陳淵明 施武 許燕塔 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 （福建 廈門 361022）

多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的意義分析

陳淵明 施武 許燕塔 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院 （福建 廈門 361022）

目的：對(duì)急腹癥患者應(yīng)用多排螺旋CT重建技術(shù)進(jìn)行檢查的臨床診斷意義展開(kāi)觀察與分析。方法：選取本院收治的75例急腹癥患者為研究對(duì)象，采用多排螺旋CT對(duì)其進(jìn)行檢查，并借助重建技術(shù)得出CT影像學(xué)圖像。統(tǒng)計(jì)并對(duì)比CT診斷結(jié)果與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果。結(jié)果：與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比，多排螺旋CT的診斷符合率為97.3%（73/75），數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：通過(guò)應(yīng)用多排螺旋CT重建技術(shù)對(duì)急腹癥患者進(jìn)行檢查，可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床重視。

急腹癥 多排螺旋CT重建技術(shù) 診斷意義

急腹癥指的是患者腹膜后，以及腹腔、盆腔內(nèi)的臟器及組織出現(xiàn)了急劇病理性改變，從而引起以腹部癥狀為主的一類常見(jiàn)多發(fā)疾病[1]。對(duì)于急腹癥患者而言，其發(fā)病比較急，病情發(fā)展迅速且較為嚴(yán)重，為防止患者機(jī)體受到嚴(yán)重?fù)p傷，也避免病情進(jìn)一步發(fā)展引起死亡，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)立即做出準(zhǔn)確診斷，并積極采取科學(xué)、恰當(dāng)?shù)闹委煼椒?，以促進(jìn)患者身體的康復(fù)[2]。本文以本院收治的75例急腹癥患者為例，通過(guò)對(duì)其展開(kāi)多層螺旋CT檢查，獲得了較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2016年2 月～2017年4月期間選取本院收治的75例急腹癥患者為研究對(duì)象。其中，男41例，女34例；年齡21～57歲，平均（38.6±5.6）歲；腹部疼痛情況：20例腹部劇痛，19例腹部隱痛，22例急性腹痛以絞痛為主，14例以鈍痛為主；入院原因：31例因惡心嘔吐癥狀入院，23例因腹瀉入院，21例因發(fā)熱入院。所有患者均了解實(shí)驗(yàn)情況，并自愿簽署知情同意書(shū)，同時(shí)排除存在意識(shí)障礙以及嚴(yán)重肝腎等臟器疾病患者。

1.2 檢查方法

待患者入院后，采用多排螺旋CT對(duì)其進(jìn)行檢查，并借助重建技術(shù)進(jìn)行處理。從患者具體病情出發(fā)，采取針對(duì)性的掃描方法：對(duì)于疑似結(jié)石及炎癥等患者，展開(kāi)平掃；對(duì)于疑似腹部腫瘤、主動(dòng)脈瘤以及血管栓塞等患者，應(yīng)展開(kāi)增強(qiáng)CT掃描；對(duì)于疑似消化道占位患者，在掃描之前還需應(yīng)用造影劑。本研究采用西門子雙源CT掃描機(jī)以及16排螺旋CT儀，患者采取仰臥體位，對(duì)其全腹部展開(kāi)增強(qiáng)掃描或平掃。掃描參數(shù)為：電流設(shè)置為250～300mA，電壓為120kV，掃描的層距及層厚均為8mm，并設(shè)置重建層厚為1.25mm。如果患者需接受增強(qiáng)掃描，還需向其應(yīng)用碘含量為300mgl/mL的碘海醇作為非離子對(duì)比劑，以1.5mL/kg的劑量標(biāo)準(zhǔn)，用高壓注射器按照3～4mL/s的速度從肘靜脈向患者體內(nèi)注入。其中，對(duì)比劑注入25s以后為動(dòng)脈期，50～60s以后則為門靜脈期。最后，借助醫(yī)生工作站充分顯示出患者發(fā)生病變的位置及周圍的結(jié)構(gòu)情況，并采用常規(guī)軸位、最小密度投影（MIP）以及多平面重建（MPR）等技術(shù)進(jìn)行照相。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量數(shù)據(jù)用百分比、平均數(shù)與標(biāo)準(zhǔn)差表示，用χ2與t進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比，多排螺旋CT總的診斷符合率為97.3%（73/75），數(shù)據(jù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

3.討論

在臨床中，常見(jiàn)的急腹癥有急性闌尾炎、急性膽道感染、急性胰腺炎、急性腸梗阻以及腹部外傷等多種類型，其發(fā)病原因包括炎癥或感染、腹部梗阻、空腔器官穿孔以及一些內(nèi)科疾?。ㄈ缂毙圆《拘愿窝祝┑纫蛩?，且患者的癥狀以腹部疼痛為主[3]。對(duì)于部分急腹癥患者，臨床通過(guò)詢問(wèn)病史或進(jìn)行體格檢查，便可得到確診；但是，有的患者存在比較復(fù)雜的臨床表現(xiàn)，或是伴發(fā)其他的疾病，那么此時(shí)僅僅通過(guò)詢問(wèn)病史及常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查是無(wú)法得出確診的。

