重慶三峽中心醫(yī)院放射科(重慶 404100)

趙 勇 李 杰

多層螺旋CT血管成像對腹主動脈瘤的診斷及評估價值研究*

重慶三峽中心醫(yī)院放射科(重慶 404100)

趙 勇 李 杰

目的 探討多層螺旋CT血管成像對腹主動脈瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)的診斷以及評估應用價值。方法 對80例懷疑主動脈瘤患者作為研究對象，采用多層螺旋CT血管成像(MSCTA)技術對患者的腹主動脈及其分支進行掃描，應用平面重組(multi-plane reconstruction，MPR)、最大密度投影(max imum intensity projection ，MIP)及容積再現(xiàn)技術(volume rendering technique，VRT)、曲面重建(Surface reconstruction CPR)等技術對圖像進行重建，重建圖像與數(shù)字顯影血管造影(Digital Subtraction Angiography，DSA)圖像相比。并從MSCTA對AAA病灶分型、累及范圍、瘤體直徑的技術觀察等做出診斷評估。結(jié)果 MSCTA比DSA更無創(chuàng)、直觀、立體地顯示AAA，對AAA的分型、瘤體直徑、AAA與周圍組織情況更加明確。結(jié)論 MSCTA為臨床診斷AAA分型及治療方法的選擇提供重要的評估理論依據(jù)。

多層螺旋CT；血管成像；腹主動脈瘤；多平面重建

腹主動脈瘤是指腹主動脈呈瘤樣擴張，其中75%～90%的動脈粥樣硬化動脈瘤都位于腎動脈以下的遠段腹主動脈，其中部分累及主動脈分支，延伸至腹主動脈分叉處腹AAA患病率最高[1]。AAA腹主動脈瘤主要發(fā)生于60歲以上的老年人，常伴有高血壓病和心臟疾病[2]，AAA一旦破裂，患者死亡率高達50%～80%，AAA直徑越大會直接導致破裂率越高，直徑大于6cm的AAA破裂率在10%～25%之間或更高[3]。AAA大約有1/3的病人常見的臨床癥狀是疼痛，其疼痛部位大多位于腹部臍周，兩肋部或腰部。而診斷AAA最簡單的方法是腹部觸診，觸知腹部搏動性腫塊可確診腹主動脈瘤，但瘤體的大小和范圍還尚需其他輔助檢查來確定[4]。早期的診斷和及時治療對提高AAA的患者的生存率具有很大的意義。MSCTA是基于常規(guī)CT進行的增強掃描方式，使用多種重建方法進行觀察，可清晰顯示動脈瘤局限部位及其與周圍組織、血管解剖關系，提高診斷評估的準確性[5]。本研究探討MSCTA對腹主動脈瘤的診斷以及評估應用價值，其研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象搜集自2014年3月～2015年3月入院經(jīng)螺旋CT掃描高度懷疑的AAA患者80例，其中包括女性24例，男性56例，年齡43～73歲，平均(62.9±3.2)歲。動脈粥樣硬化病史者有51例，37例存在腹痛，29例腹部可捫及搏動性包塊，19例有慢性高血壓病史，1例行人工主動脈瓣置換術，10例無明顯臨床表現(xiàn)。納入標準：(1)都經(jīng)DSA或手術證實為AAA；(2)在檢查前均簽署了知情同意書，均了解研究具體過程和方法；(3)CTA影像質(zhì)量滿足診斷要求。排除標準：(1)存在溝通障礙或嚴重精神類疾病患者；(2)未確診AAA或疑似病例；(3)碘對比劑過敏患者。

1.2 檢查方法 患者檢查前禁食4h，檢查前30min飲用700～1000ml水，充盈腸道。核對確認患者基本信息無誤后，采用somatom definition AS128排CT機對患者進行掃描?；颊哐雠P于檢查床上，手臂伸直放于頭部兩側(cè)。入床方式為先足后頭，掃描范圍從自主動脈弓至恥骨聯(lián)合水平。對患者進行平掃后再完成增強掃描。增強層厚1.25mm，螺距1.5，矩陣512×512，管電壓120kV，管電流250mA，將主動脈腔中央設置為感興趣區(qū)(Region of Interest，ROI)，閾值設定：150HU，ROI 被系統(tǒng)自動監(jiān)測達到設定閾值后，在6～8s延遲后自動開始啟動掃描。掃描使用碘對比劑采用非離子型造影劑，規(guī)格為100ml，使用高壓注射器以注射速度3mL/s注入于肘靜脈，碘海醇注射完成后采用3.5mL/s注射速度 注射40mL生理鹽水進行灌洗，掃描結(jié)束后對原始圖像進行重建，層厚1.0mm，重建間隔0.8mm。

