王月美 陳鳳英 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室 （福建 廈門(mén) 361003）

PDCA循環(huán)法對(duì)神經(jīng)外科植入器械管理作用分析

王月美 陳鳳英 廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院手術(shù)室 （福建 廈門(mén) 361003）

目的：分析PDCA循環(huán)法在神經(jīng)外科植入器械管理中的作用效果，提高手術(shù)器械管理工作效率。方法：按照不同的管理時(shí)間，將本院2015年7月～2016年7月接收的植入器械設(shè)為對(duì)照組，采用常規(guī)質(zhì)控管理，并以2016年8月～2017年8月期間接收的植入器械作為觀察組，采取PDCA循環(huán)法進(jìn)行精細(xì)化、規(guī)范化管理。評(píng)估兩組質(zhì)量管理模式控制效果。結(jié)果：對(duì)神經(jīng)外科植入器實(shí)施PDCA循環(huán)法后，器械出現(xiàn)缺陷情況明顯低于對(duì)照組，消毒供應(yīng)中心工作人員護(hù)理操作能力和考核成績(jī)均顯著提升，醫(yī)生對(duì)消毒供應(yīng)的滿意度也顯著增高。結(jié)論：神經(jīng)外科植入器械的管理質(zhì)量對(duì)提高手術(shù)效果、降低醫(yī)院感染發(fā)生率具有重要意義，通過(guò)PDCA循環(huán)法對(duì)神經(jīng)外科植入器械進(jìn)行精細(xì)化質(zhì)量管理控制后，不僅能夠提高消毒供應(yīng)中心護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)以及提升醫(yī)生手術(shù)治療效果，還能夠有效避免醫(yī)院感染發(fā)生率，降低醫(yī)療器械浪費(fèi)和醫(yī)療糾紛。

PDCA循環(huán)法 神經(jīng)外科植入器械 管理作用

PDCA循環(huán)法又稱為質(zhì)量環(huán)，屬于管理學(xué)中一種通用模型，由美國(guó)質(zhì)量管理專家戴明將此方案推廣與日常治療管理工作中。PDCA包括策劃（Plan）、實(shí)施（Do）、檢查（Check）、行動(dòng)（Act）四個(gè)方面[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的全面發(fā)展，植入器械的應(yīng)用使得很多患者重新恢復(fù)了身體健康，但是由于植入器械是相關(guān)廠家直接提供，醫(yī)院未將此類器械列入常規(guī)配置范圍，所以導(dǎo)致器械使用時(shí)不夠規(guī)范，容易發(fā)生缺損，加上消毒人員不負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，使得很多醫(yī)療資源白白被浪費(fèi)。如何提高植入器械的質(zhì)量控制，保證醫(yī)療器械的使用安全，是目前臨床上十分重視的課題。為了進(jìn)一步了解分析PDCA循環(huán)法在神經(jīng)外科植入器械中的管理效果，筆者根據(jù)不同的時(shí)間范圍，比較常規(guī)管理和PDCA循環(huán)法的利弊，以下為具體報(bào)道內(nèi)容。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究的對(duì)象為2015年7月～2017年8月間本院神經(jīng)外科接收的植入器械，并將2015年7月～2016年7月所接收的植入器械作為對(duì)照組，經(jīng)PDCA法專業(yè)培訓(xùn)一個(gè)月后，將2016年8月～2017年8月接收的植入器械作為觀察組，其中對(duì)照組植入器械300件，觀察組植入器械300件。對(duì)照組植入器械中，有動(dòng)脈瘤夾鉗146件，顱骨修補(bǔ)材料154件；觀察組中，動(dòng)脈瘤夾鉗150件，顱骨修補(bǔ)材料150件，兩組器械的一般資料并無(wú)明顯差異性（P＞0.05），對(duì)本次研究結(jié)果不造成影響。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)質(zhì)量控制管理模式，根據(jù)醫(yī)院制定的相關(guān)管理規(guī)定，由器械供應(yīng)廠家對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行自行清洗、消毒、包裝后，供應(yīng)室對(duì)所接收的醫(yī)療器械進(jìn)行登記。由手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)安排將動(dòng)脈瘤夾鉗以及修補(bǔ)材送至CSSD去污區(qū)，CSSD的工作人員按照常規(guī)流程進(jìn)行處理，并依據(jù)快速生物監(jiān)測(cè)對(duì)器械進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)結(jié)果出來(lái)以后再放行使用。

