萬學(xué)峰+羅浩杰+張麗娟

[摘要]目的：通過分析新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院患者基底細(xì)胞癌的臨床及病理資料，了解中國西北地區(qū)基底細(xì)胞癌的臨床病理特點(diǎn)及發(fā)病情況。方法：回顧2006年1月-2016年10月筆者科室病理診斷為基底細(xì)胞癌的患者病歷資料，并進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：共收集251例基底細(xì)胞癌患者，男女比為1.06：1，平均發(fā)病年齡（55.86±13.64）歲，平均就診年齡（60.08±13.35）歲，頭面部發(fā)病最多（占88.45%），依據(jù)臨床及病理分型，結(jié)節(jié)/潰瘍型占66.14%、色素型26.69%、淺表型6.37%、硬斑病樣0.80%；病程超過2年者78.09%，平均病程50.8個(gè)月。40歲以上發(fā)病者86.85%，但40歲以下的基底細(xì)胞癌患者占13.15%。在臨床與病理診斷符合率方面，基底細(xì)胞癌的符合率為79.28%，其中色素型基底細(xì)胞癌誤診為色素痣的比例為25.37%。結(jié)論：在新疆地區(qū)的基底細(xì)胞癌患者中，頭面曝光部位仍是好發(fā)部位，最常見的基底細(xì)胞癌臨床類型為結(jié)節(jié)潰瘍型，其次是色素型。多發(fā)基底細(xì)胞癌患者較少，皮脂腺痣并發(fā)基底細(xì)胞癌的病例年齡較小。中青年基底細(xì)胞癌患者占有一定的比例，應(yīng)進(jìn)一步提高皮膚科醫(yī)生臨床診斷基底細(xì)胞癌的能力。

[關(guān)鍵詞]皮膚腫瘤；基底細(xì)胞癌；病理學(xué)；回顧性研究

[中圖分類號]R739.5 [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A [文章編號]1008-6455（2017）10-0074-03

Abstract： Objective To investigate the clinical and histopathologic data， understand the features and incidence of basal cell carcinoma（BCC） in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University in West-northern China. Methods Clinical data of basal cell carcinoma confirmed histopathologically from 2006 to 2016 in The First Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University were retrospectively analyzed by using statistical methods. Results Among 251 patients enrolled， the ratio of male to female was 1.06：1， the average age of onset was（55.86±13.64） years， average age of visit was（60.08±13.35） years. The head and face were the most common sites of BCC（88.45%）. According to clinical and histopathologic type， nodular/ulcer subtype accounted for 66.14%， pigmentary subtype 26.69%， superficial subtype 6.37%， morpheaform subtype 0.80%. The course of disease over 2 years accounted for 78.09%， the average course was 50.8 months. Over 40 years old patients with onset was 86.85%， but under 40 years old accounted for 13.15%， the incidence of the head and neck was still dominated（88.45%）. In accordance with the clinical diagnosis and pathologic diagnosis， the coincidence rate of BCC was 79.28%， and the proportion of pigmentary BCC misdiagnosed as nevi was 25.37%. Conclusion The patients of BCC in Xinjiang area，the head and face is still the predilection site，the most common BCC subtype was nodular/ulcer subtype， followed by pigmentary subtype. Patients with multiple BCC were seldom， and the BCC cases with sebaceous nevus were younger. Young-middle aged patients with BCC had a certain proportion. At the same time， we should improve the ability of clinical diagnosis in BCC.

Key words： skin neoplasms； basal cell carcinoma； pathology； retrospective analysis

基底細(xì)胞癌（BCC）是皮膚科最常見的皮膚惡性腫瘤，多見于老年人群，國內(nèi)有關(guān)BCC的臨床病理分析及研究資料多來自東北、東部、中部及西南等地區(qū)[1-4]，而西北地區(qū)的相關(guān)資料較少，尤其是新疆地處西北的多民族聚居地區(qū)，尚無相關(guān)研究資料，筆者對2006年1月-2016年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診的BCC病例進(jìn)行回顧性分析，以了解西北地區(qū)尤其是新疆的BCC發(fā)病特點(diǎn)。endprint

1 資料和方法

1.1 病例資料：收集2006年1月-2016年10月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科就診并行皮膚組織病理學(xué)檢查確診為BCC的病例。

1.2 研究方法：查閱原始病理報(bào)告并復(fù)查切片，由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的皮膚科病理醫(yī)師重新閱片，確定符合診斷為BCC的病例。記錄患者的性別、就診年齡、發(fā)病年齡、病程、皮損部位、臨床診斷、病理診斷等數(shù)據(jù)資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料服從正態(tài)分布采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；偏態(tài)分布采用中位數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述，采用秩和檢驗(yàn)分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)或確切概率法檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料：符合BCC的病例共計(jì)251例，其中男129例（51.39%），女122例（48.61%），男女比例為1.06：1，性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。251例患者的發(fā)病年齡23～86歲，就診年齡25～90歲，其中18～39歲發(fā)病者33例（占13.15%），40～59歲發(fā)病者112例（占44.62%），≥60歲發(fā)病者106例（占42.23%）。251例BCC患者各種臨床病理亞型的性別、發(fā)病年齡、就診年齡及發(fā)病部位見表1。

2.2 病程：251例BCC患者中，病程1個(gè)月～20年，中位數(shù)為4.17年；其中病程>1年者236例（94.02%），病程>2年者196例（78.09%），病程>5年者77例（30.68%）。