1.3 圖像分析 將重建圖像傳送至工作站應用軟件進行重建。先進行二維重建軸位、矢冠狀及多平面重建，運用圖像重建包括最大密度投影(MIP)、容積顯示技術(VRT)、多平面重建(MPR)等重建腹主動脈血管圖像，圖像能夠在任意方向?qū)⑷S數(shù)據(jù)進行投影。所有圖像均行三維重建后處理及分析，觀察腹主動脈瘤的部位、形態(tài)、分型、范圍，并對腹主動脈瘤進行分型及相關測量[6]。重建圖像均由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師對軸位及多種后處理圖像進行獨立分析評估，如診斷意見有分歧時，結(jié)論再由兩人探討達成共識。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究進行數(shù)據(jù)分析，采用(χ-±s)對計量資料進行統(tǒng)計描述，采用率和構(gòu)成比對計數(shù)資料等描述。

2 結(jié) 果

2.1 MSCTA比DSA圖像更跟清楚顯示AAA與周圍組織的位置關系DSA從圖1中可以看出它對血管疾病是一種有效的診斷方法，對于血管的走形、分支清楚。但是由于DSA作為一種創(chuàng)傷性檢查，同時也限制了DSA檢查人群的局限性。在顯示髂內(nèi)動脈瘤圖像對比中，MSCTA不僅有無創(chuàng)的檢查優(yōu)勢，可以在任意的平面重建圖像，能夠多平面、多角度觀察栓塞病變，操作簡便易行。其中運用最多的以CPR、MIP、MPR、VRT觀察為主，可了解腹主動脈及其分支的解剖結(jié)構(gòu)細節(jié)，尤其是腹主動脈有無變異、有無累及腎動脈及其分支。在DSA圖像特點的基礎上，MSCTA更體現(xiàn)了瘤體與周圍組織的相互關系，這對臨床手術治療方案提供了主要的圖像依據(jù)。

2.2 MSCTA圖像對AAA瘤體進行多角度測量并進行有效的分型診斷 圖2為對AAA瘤體進行近端、遠端瘤頸測量，近端瘤頸長度和遠端瘤頸長度不同的種類，每種造成的病癥不同經(jīng)過測量的長度AAA分為I型、IIA型、IIB、III型、IV型等，不同的AAA類型型治療方法也不同。圖2中，近端瘤頸長度≥1.5cm，遠端瘤頸長度≥1.0cm，可結(jié)合診斷該患者AAA為I型。圖3運用VRT重建，形態(tài)及色彩逼真，對腹主動脈和周圍軟組織進行立體塑形成像，直觀顯示了I型與IIA型AAA的立體圖像，直觀顯現(xiàn)了累及主動脈分叉的具體圖像，更有利于手術評估。

2.3 MSCTA能從多角度直觀的分析AAA瘤體情況 圖4中，CPR在一個維度上選擇特定的曲線路徑，一次評價曲度把腹主動脈等管狀結(jié)構(gòu)的全長情況全部顯示，適應于展示人體曲面結(jié)構(gòu)的器官，清晰展現(xiàn)了走形迂曲的動脈血管，重建成一幅拉直展開的腹主動脈圖像。圖4中從多角度顯示管壁增厚、鈣化及瘤腔內(nèi)附壁血栓的具體位置，通過增強造影劑能清晰和精確顯示血管形態(tài)、病程和異常分布，CPR重點直觀的突出了鈣化點、管壁增厚及血栓在人體中的位置。

3 討 論

圖1 DSA圖像（左）與MSCTA（右）分別顯示髂內(nèi)動脈瘤。圖2 近端瘤頸（左）測量與遠端瘤頸（右）的測量。圖3 MSCTA圖像診斷I 型腹主動脈瘤（左）與IIA 型腹主動脈瘤（右）。圖4 CPR從多角度顯示管壁增厚、鈣化及瘤腔內(nèi)附壁血栓。

