張小琴 劉號(hào) 周磊 黃玉 蔡紅紅 胡志成 凌建忠

225009江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院麻醉科

鹽酸達(dá)克羅寧在氣管插管全麻術(shù)中的應(yīng)用

張小琴 劉號(hào) 周磊 黃玉 蔡紅紅 胡志成 凌建忠

225009江蘇省揚(yáng)州市中醫(yī)院麻醉科

目的：探討鹽酸達(dá)克羅寧涂抹氣管導(dǎo)管對(duì)全麻插管血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后耐管性和咽喉舒適度的影響。方法：收治行氣管插管全身麻醉患者60例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各30例。觀察組用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿涂抹氣管導(dǎo)管，對(duì)照組用石蠟油涂抹導(dǎo)管。結(jié)果：觀察組拔管時(shí)心率、血壓及拔管蘇醒期SAS和VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：鹽酸達(dá)克羅寧涂抹氣管導(dǎo)管前1/3可有效減少術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提高患者耐受性，控制術(shù)后咽喉疼痛。

鹽酸達(dá)克羅寧；氣管插管全麻；血流動(dòng)力學(xué)；咽喉疼痛

氣管插管全麻在各個(gè)醫(yī)院手術(shù)麻醉中的比例越來(lái)越高。由于氣管插管和拔管時(shí)容易造成聲門、氣道黏膜損傷，引起術(shù)后咽喉疼痛，圍拔管期還會(huì)因?yàn)槁樽砩疃茸儨\而導(dǎo)致患者嗆咳躁動(dòng)[1]，引起血壓升高、心率增快、心肌氧耗增加、心腦血管意外發(fā)生，對(duì)患者的恢復(fù)極為不利。鹽酸達(dá)克羅寧膠漿是一種新型的局麻藥，可以用于皮膚鎮(zhèn)痛止癢和內(nèi)鏡檢查時(shí)的黏膜表面麻醉[2]。本次研究旨在觀察達(dá)克羅寧膠漿作為潤(rùn)滑劑和氣管黏膜局部麻醉藥涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、術(shù)后耐管性和咽喉痛的影響。

資料與方法

2016年9月-2017年2月收治行全身麻醉手術(shù)患者60例，術(shù)前無(wú)冠心病、哮喘、顱內(nèi)高壓，無(wú)咽痛、無(wú)咽喉部炎癥，一般狀態(tài)好，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分成觀察組(達(dá)克羅寧組)和對(duì)照組(石蠟油組)，各30例。兩組性別、年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：患者入室后開(kāi)放外周靜脈，常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度。觀察組用1%鹽酸達(dá)克羅寧膠漿均勻涂抹氣管導(dǎo)管前1/3處，對(duì)照組用石蠟油均勻涂抹導(dǎo)管前1/3處。所有患者先予復(fù)方氯化鈉擴(kuò)容，然后按常規(guī)麻醉誘導(dǎo)后行經(jīng)口明視下氣管插管。術(shù)中以丙泊酚瑞芬太尼及順阿曲庫(kù)胺維持麻醉深度。手術(shù)快結(jié)束時(shí)停藥。

觀察指標(biāo)：記錄兩組患者麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管時(shí)(T2)、拔管前(T3)、拔管時(shí)(T4)、拔管后5 min(T5)的心率和平均動(dòng)脈壓變化，同時(shí)記錄圍拔管期嗆咳、躁動(dòng)的例數(shù)、拔管后主訴咽喉疼痛不適的例數(shù)。拔管期躁動(dòng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用Riker鎮(zhèn)靜評(píng)分[3]，根據(jù)患者的表現(xiàn)評(píng)為7個(gè)等級(jí)，1～4分為無(wú)躁動(dòng)，5～7分為拔管期躁動(dòng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血流動(dòng)力學(xué)變化：與T1相比，兩組患者心率和平均動(dòng)脈壓在T2、T3、T4、T5時(shí)都有所升高。與觀察組相比，對(duì)照組在T3、T4、T5點(diǎn)升高顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T2點(diǎn)兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1和表2。

耐受性及術(shù)后咽喉痛比較，見(jiàn)表3。

討 論

由于咽喉部神經(jīng)豐富，存在各種壓力、化學(xué)和穩(wěn)定感受器，所以在全麻氣管插管和拔管時(shí)必須要有足夠的麻醉深度才能抑制導(dǎo)管對(duì)局部的機(jī)械性刺激，避免或減輕血流動(dòng)力學(xué)劇烈波動(dòng)而導(dǎo)致的心腦血管意外和嗆咳、躁動(dòng)引發(fā)的咽喉疼痛不適等。但大劑量麻醉藥物應(yīng)用又會(huì)導(dǎo)致蘇醒延遲，深麻醉狀態(tài)下拔管的意外并發(fā)癥增加，所以需要完善的表面麻醉或其他技術(shù)方法輔助以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

