鐘永恒 周及 黃秋 張業(yè)艷

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院兒科ICU

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全因素分析及防范措施

鐘永恒 周及 黃秋 張業(yè)艷

535000廣西欽州市第一人民醫(yī)院兒科ICU

目的：探討兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全因素及防范措施。方法：收治PICU患兒88例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合不安全因素防范護(hù)理。結(jié)果：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：在PICU中，護(hù)理危險(xiǎn)因素諸多，采取針對(duì)性預(yù)防干預(yù)措施，能夠提高護(hù)理質(zhì)量，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高患者滿意度。

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房；護(hù)理安全；防范措施

兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(PICU)是醫(yī)院的重要組成部分，在救治危重病患兒過程中發(fā)揮著重要作用。PICU工作水平與患兒生存率、生命質(zhì)量甚至生長(zhǎng)發(fā)育有密切聯(lián)系。PICU護(hù)理工作難度大、風(fēng)險(xiǎn)性高，存在較多的不安全因素，易引發(fā)醫(yī)患糾紛事件[1]。如何保證護(hù)理安全，防止不良事件發(fā)生，降低護(hù)理差錯(cuò)率，是提高護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[2]。我院分析PICU的護(hù)理安全因素，提出相應(yīng)防范措施，效果滿意，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年1月-6月收治兒科重癥監(jiān)護(hù)病房患兒88例。男50例，女38例；年齡2個(gè)月～12歲，平均(3.26±1.44)歲；重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間1～23 d，平均(10.64±2.37)d?；純号R床表現(xiàn)為高熱不退、敗血癥、極低體重兒等。隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各44例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)癥護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理等；觀察組在此基礎(chǔ)上，針對(duì)PICU的不安全因素，采取全面防范護(hù)理措施。護(hù)理安全因素分析：①護(hù)理管理因素：a.管理制度不完善：管理制度操作指導(dǎo)性不強(qiáng)，不能貫穿護(hù)理全過程，缺乏道德教育。b.監(jiān)控力度不夠：缺乏不安全環(huán)節(jié)管理措施，把關(guān)不到位；對(duì)潛在的不安全因素缺乏預(yù)見性，如病房中含氧量高，易發(fā)生火災(zāi)以及漏電等事故；責(zé)任劃分不明確，未落實(shí)“責(zé)任到人”，缺乏護(hù)理和服務(wù)態(tài)度質(zhì)量監(jiān)督機(jī)制等。c.設(shè)備物資管理不完善：基礎(chǔ)設(shè)施達(dá)不到要求，床擋間隙大易導(dǎo)致患兒墜床；醫(yī)療儀器配備不足，影響患兒的病情觀察；缺少動(dòng)態(tài)腦電圖、顱內(nèi)壓、心輸出量等監(jiān)測(cè)手段，影響治療效果。②護(hù)理人員因素：a.專業(yè)技術(shù)不夠精湛，不熟悉精密監(jiān)護(hù)儀器的操作，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，不能做出緊急判斷和處理。b.缺乏責(zé)任心、細(xì)心、耐心和愛心，缺少和患兒家屬的交流。c.病歷書寫不規(guī)范，工作交接不到位。d.作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)，違反技能操作規(guī)定，工作態(tài)度怠慢，服務(wù)狀態(tài)不佳等。e.護(hù)理人員不足，PICU工作量大、壓力大，使護(hù)理人員長(zhǎng)期超負(fù)荷工作，沒有嚴(yán)格按醫(yī)囑操作，觀察病情不到位，導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生。③患兒因素：a.病癥隱匿，臨床癥狀不典型，又不能及時(shí)、準(zhǔn)確地表達(dá)。b.病情多變，起病急、易反復(fù)、變化多端。c.PICU患兒好動(dòng)，治療依從性差，不能配合治療，護(hù)理難度較大[3]，易出現(xiàn)墜床等事件。d.患兒血管細(xì)小，靜脈穿刺困難，留置時(shí)間短，穿刺頻次高，易發(fā)生針管滑脫及液體滲出等現(xiàn)象。e.對(duì)藥物安全性要求高，抗生素、血制品、血管活性藥物等特殊藥物的使用率高，用藥劑量較小，配藥較為復(fù)雜，易出現(xiàn)不良反應(yīng)。f.PICU所用精密儀器多，器械、物品種類繁雜、型號(hào)眾多，有時(shí)參數(shù)、型號(hào)不適用。g.PICU患兒病情重，家屬產(chǎn)生焦慮及煩躁情緒，易引發(fā)護(hù)患糾紛。④客觀因素：病房環(huán)境凌亂，沒有嚴(yán)格消毒與隔離；人員流動(dòng)繁雜；PICU患兒病情嚴(yán)重，抵抗力差，易發(fā)生院內(nèi)感染。

