吳小園 杜傳策 李建興

1 贛州市人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西 贛州 341000）

2 興國縣中醫(yī)院外科 （江西 贛州 342400）

彈力襪聯(lián)合踝泵運動器在脊髓損傷伴截癱患者預(yù)防下肢DVT的臨床研究

吳小園1杜傳策1李建興2

1 贛州市人民醫(yī)院康復(fù)科 （江西 贛州 341000）

2 興國縣中醫(yī)院外科 （江西 贛州 342400）

目的：探討脊髓損傷伴截癱患者預(yù)防下肢深靜脈血栓（DVT）的新方法，觀察應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運動器預(yù)防下肢DVT的效果。方法：收集61例脊髓損傷伴截癱患者，試驗組31例，應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運動器預(yù)防下肢DVT；對照組30例，應(yīng)用彈力襪預(yù)防下肢DVT。對比兩組患者血D-二聚體、血漿纖維蛋白原以及凝血酶，以及彩色多普勒血流顯像了解下肢股靜脈血液回流速度、有無血栓形成。結(jié)果：試驗組血D-二聚體、血漿纖維蛋白原濃度低于對照組，下肢股靜脈血液回流速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：彈力襪聯(lián)合踝泵運動器簡單方便，能有效促進下肢靜脈回流，可很好的預(yù)防DVT，值得推廣應(yīng)用。

彈力襪 踝泵運動器 截癱 DVT

隨著社會發(fā)展，創(chuàng)傷患者逐漸增多，脊髓損傷并截癱的患者也逐年增多。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）是脊髓損傷后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，除下肢腫痛，部分患者可發(fā)生肺栓塞等，嚴(yán)重危及患者的生命。目前普遍認(rèn)為，針對下肢深靜脈血栓預(yù)防工作的重要性要高于對血栓的治療[1]。脊柱脊髓損傷并截癱的患者下肢缺乏主動運動功能，從而影響了下肢股靜脈血液回流。因此若無禁忌，應(yīng)在傷后早期開展深靜脈血栓的預(yù)防工作。通過科學(xué)的質(zhì)量持續(xù)改進管理方法下，對脊柱脊髓損傷并截癱的患者應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運動器預(yù)防下肢DVT，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2014年1月～2017年4月住院治療的脊髓損傷并截癱的患者61例，其中男性34例，女性27例；年齡21～65歲，平均年齡44.9歲。選擇對象均為脊髓損傷并截癱的患者，既往無血管疾病史，無糖尿病、高血壓病史等影響試驗效果的相關(guān)疾病。對照組30例，其中男性17例，女性13例；試驗組31例，其中男性17例，女性14例。

1.2 方法

對照組：根據(jù)患者小腿的粗細，選擇大小、壓力恰當(dāng)?shù)尼t(yī)用彈力襪，夜間休息時脫下，早晨起床后穿著，穿上彈力襪的下肢由治療師輔助做被動運動，一次30min，2次/d，中午和晚上由護士繼續(xù)指導(dǎo)患者做下肢的被動運動。試驗組：患者穿上彈力襪后，彈力襪的應(yīng)用與對照組相同。再聯(lián)合踝泵運動器輔助下肢運動，通過踝泵運動器對踝關(guān)節(jié)進行屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)運動，3次/d，每次30min。兩組患者均檢測D-二聚體、血漿纖維蛋白原以及凝血酶，以及彩色多普勒血流顯像了解下肢股靜脈血液回流速度、有無血栓形成。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS14統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，發(fā)生DVT病例數(shù)為計數(shù)資料采用χ2檢驗，其他為計量資料，應(yīng)用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

試驗組發(fā)生DVT病例數(shù)為0，對照組共2例發(fā)生DVT（P＜0.05）；彈力襪聯(lián)合踝泵運動器被動活動踝關(guān)節(jié)，可明顯增加股靜脈血流速度，且模擬踝關(guān)節(jié)被動“環(huán)轉(zhuǎn)”運動模式時，上述血流速度數(shù)值增加幅度明顯，在運動形式中顯著高于對照組（P＜0.05）；試驗組血D-二聚體、血漿纖維蛋白原低于對照組（P＜0.05），凝血酶時間兩組無差異（P＞0.05），見表1。