觀察組采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行質(zhì)量控制管理，具體內(nèi)容如下：①策劃階段：根據(jù)2015年7月～2016年7月期間神經(jīng)外科植入器械管理不規(guī)范的情況，進(jìn)行分析總結(jié)。由于管理不到位使得植入器械容易出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，影響患者的治療效果以及術(shù)后康復(fù)效果。分析原因主要為：神經(jīng)外科醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械管理意識(shí)較差，不了解消毒供應(yīng)中心工作，不愿意或者對(duì)消毒處理存在懷疑心理，害怕器械被破壞，影響手術(shù)。另外CSSD工作人員對(duì)消毒、放行工作處理不到位，不仔細(xì)跟蹤器械的使用情況，隨便放行導(dǎo)致手術(shù)器械損壞。針對(duì)上述兩種情況，由醫(yī)院器械管理中心嚴(yán)格制定管理制度，對(duì)神經(jīng)外科植入器械實(shí)施精細(xì)化管理，并實(shí)施于2016年8月以后所接收的器械中[2]。②實(shí)施階段：在此階段中，主要是對(duì)神經(jīng)外科醫(yī)生和消毒中心工作人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為一個(gè)月。目的在于讓醫(yī)生了解消毒滅菌、植入器械的相關(guān)管理規(guī)范，并介紹消毒供應(yīng)中心的相關(guān)流程和管理制度，手術(shù)室與CSSD嚴(yán)格按照交接流程。同時(shí)加強(qiáng)CSSD對(duì)醫(yī)療器械放行把關(guān)條件，并根據(jù)器械的使用情況進(jìn)行分類處理，以延長(zhǎng)手術(shù)器械的使用時(shí)間[3]。③檢查階段：手術(shù)醫(yī)生根據(jù)手術(shù)時(shí)間，安排專人準(zhǔn)備好術(shù)前準(zhǔn)備工作，CSSD嚴(yán)格把控放行條件，除醫(yī)生本人簽字外，只有科室主任簽字后才可以提前放行，除急診手術(shù)外，禁止提前放行。將所有科室的動(dòng)脈瘤夾鉗集中于手術(shù)室中進(jìn)行統(tǒng)一管理，并一直保持在無(wú)菌狀態(tài)以備下次使用。當(dāng)器械放置于手術(shù)室無(wú)菌機(jī)械存放處需增加一個(gè)懸掛標(biāo)識(shí)，并安排專人定時(shí)交接班次，確定器械管理是否到位。CSSD內(nèi)部管理人員同樣需要做好交接工作，采用追蹤法并核對(duì)滅菌批次，保證工作順利完成。同時(shí)，CSSD工作人員可到手術(shù)室中跟臺(tái)學(xué)習(xí)，了解器械使用情況和注意事項(xiàng)，提高器械供應(yīng)水平，與醫(yī)生進(jìn)行積極交流，分析總結(jié)植入器械的管理事宜，提高雙方合作效果[4]。④處置、行動(dòng)階段：由CSSD制定植入器械標(biāo)準(zhǔn)處理，進(jìn)行全程質(zhì)量監(jiān)控。由醫(yī)院統(tǒng)一進(jìn)行滅菌消毒檢查并執(zhí)行條碼管理，采用獎(jiǎng)勵(lì)制度進(jìn)行工作考核。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組植入器械的缺損情況、清洗合格率、器械齊全率，消毒供應(yīng)中心工作人員考核成績(jī)以及醫(yī)生使用滿意度?？己吮砗蜐M意度調(diào)查表均為本院自制，分值均為100分制。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將兩組器械的清洗合格率、器械齊全率作為計(jì)數(shù)資料，采用“%”進(jìn)行表示，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，將工作人員的考核成績(jī)和滿意度評(píng)分情況作為計(jì)量資料，采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，將所得結(jié)果均帶入SPSS22.0版中，以P＜0.05表達(dá)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 器械使用情況比較

經(jīng)過(guò)PDCA循環(huán)法后，觀察組植入器械的使用情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，器械保存效果更好，兩組器械齊全率、清洗合格率差異較大（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1. 兩組植入器械使用情況比較（n，%）

2.2 工作人員考核成績(jī)以及醫(yī)生滿意度

與對(duì)照組期間相比，工作人員的考核成績(jī)顯著提升，醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的使用滿意度也明顯提高，有利于患者的手術(shù)治療情況。對(duì)照組工作人員考核成績(jī)?yōu)椋?7.51±12.53）分，醫(yī)生對(duì)器械使用滿意度評(píng)分僅為（61.97±8.62）分；而觀察組工作人員考核成績(jī)?yōu)椋?6.92±5.41）分，醫(yī)生對(duì)器械使用滿意度評(píng)分為（91.04±4.27）分，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.討論