鹽酸達(dá)克羅寧膠漿作為有一種新型的局部麻醉藥，在消化道內(nèi)鏡檢查、纖支鏡檢查等領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用[4]。它是一種白色黏稠狀液體，毒性低于普魯卡因、丁卡因等；對(duì)黏膜的穿透力強(qiáng)[5]；作用迅速，起效時(shí)間2～10 min；維持時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)2～4 h。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率變化(±s，次/min)

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)心率變化(±s，次/min)

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5觀察組 30 76.82±7.6 110.37±6.23 91.23±6.87 92.43±7.41 81.65±6.89對(duì)照組 30 75.57±8.4 108.4±5.33 112.57±7.52 110.48±6.89 84.79±7.51

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓變化(±s，mmHg)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓變化(±s，mmHg)

組別 例數(shù) T1 T2 T3 T4 T5觀察組 30 77±19 92±16 81±17 82±18 80±16對(duì)照組 30 76±16 97±18 102±19 96±20 84±18

表3 兩組拔管期嗆咳、躁動(dòng)及術(shù)后咽喉痛比較(n)

本研究中將達(dá)克羅寧涂抹于氣管導(dǎo)管前1/3處，在插管后跟咽喉部及氣管黏膜充分接觸后阻滯了咽部、聲門和氣管黏膜等處的神經(jīng)末梢，有效減少導(dǎo)管留置期間的持續(xù)刺激，降低傷害性刺激的神經(jīng)傳導(dǎo)；同時(shí)作為潤(rùn)滑劑，降低了插管時(shí)對(duì)咽喉及氣管黏膜摩擦損傷。由于手術(shù)時(shí)間均≤4 h，拔管時(shí)還處于達(dá)克羅寧膠漿的作用時(shí)間內(nèi)，結(jié)果顯示達(dá)克羅寧組在蘇醒期心率、血壓明顯低于石蠟油組；血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定、耐管性好、術(shù)后咽喉疼痛率低。同時(shí)兩組在插管即刻的心率、血壓差異不大，可能是因?yàn)檫_(dá)克羅寧作為局部表面麻醉劑在插管時(shí)還沒(méi)起效所致。據(jù)曾彥茹、許立新等的研究[6]，插管前將1%達(dá)克羅寧膠漿8 mL含于咽喉部5 min，可有效減輕插管時(shí)的循環(huán)波動(dòng)。在以后的工作中可做相關(guān)的研究。

綜上所述，鹽酸達(dá)克羅寧在氣管插管全麻中能通過(guò)局部麻醉和潤(rùn)滑作用減少患者在蘇醒拔管期的血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)，提高耐受性，減少嗆咳、術(shù)后咽喉疼痛不適，值得推廣應(yīng)用。

[1]Blanc VF,Tremblay NA.The complications of tracheal intubation:a new classification with a review of the literature[J].Anesth Analg,1974,53(2):202-213.

[2]邵麗曉,周蕾.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿的制備及質(zhì)量控制[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2007,24(7):613-614.

[3]Riker RR,Picard JF,Fraser GL.Prospective evaluation of the sedation-agitation scale for adult critically ill patients[J].Crit Care Med,1999,27(7):1325-1329.

[4]高輝,齊曉娜,任遠(yuǎn)征.達(dá)克羅寧制劑的制備及臨床應(yīng)用進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(15):1706-1707.

[5]陳潔,汪鵬,劉志軍,等.鹽酸達(dá)克羅寧膠漿(達(dá)己蘇)在上消化道內(nèi)鏡診療中麻醉、潤(rùn)滑、去泡效果的多中心、隨機(jī)、對(duì)照研究[J].2005年第一屆全球華人消化內(nèi)鏡學(xué)術(shù)大會(huì)資料匯編,63-66.

[6]曾彥茹,許立新,董慶龍,等.帶來(lái)困難對(duì)氣管插管全麻患者圍拔管期循環(huán)狀況和咽喉部疼痛影響的多中心臨床觀察[J].廣東醫(yī)學(xué),2016,37(12):1764-1769.

Application of dyclonine hydrochloride in general anesthesia of tracheal intubation

Zhang Xiaoqin,Liu Hao,Zhou Lei,Huang Yu,Cai Honghong,Hu Zhicheng,Ling Jianzhong
Department of Anesthesiology,Chinese Medicine Hospital of Yangzhou City,Jiangsu Province 225009

Objective:To investigate the effect of dyclonine hydrochloride trachea catheter on hemodynamics,postoperative tube resistance and throat comfort in general anesthesia.Methods:60 patients undergoing general anesthesia of trachea intubation were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 30 cases in each group.The observation group was treated with dyclonine hydrochloride mucllage trachea catheter,and the control group was coated with paraffin oil catheter.Results:The heart rate,blood pressure and extubation SAS and VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application of dyclonine hydrochloride in 1/3 before tracheal intubation can reduce postoperative hemodynamic fluctuations effectively,improve patient tolerance,and control postoperative sore throat.

Dyclonine hydrochloride;Tracheal intubation anesthesia;Hemodynamics;Sore throat

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.45