護(hù)理防范措施：①加強(qiáng)PICU知識(shí)培訓(xùn)：定期組織學(xué)習(xí)，加強(qiáng)應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，熟練掌握基本理論及基礎(chǔ)操作；加強(qiáng)責(zé)任心與愛心教育，增進(jìn)和家屬的交流，建立起良好的治療氛圍；開設(shè)心理咨詢，增強(qiáng)心理適應(yīng)和心理承受力；配置人手充足，制定合理的排班制度，緩解護(hù)理人員的壓力，消除疲勞；嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行配藥、注射等。②建立、健全管理體制：建立、健全管理體系，如崗位職責(zé)、消毒隔離制度、交接班制度、查對(duì)制度、會(huì)診制度及重大錯(cuò)誤上報(bào)制度等，并進(jìn)行有效監(jiān)督，落實(shí)“責(zé)任到人”。③實(shí)施針對(duì)性護(hù)理：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，實(shí)行雙腕帶制進(jìn)行確認(rèn)；病床加裝護(hù)欄，或者應(yīng)用約束帶，保證患兒肢體處于功能位，密切監(jiān)測(cè)患兒體征及病情發(fā)展，防止發(fā)生不良事件；采取安全、有效的轉(zhuǎn)運(yùn)措施，確認(rèn)儀器及藥品運(yùn)作正常，安全、順利到達(dá)目的地；提高靜脈穿刺水平，爭(zhēng)取首次穿刺成功，保證輸注速度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)藥液外滲；嚴(yán)格把握用藥劑量，血管活性藥物要有高危藥物標(biāo)識(shí)，禁止從外周靜脈輸入；保證管道處于安全位置，固定合理、安全，接頭連接緊密，保持管道通暢；做好患兒家屬的健康宣教工作，建立有效的護(hù)患溝通，改善護(hù)患關(guān)系，提高患兒護(hù)理依從性和家屬的支持與理解度[4]。④安全的治療環(huán)境：做好病房消毒工作，保持空氣新鮮，對(duì)感染與非感染性患兒進(jìn)行隔離；保證床單清潔、平整、無碎屑；控制病房人員流動(dòng)；具備手部消毒裝置，避免交叉感染，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生的依從性，維護(hù)并保持良好的醫(yī)療環(huán)境[5]。⑤完善的醫(yī)療設(shè)備：設(shè)置兒童用床，減少墜床事故的發(fā)生；增加監(jiān)測(cè)設(shè)備與治療設(shè)備，定期檢查與維修，保證器材性能良好、數(shù)據(jù)準(zhǔn)確；使用中的儀器應(yīng)做好交接，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)匯報(bào)處理；加強(qiáng)巡視，保證儀器正常運(yùn)行。⑥強(qiáng)化法律意識(shí)，提高病歷書寫水平，認(rèn)真書寫、保存資料，記錄及時(shí)、連貫，及時(shí)指出并修改存在的問題。⑦不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施：a.窒息：掌握適宜吸痰深度和壓力，保證呼吸道的通暢。b.誤吸：抬高患者床頭≥30°，清理呼吸道，做好應(yīng)急處理。c.意外損傷：加強(qiáng)宣教，避免墜床、燙傷、外傷、針刺傷。d.壓瘡：保持患兒床單干燥、清潔；定時(shí)翻身，使用充氣床墊或者硅膠墊減壓等[7]。

表1 兩組不良事件發(fā)生情況比較[n(%)]

