.57%. This study showed that it is of great significance to strengthen the research on the biology and epidemiology of the sucking nematode, to prevent the spread and epidemic of the disease.

Thelaziacallipaeda; thelaziasis; fruit fly; epidemiology; China

Cui Yu, Email: dlcuiyu@dlmedu.edu.cn

10.3969/j.issn.1002-2694.2017.11.017

崔 昱，Email：dlcuiyu@dlmedu.edu.cn

大連醫(yī)科大學(xué)寄生蟲學(xué)教研室，大連 116044

R383.1

B

1002-2694(2017)11-1041-07

2017-03-27編輯王曉歡