表1. 兩組股靜脈血流速、D-二聚體、血漿纖維蛋白原和凝血酶時間比較

3.討論

隨著社會的進步，意外創(chuàng)傷患者增多，脊髓損傷伴截癱患者越來越多?；颊呤軅笱禾幱诟吣隣顟B(tài)，同時因截癱，下肢無法活動使血液流速減慢，引起血流淤滯較重，這是DVT發(fā)生主要影響因素[2]。脊髓損傷伴截癱患者下肢DVT發(fā)生率較高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡或顯著影響生活質(zhì)量，因此對于該類患者預(yù)防DVT發(fā)生是臨床工作的重組成部分，早期有效的臨床干預(yù)對減低和預(yù)防DVT發(fā)生已日益被臨床所關(guān)注。

臨床預(yù)防DVT發(fā)生的方法主要以下幾種[3]：（1）基礎(chǔ)護理預(yù)防：將患者的患肢抬高位，嚴(yán)密觀察患肢體。對于高危人群和懷疑有DVT，要做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，減少DVT帶來的危害；（2）抗凝治療預(yù)防DVT：常用藥物有肝素、華法林等，因有出血等風(fēng)險，如腦出血患者應(yīng)慎用；（3）機械性預(yù)防：彈力襪因操作簡單，目前應(yīng)用最為廣泛；（4）運動預(yù)防：通過對下肢主動及被動運動，加快下肢靜脈血流，從而達到是預(yù)防DVT的目的，如踝泵運動；（5）中醫(yī)傳統(tǒng)治療：理療如針灸，通經(jīng)活絡(luò)治療，促進下肢血液循環(huán)。

近期預(yù)防下肢靜脈血栓的指南中指出，對于有出血風(fēng)險的高危人群，推薦應(yīng)用機械療法預(yù)防DVT發(fā)生[4]，機械療法預(yù)防DVT是臨床工作的重點。脊髓損傷伴截癱患者早期因外傷，常合并其他組織器官損傷，有時不能使用抗凝藥物預(yù)防DVT，機械療法預(yù)防DVT自然就成為最常用最重要的方法。

脊髓損傷伴截癱患者穿上彈力襪人工輔助下肢被動運動，通常需要治療師人工輔助，預(yù)防DVT的發(fā)生，但治療師訓(xùn)練手法、力度均有差異，患者依從性不一致，易受外界干擾，不僅影響防治效果，還加大了治療師和護理工作量，提高了勞動成本。

本研究中采用彈力襪聯(lián)合踝泵運動器以“肌肉泵”形式促進靜脈、回流，加快下肢血液流動，可有效預(yù)防凝血因子聚集，改善小腿的血液淤滯。加用踝泵運動器干預(yù)后，進行人工“踝關(guān)節(jié)環(huán)轉(zhuǎn)”功能，最大限度提高預(yù)防DVT的效果。同時可降低醫(yī)務(wù)工作者的工作量。并研究中試驗組中無DVT發(fā)生，取得了良好的預(yù)防效果，患者的滿意度高。

血漿D-二聚體、纖維蛋白原都可以作為反映深靜脈血栓形成的敏感指標(biāo)。其中血漿纖維蛋白原作為凝血因子Ⅰ，可促進血小板的聚集，當(dāng)血漿纖維蛋白原升高，可增加血液粘滯度和外周血管阻力，并引起內(nèi)皮細胞損傷，促進血管表皮細胞的損傷，促進紅細胞粘著和血栓形成，下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險加大[5]。研究中試驗組聯(lián)合踝泵運動器股靜脈血流速度明顯增加，有利于減少血液淤滯，同時減少了血漿纖維蛋白原及D-二聚體，從而達到了預(yù)防DVT的作用。

彈力襪可對下肢肌肉持續(xù)壓迫，促進下肢靜脈回流，加之踝泵運動方式的踝泵運動器可顯著提高下肢靜脈血流速度。并可長期、定時、定量、反復(fù)運行。提高了預(yù)防DVT效果，并顯著減少了治療師和護理工作量，減輕勞動成本。脊髓損傷伴截癱患者多存在多發(fā)傷，早期預(yù)防DVT時因合并其他器官損傷，使用靜脈抗凝劑有一定風(fēng)險，抗凝和出血之間的平衡是目前DVT預(yù)防的難點[6]。此時應(yīng)用機械療法預(yù)防DVT可作為首選，聯(lián)合應(yīng)用彈力襪聯(lián)合踝泵運動器不僅可預(yù)防DVT的發(fā)生，而且后期對踝關(guān)節(jié)及小腿肌肉功能恢復(fù)有益。

綜上所述，彈力襪聯(lián)合踝泵運動器臨床操作簡單方便，能明顯促進下肢靜脈回流，可很好的預(yù)防DVT。

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1006-6586(2017)22-0057-02

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2017-09-07