中國人民解放軍第三零六醫(yī)院放射科 (北京 100101)

龔李艷 沈慧君 董中興閆如意

糖尿病與非糖尿病下肢血管病變多層螺旋CT影像特征對比研究*

中國人民解放軍第三零六醫(yī)院放射科 (北京 100101)

龔李艷 沈慧君 董中興閆如意

目的 對比研究糖尿病與非糖尿病下肢血管病變多層螺旋CT影像特征。方法 選取我院2015年1月-2016年1月收治的糖尿病和非糖尿病下肢血管病變患者各60例，設(shè)定糖尿病下肢血管病變患者A組，非糖尿病下肢血管病變患者B組，實(shí)施128層炫速雙源CT檢測。 結(jié)果 兩組患者的下肢血管病變的部位存在差異性，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者的下肢血管病變狹窄程度，組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；B組患者的斑塊特征主要表現(xiàn)為非鈣化斑塊，A組患者斑塊特征主要表現(xiàn)為鈣化斑塊。結(jié)論 由糖尿病引發(fā)的下肢血管病變多層螺旋CT特征為：病變部位在膝關(guān)節(jié)水平以下動脈，血管狹窄等級中度相對較多，斑塊特征為鈣化斑塊，多層螺旋CT具有臨床診斷價(jià)值和意義。

糖尿?。幌轮懿∽?；多層螺旋CT

多層螺旋CT技術(shù)的產(chǎn)生推動了醫(yī)學(xué)臨床檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，也為下肢動脈血管病變患者的診斷帶來了福音[1-2]。但是，目前針對糖尿病與非糖尿病患者下肢動脈血管病變多層螺旋CT特征的對比研究較少[3-4]。本文中從多層螺旋CT檢測技術(shù)入手，對比研究糖尿病與非糖尿病下肢血管病變多層螺旋CT特征，現(xiàn)報(bào)道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的糖尿病和非糖尿病下肢血管病變患者各60例，設(shè)定糖尿病下肢血管病變患者A組，非糖尿病下肢血管病變患者B組。其中A組男性37例，女性23例，年齡42歲～79歲，平均年齡(50.26±7.71)歲。B組男性36例，女性22例，年齡41歲～82歲，平均年齡(51.03±8.01)歲。兩組患者的基本資料組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 儀器試劑與方法

1.2.1 儀器試劑：本次研究中采用的是西門子128層炫速雙源CT檢測儀。本次研究中使用的對比試劑為碘普羅胺注射液，碘濃度300mg/mL劑量。

1.2.2 方法：對兩組患者采用多層螺旋CT血管造影檢測。首先對患者進(jìn)行多層螺旋CT血管造影檢測儀器前的準(zhǔn)備工作，將患者的雙下肢采用繃帶外固定的方式進(jìn)行固定，取患者仰臥位，足部位于前方，先進(jìn)入多層螺旋CT檢測儀中.本次研究設(shè)定的掃描條件為：層厚度5mm，螺距為0.983:1，螺旋速度為0.6s/轉(zhuǎn)，工作電壓為220V，300mA；然后對患者進(jìn)行高壓碘普羅胺注射液，設(shè)置患者腹主動脈腎動脈水平為與掃描感興趣區(qū)域，采取流速為4.0mL/s的注射速度，對患者進(jìn)行團(tuán)注射100mL碘普羅胺注射液，間隔1s進(jìn)行連續(xù)曝光，當(dāng)感興趣密度達(dá)到150 HU啟動掃描，打開掃描儀，以平滑的進(jìn)入方式從患者的腹部主動脈腎動脈開口水平進(jìn)行檢測，直至患者的足底部位；最后，掃描結(jié)束后將掃描圖像進(jìn)行傳送至ADW4.4工作站進(jìn)行后期圖像的技術(shù)處理，輸出掃描整體圖像和數(shù)據(jù)。