為確保對(duì)急腹癥患者展開(kāi)科學(xué)有效的治療，首要任務(wù)便是對(duì)病情做出準(zhǔn)確的診斷?，F(xiàn)階段，臨床在診斷此類患者時(shí)，依然采取詢問(wèn)病史，全面體格檢查，以及血尿常規(guī)、肝腎功能等輔助檢查[4]。近些年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，X射線、B超以及CT重建技術(shù)也得到顯著發(fā)展，并在臨床中得到了較為廣泛的應(yīng)用。其中，通過(guò)對(duì)急腹癥患者展開(kāi)腹部X射線檢查，能夠發(fā)現(xiàn)其腹內(nèi)膈下存在游離的氣體，從而可將小腸或腸憩室穿孔、胃或十二指腸潰瘍穿孔等診斷出來(lái)。然而實(shí)際上，僅僅對(duì)患者展開(kāi)X射線片檢查，存在一定局限性，如果疾病處于慢性或急性期，或是患者不具備典型的臨床表現(xiàn)，那么在病變位置及其周邊組織結(jié)構(gòu)發(fā)生粘連的影響下，將無(wú)法獲得準(zhǔn)確的X射線診斷結(jié)果[5]。此外，如果采取橫斷面CT檢查方法，由于橫斷面CT不具備高水平的空間分辨率，而一旦患者的腹部情況比較復(fù)雜，那么很難將病灶的浸潤(rùn)情況準(zhǔn)確區(qū)分開(kāi)來(lái)。此時(shí)，我們便可采取多排螺旋CT重建技術(shù)來(lái)對(duì)這類患者展開(kāi)特殊檢查。

表1. 患者多排螺旋CT診斷符合率情況(n,%)

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，與臨床病理學(xué)診斷結(jié)果相比，多排螺旋CT總的診斷符合率高達(dá)97.3%（P＞0.05），僅有2例出現(xiàn)誤診。這一結(jié)果也充分表明，通過(guò)應(yīng)用多排螺旋CT重建技術(shù)對(duì)急腹癥患者展開(kāi)檢查，可對(duì)患者是否存在闌尾炎、膽囊炎、泌尿系統(tǒng)結(jié)石等急腹癥做出準(zhǔn)確判斷。其中，急腹癥患者的多排螺旋CT影像圖特征大致如下：①對(duì)于闌尾炎患者，其闌尾擴(kuò)大并增粗，橫徑在6mm以上，明顯時(shí)還可達(dá)到10mm以上，闌尾壁呈對(duì)稱、環(huán)狀增厚，密度均勻，且在闌尾腔中可見(jiàn)單發(fā)或多發(fā)闌尾結(jié)石；②對(duì)于泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者，其影像學(xué)結(jié)果存在直接及間接征象的表現(xiàn)，前者指的是在輸尿管的行程上有高密度的結(jié)石影，以及在結(jié)石軟組織周圍圍繞著低密度影；后者則包括腎周水腫、輸尿管積水以及腎積水等；③對(duì)于膽囊炎患者，其膽囊壁增厚，膽囊普遍擴(kuò)大，在增強(qiáng)掃描過(guò)程中，可發(fā)現(xiàn)膽囊出現(xiàn)明顯強(qiáng)化的情況；④對(duì)于胰腺炎患者而言，其CT表現(xiàn)為胰腺存在彌漫性或局部增大的情況，邊緣的局部不夠清晰，在開(kāi)展平掃操作時(shí)，密度均勻，胰腺的周圍存在少量積液及脂肪層；⑤對(duì)于腸梗阻患者，其多排螺旋CT影像學(xué)顯示腸梗阻的后腸腔、腸管、腸壁、腸系膜，以及腹腔中的臟器均存在改變的跡象。

在計(jì)算機(jī)以及微電子等技術(shù)水平不斷提升的背景下，多排螺旋CT檢查技術(shù)也不斷發(fā)展成熟，并通過(guò)各向同性掃描以及后期工作站的圖像處理操作，可獲得比常規(guī)CT更為客觀、清晰的影像學(xué)資料。此外，由于多排螺旋CT能夠進(jìn)行任意及多方位的曲面平面重建，可將多層投影數(shù)據(jù)同時(shí)采集下來(lái)，獲得更加清晰的三維重建圖像，從而為急腹癥患者的臨床診斷及治療提供可靠參考。

綜上所述，通過(guò)應(yīng)用多排螺旋CT重建技術(shù)對(duì)急腹癥患者進(jìn)行檢查，可獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，為臨床診斷及治療提供清晰的影像學(xué)資料，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

[1] 楊春英.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].中外健康文摘,2014,22(18):196.

[2] 韓煒,閆軍,黃曉旗.基于螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)急腹癥檢查的應(yīng)用[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2017,15(2):50-52.

[3] 黨潤(rùn)峰.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,16(39):388.

[4] 羅開(kāi)華,林立平.多排螺旋CT重建技術(shù)在急腹癥影像診斷中的價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,10(12):596-597.

[5] 馬天賜,徐學(xué)權(quán),王繼芳,等.多排螺旋CT檢查在急腹癥病因診斷中的價(jià)值[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,34(4):14-15.

1006-6586(2017)22-0016-02

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2017-09-05