2.3 發(fā)病部位：251例BCC患者中，頭面部受累222例（88.45%），軀干及外陰21例（8.37%），四肢8例（3.19%），各亞型發(fā)病部位見表1。

2.4 臨床診斷與病理診斷的符合率：符合率定義為臨床及病理均診斷為BCC的病例數(shù)占病理確診為BCC病例數(shù)的百分比。251例BCC患者臨床診斷與病理診斷符合率及臨床誤診疾病見表2。

2.5 特殊病例及其臨床表現(xiàn)：3例患者為BCC繼發(fā)于皮脂腺痣基礎(chǔ)之上，年齡24～45歲（見圖1）；1例痣樣基底細(xì)胞癌綜合征，年齡52歲（見圖2）；1例右頸部及右眼內(nèi)眥部位同時(shí)發(fā)生BCC（見圖3～4）；1例腰骶部位色素性BCC（見圖5）。

3 討論

BCC是一種多見于老年人群的低度皮膚惡性腫瘤，是由多潛能基底樣細(xì)胞異常增生所致，可向表皮或皮膚附屬器分化，少有轉(zhuǎn)移發(fā)生，但可侵犯和破壞局部皮膚組織，嚴(yán)重影響患者容貌[5]。BCC好發(fā)于頭面部等曝光部位，提示其發(fā)病可能與日曬有關(guān)，尤其是紫外線為其重要誘因。但也有研究表明與環(huán)境及工業(yè)化污染、痣樣基底細(xì)胞癌綜合征、皮脂腺痣等疾病及SHH（Sonic hedgehog）信號通路突變相關(guān)[6-8]，本組資料顯示病變發(fā)生于頭面頸部位高達(dá)88.45%，與國內(nèi)外的報(bào)道基本一致[1，3，9]。同時(shí)可能與新疆地處高海拔地區(qū)，紫外線相對較強(qiáng)，從事戶外工作的人群紫外線防護(hù)意識淡薄有關(guān)。

本組資料顯示BCC的男女發(fā)病比例為1.06：1，男性多見，與國、內(nèi)外多項(xiàng)研究不同地區(qū)的男女患病比例相似[10-12]。小于40歲發(fā)病者占13.15%，40～59歲占44.62%，≥60歲占42.23%，表明BCC患者的發(fā)病仍以中老年人群為主，但不容忽視的是40歲以內(nèi)的年輕人群，最小年齡僅23歲，國外有研究顯示40歲以下的年輕人BCC的發(fā)生率明顯升高[11，13]，因此臨床上診斷基底細(xì)胞癌時(shí)，應(yīng)重視中青年人群患者。

本組資料顯示251例BCC患者中，病程中位數(shù)為4.17年，其中病程>2年占78.09%，病程>5年占30.68%。說明BCC的侵襲性相對較弱，與患者對其重視程度不足及皮膚科醫(yī)生的診斷準(zhǔn)確性有關(guān)。本組資料中的特殊病例是繼發(fā)于皮脂腺痣的多發(fā)性BCC4例患者，最年輕的患者僅24歲的女性。皮脂腺痣容易并發(fā)BCC已得到公認(rèn)，國外一項(xiàng)631例皮脂腺痣病例的研究顯示最常見并發(fā)的惡性腫瘤是BCC（0.8%），平均年齡12.7歲[14]；國內(nèi)報(bào)道的病例表明成人皮脂腺痣并發(fā)BCC的風(fēng)險(xiǎn)較高，18歲前惡變的風(fēng)險(xiǎn)較低，所以建議成年患者皮脂腺痣應(yīng)積極手術(shù)切除為宜[15-16]。

本組資料中，BCC的臨床病理類型仍以結(jié)節(jié)潰瘍型和色素型為主，而淺表型和硬斑病樣相對較少。而結(jié)節(jié)潰瘍型BCC臨床上易誤診為鱗狀細(xì)胞癌，誤診原因是皮損外觀呈半透明質(zhì)硬結(jié)節(jié)伴毛細(xì)血管擴(kuò)張，久之繼發(fā)潰瘍，長期不愈，觸之易出血等特點(diǎn)。結(jié)節(jié)潰瘍型BCC與鱗狀細(xì)胞癌的不同特點(diǎn)是皮損發(fā)展緩慢，病程長，皮損邊緣呈珍珠狀隆起。色素型BCC臨床上易誤診為色素痣、脂溢性角化癥及黑色素瘤。其誤診原因主要是皮損外觀均表現(xiàn)為黑褐色或黑色的丘疹或結(jié)節(jié)，但色素型BCC的臨床特點(diǎn)是多見于40歲以上人群發(fā)?。ǘ仞攵酁橄忍旎騼和l(fā)生，而40歲以上幾乎無色素痣發(fā)生的可能），皮損表面光滑（而脂溢性角化癥皮損表面呈疣狀，不光滑），皮損發(fā)展緩慢，病程長，部分皮損可破潰的特點(diǎn)，臨床上色素型BCC與黑色素瘤的鑒別相對困難（見圖5），但黑色素瘤的皮損進(jìn)展速度相對較色素型BCC更快。因此，作為皮膚科醫(yī)生，應(yīng)加強(qiáng)普通人群對BCC的相關(guān)知識普及和認(rèn)知，以便早發(fā)現(xiàn)早診斷早治療。

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[收稿日期]2017-04-26 [修回日期]2017-06-10

編輯/李陽利endprint