腹主動脈瘤是是多種因素誘導的具有遺傳傾向性潛在致命的心血管疾病[7]。腹主動脈管壁在高壓血流的沖擊下動脈管徑就逐漸向縱向或橫向伸展、擴大、膨出，當直徑大于正常直徑的50%時，即形成腹主動脈瘤。60歲以上的老年人是AAA高發(fā)的人群，AAA在人體內(nèi)就是一顆沒有時間報數(shù)的定時炸彈，一旦血管破裂，AAA患者死亡率很高。目前認為臨床研究腹主動脈瘤的致病原因是與動脈粥樣硬化關系最為密切，老年人血脂升高，彈性纖維降解，在主動脈壁內(nèi)，破裂和鈣化明顯，腹主動脈瘤的發(fā)生的促進因素是動脈壁粥樣硬化斑塊形成[8]。AAA患者通常并沒有表現(xiàn)出什么臨床癥狀，50歲以下的患者常在有癥狀時來就診會發(fā)現(xiàn)位于臍周或中上腹部有一搏動性腫塊，部分的病人可在平臥時感覺到腹部的異常搏動，少數(shù)患者有腹脹。AAA會引發(fā)患者疼痛，而不斷加劇的疼痛是動脈瘤膨大并即將破裂的先兆，這種疼痛常具有突發(fā)的、持久的、劇烈的特征，常位于背部或下腹部。急性破裂常伴有突發(fā)背痛并腹部疼痛及觸痛，大多數(shù)病人可觸及腹部搏動性腫塊，并多有低血壓。然而，只有1/3的典型的動脈瘤破裂的癥狀被診斷，而其他的2/3的患者由于急性腹部癥狀與闌尾炎等疾病相似判斷失誤而被誤診，AAA患者急性破裂死亡率高達50%～80%，有效的確診對提高患者生存率有著重要的意義。而MSCTA檢查是AAA疾病的首選方式，其確診率高達100%。

MSCTA檢查是腹主動脈瘤最常用的檢查手段，根據(jù)不同儀器對人體進行測量得到數(shù)據(jù)輸入電子計算機進行處理，在工作站上完成患者的圖像后處理及分析工作,重建技術包括多 平面重組(MPR)、最大密度投影(MIP)及容積再現(xiàn)技術(VRT)等[9]，根據(jù)圖像病變部位進行觀察和分析，提高診斷的可靠性。CTA重建可以有多種方法，從多方位、多角度的觀察，智能分析技術讓血管迂曲的血管將理順[10]，與DSA相比，VRT基于內(nèi)部和外部數(shù)據(jù)的所有CT掃描的對象，通過軟件處理，用不同的顏色和透明度測量清晰的三維圖像與形成的密度[11]，可以更清晰地顯示AAA的全貌及其與周圍組織結(jié)構(gòu)如腎動脈、腹膜后及脊柱的關系，重建方法對AAA瘤體進行多角度測量并進行有效的分型診斷，累及主動脈分叉以及腹膜后血腫等，可清晰顯示AAA局限部位及其與周圍組織、血管解剖關系，而最大密度投影法、容積再現(xiàn)技術能進一步對管腔各段較精確測量。由于MSCT特性是對鈣化十分敏感，因為它的成像是依靠物質(zhì)的密度差異來進行[12]。在圖4中突出了AAA瘤體的鈣化點、管壁增厚及血栓，更有利于手術評估。MSCT由于掃描速度快，圖像層厚薄，空間和密度分辨率高，無創(chuàng)無痛，且能同時觀察周圍臟器組織等特點[13]，能短時間準確完成診斷分型工作。

MSCTA無創(chuàng)、直觀、立體地顯示AAA在人體內(nèi)的解剖結(jié)構(gòu)，對AAA的分型、瘤體直徑、AAA與周圍組織情況更加明確。MSCTA為臨床AAA的分型診斷及治療方法的選擇提供重要的評估理論依據(jù)。

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(本文編輯:謝婷婷)

Diagnosis and Estimated Value Study of MSCTA on Abdominal Aortic Aneurysm*

ZHAO Yong, LI Jie. Department of Radiology, Chongqing Three Gorges Central Hospital, Chongqing 404100, China

ObjectiveTo investigate the diagnosis and estimated value study of MSCTA on abdominal aortic aneurysm.Methods80 cases with suspected aortic aneurysm were selected and given MSCTA to scan AAA and its branches. Image was reconstructed by multiplane reconstruction, max imum intensity projection and olume rendering technique.Compare the reconstructed image and Digital Subtraction Angiography image. Diagnostic assessment was made by observation of MSCTA on AAA focus types, involving range and tumor diameter.ResultsCompared with DSA, MSCTA can noninvasively, intuitively,stereoscopically show AAA and was more clearly on AAA types, tumor diameter, situation of AAA and surrounding tissues.ConclusionMSCTA provides important assessment basis on clinical diagnosis of AAA types and choice of treatment methods.

MSCT; Angiography; Multiplanar Reconstruction

R323.3

A

重慶市自然科學基金,編號：CSTC2006EB5030

10.3969/j.issn.1672-5131.2017.12.037

李 杰

2017-07-08