手術(shù)器械作為臨床工作中最為重要的工具，其質(zhì)量直接影響到醫(yī)生手術(shù)操作過(guò)程以及患者治療結(jié)果，對(duì)于醫(yī)生而言，手術(shù)器械的好壞，是決定了手術(shù)患者的手術(shù)成敗的重要因素之一，也是引起醫(yī)療糾紛的間接因素，因此在手術(shù)治療中，加強(qiáng)手術(shù)器械的管理工作，保證手術(shù)治療效果十分重要[5]。

對(duì)于神經(jīng)外科手術(shù)，由于大部分的植入器械均為貴重器械，加上同一醫(yī)院同一?？拼嬖诙鄠€(gè)分組，所以很多醫(yī)生并不愿意將自己的器械交至手術(shù)室管理處統(tǒng)一管理，僅僅在使用時(shí)才交去滅菌，這就造成了手術(shù)感染的機(jī)率增加，患者的手術(shù)后預(yù)后情況存在一些不良因素[6]。特別是腦動(dòng)脈瘤患者在發(fā)病前并無(wú)明顯的癥狀和體征變化，一旦發(fā)病時(shí)需要立即進(jìn)行手術(shù)治療，挽救患者生命，此時(shí)很多器械需要提早放行，如果醫(yī)院管控措施不到位，提早放行容易發(fā)生器械丟失、缺損等情況，給患者治療、手術(shù)室感染帶來(lái)危險(xiǎn)[7]。

本次研究中，經(jīng)過(guò)對(duì)2015年7月～2016年7月期間神經(jīng)外科植入器械管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估分析后，發(fā)現(xiàn)器械使用不當(dāng)?shù)闹饕蚺c醫(yī)生、管理人員有密切關(guān)系，通過(guò)總結(jié)處理后，對(duì)2016年8月～2017年8月神經(jīng)外科300件植入器械采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行精細(xì)化管理模式，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)者對(duì)植入器械的認(rèn)知，使其了解到滅菌處理的重要性，促進(jìn)醫(yī)者配合器械管理制度滅菌相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，從而顯著降低手術(shù)室感染機(jī)率，提高患者的手術(shù)治療效果[8]。

同時(shí)增加管理人員的工作態(tài)度，嚴(yán)格控制提早放行，排除提早放行對(duì)手術(shù)器械造成不可挽回的影響，提高管理人員的清潔效果，讓手術(shù)醫(yī)生對(duì)滅菌處理感到放心滿意[9]。

在本次研究中，觀察組植入器械的管理情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，不論是清潔合格率還是器械齊全率均高于對(duì)照組器械，而且醫(yī)生對(duì)手術(shù)器械的滿意度明顯提升，因此，PDCA循環(huán)法對(duì)神經(jīng)外科植入器械的管理效果顯著。

[1] 黃麗平,肖紅珍,鄭勤好.PDCA循環(huán)法在醫(yī)院復(fù)用器械質(zhì)量管理中的應(yīng)用效果[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2016,24(2):18-20.

[2] 李璟,宋志慧,張寧.PDCA循環(huán)法對(duì)全院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)進(jìn)行質(zhì)量管理的效果[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2016,16(80):18-19.

[3] 由娜.利用PDCA循環(huán)法對(duì)神經(jīng)外科植入器械管理的研究[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(1):125-127.

[4] 潘喜露,林巖,張?jiān)?等.PDCA循環(huán)在全院復(fù)用器械基數(shù)管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(31):197-198.

[5] 孫敬,陳彥麗,柴海榮,等.質(zhì)量環(huán)循環(huán)法對(duì)全院可復(fù)用器械集中消毒供應(yīng)的質(zhì)量管理效果分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2017,27(9):2144-2147.

[6] 宣彩芳.PDCA循環(huán)法在外來(lái)醫(yī)療器械與植入物質(zhì)量控制中的應(yīng)用價(jià)值分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(29):178,181.

[7] 李新玉.PDCA循環(huán)法在骨科外來(lái)器械及植入物管理中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(14):20-21.

[8] 咸春靜,張羽,封翊君,等.運(yùn)用PDCA循環(huán)加強(qiáng)手術(shù)器械的管理 預(yù)防醫(yī)院感染[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(22):4593-4594.

[9] 李璟,江楠,王福青.PDCA循環(huán)法應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)管理的價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014,5(20):117-118.

1006-6586(2017)22-0156-03

R473.6

A

2017-09-08

陳鳳英，通訊作者。