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

觀察指標(biāo)：記錄兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率及患兒家屬護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度總分100分，85～100分為滿意，60～84分為一般，＜60分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組不良事件發(fā)生情況比較：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率6.82%，低于對(duì)照組的34.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組護(hù)理滿意度比較：觀察組護(hù)理滿意度97.73%，高于對(duì)照組的81.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)護(hù)理的要求越來越高。PICU收治對(duì)象較為特殊，對(duì)護(hù)理質(zhì)量有極高要求，也是不良事件及護(hù)患糾紛的高發(fā)場(chǎng)所。因此需認(rèn)真查找護(hù)理工作中的安全隱患，杜絕差錯(cuò)、事故，保證護(hù)理工作的安全[7]。

患兒身體各個(gè)系統(tǒng)未發(fā)育完全，與成人有很大的不同，患兒皮膚細(xì)嫩，含有豐富的毛細(xì)血管，體溫容易受到外界的影響，防御能力較差，易損傷并受到細(xì)菌的感染。PICU對(duì)護(hù)理人員要求較高，除具備精湛的技術(shù)水平，還需具備較強(qiáng)的責(zé)任感及耐心，以對(duì)患者負(fù)責(zé)的態(tài)度實(shí)施救治。在護(hù)理工作中，重視護(hù)理安全因素，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估，建立和健全安全管理體系，醫(yī)院設(shè)備、環(huán)境等因素都嚴(yán)格按照規(guī)章制度進(jìn)行處理，能夠避免潛在的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者生命質(zhì)量[8]。

本研究中，觀察組針對(duì)護(hù)理安全因素，實(shí)施防范性護(hù)理，其不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(6.82%vs 34.09%)，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(97.73%vs 81.82%)。表明在護(hù)理過程中，全面總結(jié)相關(guān)安全因素、完善護(hù)理管理制度、提高護(hù)理人員素質(zhì)、做好針對(duì)性護(hù)理工作，有助于降低患兒的不良事件發(fā)生率，提高家屬的護(hù)理滿意度。

綜上所述，在PIUC護(hù)理中，制定切實(shí)可行的針對(duì)性防范措施，可提高護(hù)理質(zhì)量、降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、改善護(hù)患關(guān)系，值得推廣。

[1]梅吉會(huì).兒科重癥監(jiān)護(hù)病房PICC并發(fā)靜脈炎的護(hù)理對(duì)策[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2014,33(1):230-231.

[2]唐晶,周艷,張毓,等.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的感染現(xiàn)狀及處理對(duì)策[J].護(hù)理研究,2014,28(2):139-140.

[3]趙琳琳.重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理不安全因素及預(yù)防措施分析探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(8):186.

[4]黃美琴,連少蓉.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,14(1):111-113.

[5]李海燕.重癥監(jiān)護(hù)病房新生兒護(hù)理不安空因素度預(yù)防措施[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2013,11(11):762-763.

[6]戴海英.兒童重癥監(jiān)護(hù)病房常見護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別及應(yīng)對(duì)[J].全科護(hù)理,2015,13(21):2101-2103.

[7]徐穎,張磊.兒科重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理安全因素分析及防范措施[J].全科護(hù)理,2011,9(7):3572-3573.

[8]姜杰,何新華.新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中護(hù)理不安全因素與預(yù)防對(duì)策研究[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息,2016,16(31):238-242.

Analysis of nursing safety factors and preventive measures in pediatric intensive care unit

Zhong Yongheng,Zhou Ji,Huang Qiu,Zhang Yeyan
Department of Pediatric ICU,First people's Hospital of Qinzhou City,Guangxi 535000

Objective:To explore the nursing safety factors and preventive measures in pediatric intensive care unit.Methods:88 PICU children were selected.They were randomly divided into the control group and the observation group with 44 cases in each group.The control group was given routine care,and the observation group was treated with unsafe factors to prevent the nursing.Results:The incidence of adverse reactions of the observation group was lower than that of the control group,and the satisfaction degree of the nursing was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:In PICU,there are many nursing risk factors,and the targeted preventive intervention measures can improve the quality of nursing,reduce the incidence of adverse reactions and improve satisfaction.

Pediatric intensive care unit;Nursing safety;Precautions

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.102