1.3 觀察方法 血管分支分級觀察法：血管分支分級觀察法分為膝關(guān)節(jié)水平以上的動脈；膝關(guān)節(jié)水平以下的動脈兩種類型。其中膝關(guān)節(jié)水平以上的動脈包含髂總動脈、髂外動脈至股淺動脈；膝關(guān)節(jié)水平以下的動脈主要包含腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈和足背動脈。從而根據(jù)患者的下肢動脈血管的分支的位置判定其疾病的特征。

血管狹窄程度分析觀察法：血管狹窄程度分析觀察法主要是根據(jù)NASCET狹窄分級對患者血管管腔面積進(jìn)行計(jì)算，將其分為輕度：0%～49%；中度：50%～75%；重度：76%～99%；閉塞：100%。斑塊性質(zhì)觀察法：斑塊性質(zhì)觀察法主要是根據(jù)患者下肢動脈血管造影的CT值對其進(jìn)行分類，其中CT值之在50HU以下為非鈣化斑塊，CT值在60HU～100HU為混和斑塊；CT值大于130HU為鈣化斑塊。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 對本次研究中的測量和統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行計(jì)算處理，對其統(tǒng)計(jì)的資料采用(%)表示，使用χ2進(jìn)行數(shù)據(jù)檢測校驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者血管分支分級比較 本次研究中兩組患者血管分支分級比較，兩組患者的下肢血管病變的部位存在差異性，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組患者血管狹窄程度分級比較 本次研究中兩組患者血管狹窄程度分級比較組間差異明顯，比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

2.3 兩組患者斑塊性質(zhì) 本次研究中對兩組患者的斑塊性質(zhì)特征進(jìn)行對比分析，兩組患者非鈣化斑塊和鈣化斑塊組間比較差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

3 討 論

多層螺旋CT技術(shù)是近幾年在國內(nèi)外臨床工作中應(yīng)用率最高的血管疾病檢查技術(shù)[5-8]。本文針對多層螺旋CT診斷糖尿病和非糖尿病下肢血管病變的特征進(jìn)行對比研究，研究結(jié)果指出A組和B組患者血管狹窄程度分級均表現(xiàn)在輕度和中度狹窄。此外，兩組患者的下肢血管病變中度狹窄，組間差異明顯。糖尿病下肢病變的主要病理生理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化，糖尿病患者伴隨的脂代謝異常、血小板功能異常及凝血系統(tǒng)的活化均可促進(jìn)血管中膜平滑肌細(xì)胞向內(nèi)膜游走并增殖，導(dǎo)致血管內(nèi)膜增厚，動脈粥樣硬化斑塊形成，管腔狹窄。此外，本次研究中針對兩組患者的斑塊性質(zhì)特征進(jìn)行對比分析，研究結(jié)果顯示非糖尿病患者的斑塊特征主要表現(xiàn)為非鈣化斑塊，糖尿病患者斑塊特征主要表現(xiàn)為鈣化斑塊，兩組患者非鈣化斑塊和鈣化斑塊組間比較差異明顯。這是因?yàn)榕c非糖尿病血管病變相比，糖尿病患者還存在胰島素抵抗、糖化反應(yīng)亢進(jìn)、血小板凝集、氧化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)以及黏附功能異常等病理生理變化，故動脈粥樣硬化進(jìn)展更快，更易鈣化，發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。另外，糖尿病下肢血管病變已成為糖尿病患者入院率增加及醫(yī)療費(fèi)用增多的主要原因之一，因此早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病性下肢血管病變對患者的預(yù)后及生活質(zhì)量至關(guān)重要[9]。多層螺旋CT檢測技術(shù)不僅能夠從下肢血管狹窄患者的分級程度上對糖尿病和非糖尿病引發(fā)病變進(jìn)行判斷，還可以從檢測結(jié)果中患者的斑塊特征對其進(jìn)行臨床診斷。

表1 兩組患者血管分支分級比較[n(%)]

表2 兩組患者血管狹窄程度分級比較[n(%)]

表3 兩組患者斑塊性質(zhì)比較[n(%)]

綜上所述，由糖尿病引發(fā)的下肢血管病變多層螺旋CT特征的表現(xiàn)部位為膝關(guān)節(jié)水平以下動脈部位，血管狹窄等級中度相對較多，斑塊特征為鈣化斑塊，多層螺旋CT具有臨床診斷應(yīng)用的價(jià)值和意義，有助于早期發(fā)現(xiàn)并干預(yù)糖尿病性下肢血管病變。

[1] 蕭劍彬,林少芒,張智輝,等.多層螺旋CT血管成像技術(shù)對糖尿病下肢動脈硬化閉塞癥的臨床診斷價(jià)值[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,22(3):1-3,6.[2] 沈家亮,劉毅生,李晚君,等.糖尿病足的X線、M S C T A和D S A影像分析[J].罕少疾病雜志,2014,21(1):26-29,62.

[3] 李妮娜.64排螺旋CT血管成像對糖尿病及非糖尿病下肢動脈病變的對比研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,17(9):74-75.

[4] 柳治,周靜,劉水澎,等.應(yīng)用256-CT血管造影與多普勒超聲評估糖尿病下肢血管病變比較研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(6):125-127.

[5] 劉曉蓉,朱德發(fā).糖尿病下肢動脈病變的診斷與治療[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志,2015,35(5):327-331.

[6] 葛新然,劉瑞寶,趙恒宇,等.256層螺旋CT血管成像診斷糖尿病膝下動脈病變的臨床價(jià)值[J].臨床誤診誤治,2015,28(2):91-94.

[7] 石明國,宦怡,李劍,等.多層螺旋CT成像技術(shù)的新進(jìn)展[J].中華放射學(xué)雜志,2015,49(4):249-251.

[8] 柳治,周靜,薛連彬,等.2型糖尿病下肢血管病變256層CTA成像特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2016,19(5):687-690.

[9] 吳戈,張藜莉,鄧剛等.下肢動脈硬化閉塞癥的多層螺旋(HD 750)CTA和3.0T磁共振3DCE-MRA的對比研究[J].中國CT和MRI雜志,2016,14(5):112-115,133.

(本文編輯: 黎永濱)

Comparison of Lower Extremity Atherosclerosis between Diabetic and Nondiabetic Patients with Multi Slice Spiral CT*

GONG Li-yan, SHEN Hui-jun, DONG Zhong-xing, et al. Department of Radiology,The Chinese people's Liberation Army No. 306 hospital, Beijing 100101, China

ObjectiveTo compare the MDCT manifestations of lower extremity vascular lesions between diabetic and non-diabetic patients.MethodsA total of 60 cases of diabetic and non-diabetic patients with lower extremity vascular lesions from January 2015 to January 2016 were selected, set the diabetic patients with lower extremity vascular lesions as group A and group B patients without diabetic. All patients underwent dual source CT detection.ResultsThere were statistical significance differences in the location of lower extremity vascular lesions between the two groups(P＜0.05), the difference of lower extremity vascular stenosis degree between the two groups were statistically significant(P＜0.05), the plaque characteristics of B group were mainly non calcified plaques, while the plaque characteristics of A group were mainly calcified plaques.ConclusionThe MDCT manifestations of lower extremity vascular lesions caused by diabetes were: the location of the lesion was below the level of the knee joint, and the degree of vascular stenosis was moderate, and the plaques were characterized by calcified plaques. Multi slice spiral CT has clinical value in the differential diagnosis of lower extremities vascular lesions in diabetic and non-diabetic patients.

Diabetes; The Lower Extremities Vascular Lesions; MDCT

R587.1；R816.2

A

306醫(yī)院醫(yī)藥衛(wèi)生科研課題青年基金項(xiàng)目(編號:14QN27)

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.038

董中興

2017-06-06